Embriología e histofisiología del complejo dentino-pulpar de UCAM

Introducción al Complejo Dentino-Pulpar

La pulpa y la dentina comparten el mismo origen embrionario y constituyen una unidad anatomo-fisiológica: EL COMPLEJO DENTINO-PULPAR (CDP), que está protegido por el esmalte en la corona del diente y por el cemento en la raíz.

La célula característica del CDP es el odontoblasto, que además de formar dentina, realiza funciones defensivas e inmunitarias (reconocimiento de antígenos), además de expresar en su membrana receptores nociceptivos de sensibilidad dentinaria y percepción del dolor pulpar.

A lo largo de la vida, la porción destinaría del CDP irá creciendo a costa de la porción pulpar que irá disminuyendo.

Los tejidos que conforman tanto los dientes primarios o deciduos como los dientes permanentes se forman por un proceso continuo y complejo denominado ODONTOGENESIS, y la ciencia que se encarga del estudio de este proceso se denomina EMBRIOLOGIA DENTARIA.

La odontogénesis se inicia en la 6ª semana de vida intrauterina y se lleva a cabo en dos fases:

A .- Morfogénesis o morfodiferenciación, en esta fase ocurre el proceso de formación del patrón que constituirá la corona del diente y luego la formación del patrón que constituirá la raíz dentaria B .- Histogénesis o citodiferenciación, en esta fase ocurre el proceso de formación de los tejidos dentarios: el esmalte, la dentina y la pulpa a partir de los patrones de la corona y la raíz dentaria.

Ambas fases se dan de forma continua y en algún punto se llevan a cabo al mismo tiempo.

Morfogénesis Dental

EL desarrollo dentario se inicia en la 6ª semana de vida intrauterina.

A lo largo del borde de ambos maxilares, se originan dos laminas:

Lamina dentaria: Aparece en la 8ª VI. Aparecerán 10 crecimientos epiteliales, que corresponderán a los 20 dientes decidíos y a los 32 gérmenes de los dientes permanentes Lamina Vestibular: Se ubica externamente a la lámina dentaria Su proceso de desarrollo es más lento que el de la lámina dentaria

Da origen al vestíbulo oral, por ruptura de las células epiteliales El epitelio dental proporciona señales instructivas para el inicio del desarrollo dental. Bajo la influencia de las señales celulares, las células epiteliales de la lámina dental en ubicaciones predeterminadas proliferan y se proyectan en el ECTOMESENQUIMA derivado de la cresta neural subyacente.

La formación del patrón coronario se da por etapas o estadios:

A. Estadio de brote o yema B. Estadio de casquete C. Estadio de campana D. Estadio de folículo dentario

Estadio de Brote o Yema

Producto de la proliferación de las células de la lámina dentaria el germen dentario está constituido por células periféricas cuboides y células centrales o internas poligonales.

Estadio de Casquete

En la 9ª semana del desarrollo embrionario el brote crece en sus caras laterales formando una nueva estructura denominada casquete, comenzando la histodiferenciación del órgano dental

En este estadio el germen dentario está constituido por:

• Órgano del esmalte: de origen ectodérmico, que dará origen al esmalte dentario, conformado por: Epitelio dental externo, Epitelio dental interno y el Retículo estrellado.
• Esbozo de la Papila dentaria: estructura de origen ectomesenquimático, que se ubica por debajo del Órgano del Esmalte y que dará origen al complejo dentino- pulpar.
• Esbozo de Saco o Folículo Dentario: estructura de origen ectomesenquimático que rodea a todo el germen dentario, que dará origen a los tejidos de soporte del diente (Periodonto de Inserción).

Estadio de Campana Inicial

Esta etapa se inicia alrededor de las 14-18 semanas de vida intrauterina y en ella se denotan cambios importantes en la estructura del germen dentario, tales como la conformación de la morfología coronaria, aparición de nuevas capas, aparición del brote del germen dentario del diente permanente. También, se inician los cambios que se corresponden con el inicio de la citodiferenciación.

En este estadio se observan las siguientes estructuras en el germen dentario:

• Órgano del esmalte: Epitelio dental externo. Retículo estrellado. Estrato intermedio Epitelio dental interno. Asas cervicales. Membrana basal.
• Papila dentaria
• Saco o Folículo dentario: Capa celulovascular Capa fibrilar

Estadio de Campana Avanzada

Esta constituye la última etapa en el proceso de morfodiferenciación coronario y en este estadio se logra evidenciar el proceso de citodiferenciación (diferenciación de odontoblastos y ameloblastos) y por consecuencia el inicio de formación de los tejidos duros del diente.

En este momento los cambios visibles presentes en el germen dentario son importantes, quedando constituido de la siguiente forma:

El órgano del esmalte, se reduce a nivel de los bordes incisales o en las zonas donde estarán las futuras cúspides en el caso de los dientes posteriores, convirtiéndose en una estructura semejante a un epitelio, de allí a que su nombre cambie a Epitelio Reducido del Órgano del Esmalte.

A nivel del tercio medio del germen dentario se mantiene el Retículo Estrellado y el Epitelio Dental Externo.

A nivel de la unión entre el Epitelio Dental Interno y el Epitelio Dental Externo se iniciará la formación del patrón radicular, por lo que la estructura que fue llamada en el estadio anterior Asa Cervical pasa a ser Vaina Radicular de Hertwig, que determinará la formación de la raíz.

