Vías Urinarias: Anatomía, Estructura y Vascularización

Riñón

a Uréter Vejiga Uretra

Vías Urinarias

Cálices Renales y Pelvis Renal

Pirámide de la médula renal Columna renal Corteza renal Cáliz mayor Papila renal Arteria renal Seno renal Hilio renal 1 Cáliz menor Pelvis renal Uréter

Cálices Renales y Pelvis Renal

Los cálices menores son el primer paso de las vías urinarias

• Entre 7 - 13
• Conductos membranosos, de aprox. 1 cm de largo con forma de campana

Los cálices mayores se forman al juntarse varios cálices menores

• Entre 2 - 5

La pelvis renal se forma por la unión de los cálices mayores en la parte anterior. Es aplanada con forma triangular y se continúa con el uréter

Estructura de la Pelvis Renal

Capa interna de mucosa Capa media de musculatura lisa Capa externa de tejido conectivo

Uréteres

Dos tubos de 25 - 30 cm de longitud Conduce la orina desde la pelvis renal (L2) hasta la vejiga Trayecto descendente y oblicuo. Atraviesa diferentes segmentos:

• SEGMENTO ABDOMINAL
• SEGMENTO ILIÁCO
• SEGMENTO PÉLVICO

Trayecto del Uréter

Segmento Abdominal

@ www.kenhub.com TRAYECTO SEGMENTO ABDOMINAL

• Por delante del PSOAS y por detrás del PERITONEO; unido a su tejido conectivo
• Circulan a los lados de los grandes vasos

Segmento Ilíaco

SEGMENTO ILIÁCO

• Cruza los vasos iliacos

Segmento Pélvico

TRAYECTO SEGMENTO PÉLVICO

• Primer paso vertical. Hasta la espina isquiática, pegado a la pared lateral de la pelvis sobre la fascia del OBTURADOR INTERNO
• Segundo paso oblicuo. Dirección a la vejiga, entre el PERITONEO y el SUELO PÉLVICO
• ENTRADA EN LA PARED VESICAL Orificio ureteral: repliegue mucoso que encontramos al final del uréter y evita el reflujo de la orina hacia el conducto

-Uréter Dirección del flujo de orina -Pared muscular de la vejiga Abertura del uréter hacia la vejiga Vejiga

Calibre del Uréter

CALIBRE 3-5 mm. Hay tres puntos donde el canal es más estrecho:

• Cuello del uréter
• Cruce con los vasos ilíacos
• Pared vesical

16 Riñón izquierdo Túbulos renales Riñón derecho 11 Orina Pelvis renal Útero Vejiga Orina etra @ 2010 Terese Winslow U.S. Govt. has certain rights- -

Relaciones del Uréter

Cara Posterior

RELACIONES CARA POSTERIOR

• PSOAS

Cara Anterior

RELACIONES CARA ANTERIOR

• Peritoneo
• Uréter derecho: duodeno (mediante la fascia de Treitz) y el colon ascendente (mediante la fascia de Toldt)
• Uréter izquierdo: colon descendente (mediante la fascia de Toldt)
• A la altura de L3 se cruzan con los vasos testiculares / ováricos y los vasos cólicos derechos e izquierdos

Riñón izquierdo Túbulos renales Riñón derecho Orina Uréter Pelvis renal Útero Vejiga Orina Uretra @ 2010 Terese Winslow U.S. Govt. has certain rights

Estructura del Uréter

Capa Mucosa (Urotelio)

ESTRUCTURA CAPA MUCOSA (Urotelio)

• Rica en fibras elásticas y colágeno
• Impermeable

Capa Muscular

CAPA MUSCULAR

• Músculo liso externo circular e interno longitudinal, en el tercio inferior se añade una tercera longitudinal
• La contracción de la capa muscular hace progresar la orina hasta la vejiga

Capa Adventicia

CAPA ADVENTICIA

• Capa elástica y fibrosa

b Muscularis Renal pelvis Pelvi- ureteric junction Inner Outer Urothelium Lamina propria Proximal ureter Upper border of sacrum Lumen Mid ureter Lower border of sacrum Vesico-ureteric junction Distal ureter Intramural ureter

Vascularización del Uréter

Aorta abdominal Arteria mesentérica superior Arteria y vena renales Rama uretérica de la arteria renal Arteria ovarica -Uréter Arteria mesentérica inferior (cortada) - Rama uretérica de la aorta Ramas uretéricas de las arterias ovárica e iliaca común -Arteria ilíaca común - Arteria sacra media -Arteria ilíaca interna Arteria iliolumbar - Arteria glútea superior Arteria sacra lateral Arterias glútea inferior y pudenda interna - Arteria umbilical (porción permeable) Arteria obturatriz Arteria uterina - Arteria vesical inferior y rama uretérica ~~ Arterias vesicales superiores

Arterias del Uréter

VASCULARIZACIÓN ARTERIAS

• Ramas ureterales
• La parte alta recibe ramas de la arteria renal
• La parte media las recibe de las arterias testicular / ovárica y de la ilíaca común
• La parte inferior recibe ramas de la arteria vesical inferior y de la uterina en la mujer

Venas del Uréter

VENAS

• Venas ilíaca interna, testicular / ovárica y renal

Sistema Linfático e Inervación del Uréter

Sistema Linfático

SISTEMA LINFÁTICO E INERVACIÓN LINFÁTICO Ganglios lumbares, ilíacos comunes, ilíacos internos e ilíacos externos

Inervación

INERVACIÓN Plexos: renal, aortico, testicular / ovárico e hipogástrico

Vejiga

Reservorio de orina

• LLENADO: uréteres
• VACIADO: uretra

Trompa de Fallopio Ovario Colon sigmoides Útero Vejiga Pubis Cuello uterino Recto Clitoris Ano Uretra Vagina UNE-Salud Peritoneo parietal Vejiga urinaria - Fondo de saco rectovesical Sínfisis del pubis Recto Próstata a

Situación de la Vejiga

SITUACIÓN

• Compartimento anterior de la pelvis menor
• Encima del suelo pélvico
• Debajo del peritoneo
• Entre el obturador interno y el elevador del ano
• Detrás de la sínfisis púbica
• Delante del recto

PERITONEO VEJIGA OI OI SP

Forma y Capacidad de la Vejiga

FORMA La forma de la vejiga varía según su estado; globular cuando está llena y triangular cuando está vacía Tiene una capacidad media de 300 ml, variando entre 150 - 500 ml Partes en vejiga triangular:

• Fondo
• Cuerpo
• Vértice Cuello. Unión de las caras inferolaterales y el fondo; se continúa con la uretra

La próstata Vejiga Próstata Vasos seminales Testiculos Peritoneo parietal Vejiga - urinaria Fondo de saco rectovesical Recto Próstata a

Relaciones de la Vejiga en el Hombre

RELACIONES HOMBRE

Cara Infero-Lateral

CARA INFERO - LATERAL

• Anterior: Pubis (espacio retropúbico) y RA
• Posterior: Conducto deferente, Ol y EA
• En los bordes laterales: Arterias umbilicales

Cara Superior

CARA SUPERIOR

• Peritoneo, asas intestinales y el colon sigmoide

Base o Cara Posterior

BASE O CARA POSTERIOR

• Superior: Fondo de saco rectovesical
• Inferior: Vesículas seminales, conductos deferentes y uréteres

Cuello de la Vejiga

CUELLO

• Base de la próstata

Peritoneo parietal Vejiga urinaria Fondo de saco rectovesical Sínfisis del pubis Recto Próstata a

Relaciones de la Vejiga en la Mujer

(de Falopio) Fondo de s Ovario (de Dougla cos externos Cuello de o del ovario Porción po del útero del forni Porción ito redondo del fórn do del útero -Recto jiga urinaria -Men sis del pubis perir Uretra -Mús de la uretra elev o transverso Cor b del periné -Mú a del clitoris exte r del clítoris de la uretra il del periné abio menor Ano abio mayor Orificio vagir RELACIONES MUJER

Cara Superior

CARA SUPERIOR

• Asas intestinales, colon sigmoide
• Cuerpo del útero (fondo de saco vesicouterino) y los ligamentos anchos

Cara Latero-Inferior

CARA LATERO - INFERIOR

• Ligamento redondo (vejiga distendida)
• Arterias umbilicales; junto al uraco forman 3 repliegues en la pared superior vesical

Base o Cara Posterior

BASE O CARA POSTERIOR

• Superior: cuello del útero
• Inferior: vagina

esfi del del útero - Vagir

Estructura de la Vejiga

Ligamento umbilical medio URETER Ligamento lateral umbilical Músculo DETRUSOR Pared posterior Vejiga TRIGONO vleatos ureterales Cuello vesical Músculo liso Esfínter interno Próstata Uretra prostática Músculo esquelético Esfinter externo. Diafragma urogenital Uretra membranosa

Capa Mucosa

ESTRUCTURA CAPA MUCOSA

• Tapiza la cavidad vesical
• Numerosos pliegues que desaparecen en distensión; excepto en la zona inferior del fondo que encontramos mucosa lisa: TRÍGONO VESICAL
• En el trígono se localizan los orificios ureterales y el orificio de la uretra

Ligamento umbilical medio URETER Ligamento lateral umbilical Músculo DETRUSOR Vejiga Pareu posterior TRIGONO Meatos ureterales Cuello vesical Músculo liso Esfínter interno Próstata Uretra prostática Músculo esquelético Esfinter externo Diafragma urogenital Uretra membranosa

Capa Muscular

ESTRUCTURA CAPA MUSCULAR MÚSCULO DETRUSOR

• Dos capas longitudinales y una circular intermedia
• A nivel del cuello de la vejiga encontramos el músculo esfínter vesical (# detrusor) *Importante en el hombre; evita reflujo del semen en vejiga

Capa Adventicia

CAPA ADVENTICIA

• Capa externa
• Tejido conectivo

Vascularización de la Vejiga

Arteria ureteral Arteria del conducto deferente Arteria umbilical Arteria vesical superior Ar Arteria vesical inferior Arterias de las vesículas seminales Conducto €

Arterias de la Vejiga

VASCULARIZACION ARTERIAS

• Arterias vesicales superior e inferior, que proceden de la arteria ilíaca interna
• La arteria vesical superior: vértice y cara superior
• La arteria vesical inferior: fondo y caras laterales

Venas de la Vejiga

VENAS

• Plexo venoso vesical; situado en el tejido conectivo de las paredes laterales y fondo de la vejiga
• Del plexo salen las venas vesicales en dirección a la vena ilíaca interna

Sistema Linfático e Inervación de la Vejiga

Sistema Linfático

SISTEMA LINFÁTICO E INERVACIÓN SISTEMA LINFÁTICO

• Ganglios ilíacos externos
• Paredes inferolaterales y fondo: ganglios ilíacos internos
• Cuello: ganglios linfáticos sacros

Inervación

INERVACIÓN

• Plexo vesical: fibras vegetativas simpáticas y parasimpáticas; y fibras aferentes
• Parasimpático: S2-S4
• Simpático: T10-L2
• IMPT. NMD