Se Inicia la aposición de Esmalte a nivel del borde incisal y se continúa hasta llegar a cervical, paralelo al esmalte dentario se observa la Dentina y la predentina; entre ambos se inicia la formación de la conexión amelodentinaria.

En íntima relación al esmalte y unido al Epitelio Reducido del Órgano del Esmalte se observan los Ameloblastos secretores.

A nivel de la Papila Dentaria y en íntimo contacto con la Predentina se observan los Odontoblastos secretores.

El estudio del proceso de formación de los tejidos dentarios es de vital importancia para el Odontólogo, ya que los tumores odontogénicos observados en la región del sistema estomatognático derivan de las células que participan en este proceso; razón por la cual este conocimiento constituye la base para la comprensión de la etiología, pronóstico y adecuado tratamiento de estas lesiones.

Formación de la Corona Dental

El ectomesenquima ordena a las células del epitelio odontógeno que se diferencien en preameloblastos y que sinteticen las proteínas de la matriz del esmalte.

Una vez formada la primera capa de dentina, los preameloblastos se diferencian en ameloblastos y formarán el esmalte.

A la vez, células del ectomesenquima se diferencian en preodontoblastos y luego en odontoblastos formadores primero de predentina que sea mineraliza y forma dentina.

Los odontoblastos van migrando centrípetamente hacia el centro de la papila dental dejando una delgada prolongación citoplasmática, el proceso odontoblástico, que llega a contactar con el epitelio dental interno.

Alrededor de estos procesos, se va condensando la dentina que luego se mineraliza y dejará encerradas a estas prolongaciones dentro de los túbulos dentinarios.

Formación de la Raíz Dental

La raíz se forma una vez formada la corona y antes de la erupción del diente, a partir de la EPI. DENT. INTERNO + VAINA EPITELIAL DE HERTWIG, resultado de la unión de los epitelios dentales externo e EPI. DENT. EXTERNO interno.

Conforme avanza, índica a las células del ectomesenquima del folículo dental a diferenciarse en OSTEOBLASTOS, FIBROBLASTOS Y CEMENTOBLASTOS.

Las células de la parte más externa se diferencian en osteoblastos y forman el hueso alveolar, los fibroblastos sintetizan las fibras de colágeno y segregan la matriz fundamental del tejido conectivo del ligamento periodontal y los cementoblastos forman el cemento radicular.

Las FIBRAS DE SHARPEY, son fibras de colágeno que se incorporan al cemento en formación.

Una vez depositada por los odontoblastos la primera capa de dentina, la membrana de la vaina de Hertwig se rompe y sus células secretan la capa hialina de Hopewellsmith, que recubren la capa de dentina y es donde se depositara el cemento acelular, fundamental para la unión entre la dentina y el cemento.

Pueden producirse roturas de la vaina de Hertwig, desarrollando conductos en esas zonas denominados accesorios o laterales que contienen vasos sanguíneos y nervios y que comunican la pulpa con el periodonto, siendo más frecuentes en el tercio apical y en molares en la furcación.

1-2 años después de la erupción se forma el foramen apical.

Terminando el desarrollo radicular, las células de la vaina epitelial de Hertwig, sufren apoptosis y mueren, aunque pueden quedar restos epiteliales en el ligamento periodontal llamados restos epiteliales de Malassez, que pueden dar origen a la formación de quistes, y que estudios recientes han demostrado que tienen propiedades similares a las células madre.

Formación de la Pulpa y de la Cavidad Pulpar

Células de la papila dental (corona y raíz) originan la pulpa dental, que queda envuelta por la dentina, formando la cámara pulpar, el conducto radicular y el forman apical.

La Pulpa es un sistema de tejido conjuntivo laxo formado por células, sustancia fundamental y fibras.

Las células fabrican una matriz fundamental que después actúa como base y precursor del complejo fibroso, el principal y relativamente estable producto final del sistema.

El complejo fibroso está compuesto principalmente por colágeno y reticulina.

Formación del Periodonto

Los tejidos periodontales derivan del ectomesenquima del saco o folículo dental y se forman al mismo tiempo que la raíz.

La cementogénesis es desarrollada por los cementoblastos, que segregan la matriz proteica, el cementoide, que luego se calcifica por la precipitación de la hidroxiapatita.

La cementogénesis dura toda la vida, aumentando el espesor de cemento.

Otras células contiguas se transforman en fibroblastos, que segregan colágeno que formara las fibras características de este tejido.

Algunas fibras de colágeno quedan insertadas en el hueso (fibras de Sharpey).

Histofisiología Dental

Dentina

La dentina es el tejido conectivo mineralizado del diente.

Se compone de cristales de apatita, que actúan como partículas de relleno en una matriz de colágeno. Esta matriz mineralizada estaba formada por odontoblastos.

Forma una capa de entre 1mm y 3mm de espesor alrededor del espacio ocupado por la pulpa dental, tanto en la corona como en la raíz.

Se encuentra rodeada externamente por esmalte en la zona coronaria y por cemento en la zona de la raíz.

Características:

Elasticidad, Permeabilidad, Color blanco amarillento y Translucidez, Dureza y Radiopacidad inferiores al esmalte

Es sintetizada por los odontoblastos, que mantienen esta capacidad durante toda la vida.

Según la formación, la dentina es de tres tipos: