Seguridad Clínica en el Proceso Quirúrgico: Roles de Enfermería

Curso 2024-2025

Universidad LOYOLA Seguridad Clínica Tema 5.1 Seguridad en el proceso quirúrgico Profesorado: Rosario Urban Carmona Emilia Priego Cubero Pedro Arévalo BuitragoContenido 5.1.1 Cuidados del paciente quirúrgico. .... 2 5.1.2 Seguridad en el proceso quirúrgico 5 Programa de cirugía segura del sistema nacional de salud 5 Proyecto infección quirúrgica zero 8

1. Profilaxis Antibiotica Preoperatoria: 8

2. Antisepsia Cutánea con Clorhexidina Alcohólica al 2%: 8

3. Eliminación Correcta del Vello: 8

4. Mantenimiento de la Temperatura Corporal: 8

5. Control de la Glucemia: 9

VÍA CLÍNICA de Recuperación Intensificada en Cirugía del Adulto RICA 10 Desarrollo de las Recomendaciones de Seguridad en Quirófano 11 Medidas preventivas contra el humo quirúrgico 15 Gases anestésicos residuales - Riesgos ocupacionales en los hospitales 17 Referencias de consultas 19

Cuidados del paciente quirúrgico

El periodo perioperatorio es una etapa crítica que abarca desde la preparación prequirúrgica hasta la recuperación del paciente tras la intervención, y su correcta gestión es esencial para garantizar la seguridad del paciente. En este contexto, el personal de enfermería tiene un papel clave en todas las fases: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. En este apartado vamos a profundizar en los cuidados de enfermería orientados a la seguridad del paciente, incorporando tanto los conceptos de seguridad como los diagnósticos y procedimientos clave.

Cuidados Preoperatorios: Preparación y Seguridad Inicial

El tiempo preoperatorio puede variar dependiendo de la urgencia de la cirugía, desde unas pocas horas hasta varios días o meses. Durante este tiempo, se centra en la preparación física, emocional y administrativa del paciente, buscando minimizar riesgos quirúrgicos.

Visita Prequirúrgica

En esta visita, las enfermeras realizan una valoración integral del paciente, lo que incluye:

• Evaluación física y emocional: Se revisan constantes vitales, movilidad, nivel de conciencia y pruebas complementarias como análisis de sangre o electrocardiogramas. Se considera tanto el estado físico como emocional del paciente, ya que disminuir la ansiedad mejora los resultados quirúrgicos.

• Consentimiento informado: Es esencial que el paciente comprenda el procedimiento y los riesgos asociados. El consentimiento debe ser firmado, según la Ley 41/2002, y también incluye uno específico para la anestesia.

Recepción del Paciente Quirúrgico

El paciente es recibido en el área de preparación siguiendo un protocolo de identificación segura, que incluye:

• Verificación de identidad mediante una pulsera identificativa.

• Confirmación del procedimiento y el sitio quirúrgico para evitar errores, usando la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS.

Cuidados Intraoperatorios: Seguridad en el Entorno Quirúrgico

Durante la cirugía, el objetivo principal de la enfermería es prevenir complicaciones y errores, asegurando que se mantenga un entorno seguro y estéril.

Prevención de Lesiones Posturales

El diagnóstico de riesgo de lesión postural perioperatoria se aborda con cuidados específicos para proteger la integridad física del paciente:

• Cambio de posición intraoperatorio (NIC 0842) y manejo de presiones (NIC 3500) para evitar lesiones cutáneas y nerviosas.

Prevención de Infecciones

El riesgo de infección es una de las mayores preocupaciones en el quirófano:

• Protección contra infecciones (NIC 6545) y cuidados del sitio de la incisión (NIC 3440) son intervenciones clave para evitar infecciones quirúrgicas.

• Preparación de la mesa quirúrgica y manejo estéril: La enfermera instrumentista debe asegurar que todo el material quirúrgico sea estéril y supervisar su uso adecuado para mantener la integridad del campo estéril.

Medidas de Higiene Quirúrgica

Según las Directrices Globales de la OMS y la AORN, la higiene de manos y del equipo quirúrgico es esencial para reducir infecciones. El lavado de manos quirúrgico, la antisepsia con alcohol y el uso adecuado de vestimenta quirúrgica (pijamas de color distintivo, zuecos exclusivos) son medidas cruciales.

Monitoreo Continuo

Las enfermeras monitorean constantemente los signos vitales y la estabilidad del paciente durante el procedimiento. Esto incluye la vigilancia de la respiración, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y cualquier signo de hemorragia o complicación.

Cuidados Postoperatorios: Recuperación Segura

El periodo postoperatorio se divide en inmediato y tardío. En ambas fases, el enfoque está en la vigilancia intensiva para detectar complicaciones tempranas, así como en el apoyo emocional y la preparación del paciente para el alta.

Postoperatorio Inmediato: Vigilancia y Cuidados Intensivos

Tras la intervención, el paciente es trasladado a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA), donde las enfermeras deben:

• Monitorizar constantes vitales: Evaluar respiración, circulación y nivel de conciencia hasta que pasen los efectos de la anestesia.

• Control del dolor: Administrar analgésicos según indicación médica y controlar la respuesta del paciente.

• Prevención de infecciones: Se sigue vigilando la curación de la herida (NOC 1102) y la protección contra infecciones con cambios asépticos de apósitos y cuidados del sitio quirúrgico.

Postoperatorio Tardío: Cuidados Continuos

Una vez estabilizado, el paciente es trasladado a planta. Aquí las enfermeras se enfocan en:

• Curación de la herida por primera intención (NOC 1102): Asegurando que la incisión quirúrgica cicatrice adecuadamente y sin complicaciones.

• Movilización temprana y prevención de complicaciones: Se fomenta la movilidad temprana para evitar complicaciones como trombosis venosa profunda o neumonías.

• Educación para el alta: Instruir al paciente sobre el autocuidado, incluyendo cómo cuidar la herida, la administración correcta de medicamentos y signos de alarma que puedan indicar complicaciones.

Enfoque Integral en la Seguridad del Paciente

La seguridad del paciente en el periodo perioperatorio depende de una serie de medidas preventivas, monitorización constante y cumplimiento estricto de protocolos por parte del personal de enfermería. Estas intervenciones aseguran que los pacientes reciban una atención de calidad, disminuyen el riesgo de eventos adversos y facilitan una recuperación postoperatoria segura y efectiva.

Seguridad en el proceso quirúrgico

Programa de cirugía segura del sistema nacional de salud

Listado de verificación quirúrgica de la OMS [WHO Surgical Safety Checklist]

La lista impone una rutina que se aplica en tres momentos críticos del acto quirúrgico:

• Antes de la inducción de la anestesia - "Sign-in" (7 items): Se verifica la identificación del paciente, la ubicación y el tipo de intervención quirúrgica, asegurando que el lugar este marcado correctamente. Se comprueba el funcionamiento del equipamiento anestésico, la correcta administración de la medicación, y que el pulsioxímetro esté colocado y en funcionamiento. Además, se evalúan posibles dificultades con la vía aérea o riesgos de broncoaspiración, así como la disponibilidad del equipamiento necesario y la reserva de hemoderivados, si es requerida.

• Antes de la incisión quirúrgica - "Time out" (10 items): Se presenta a los miembros del equipo quirúrgico y se revisan los pasos críticos del procedimiento. Se confirma la administración de profilaxis antibiotica y la disponibilidad de todo el material quirúrgico necesario, garantizando su esterilidad.

• Antes de que el paciente abandone el quirófano - "Sign out" (5 ítems): Se realiza la verificación de los registros de los instrumentos utilizados, el etiquetado correcto de los especímenes obtenidos, y se evalúa el estado de recuperación del paciente.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA (1ª edición) . Antry cần ta tchườn cụt (nás w ·· Antes de que el pochette salgs det quirófano ENTRADA MUSA QUIRUHEICA SALIDA - .Aunque algunos de los pasos en la lista pueden parecer obvios y ya practicados en algunos contextos, la importancia radica en la implementación sistemática de estos pasos en todos los procedimientos quirúrgicos. La OMS reconoce que la lista puede necesitar ajustes para adaptarse a los conocimientos y necesidades locales, y fomenta la modificación de la lista según las circunstancias específicas de cada entorno quirúrgico. La clave está en asegurar una verificación rigurosa y consistente para mejorar la seguridad y reducir las complicaciones.

Las listas de verificación han demostrado ser altamente efectivas en diversas industrias donde la seguridad es crucial y múltiples profesionales están involucrados en el mismo proceso. Un ejemplo notable es la aviación, donde el uso de listas de verificación es obligatorio para los pilotos antes del despegue y el aterrizaje. Estas listas aseguran que ningún aspecto crítico se pase por alto, minimizando el riesgo y maximizando la seguridad.

En el ámbito médico, las listas de verificación han comenzado a integrarse de manera similar, especialmente en anestesia y cirugía. El Colegio Americano de Cirujanos, por ejemplo, ha promovido iniciativas en esta dirección a través de su Programa Nacional para la Mejora de la Calidad Quirúrgica.

Un estudio reciente ha evidenciado el impacto positivo de la lista de verificación de la OMS en la seguridad quirúrgica. La tasa de complicaciones se redujo del 11% al 7%, y la mortalidad se redujo del 1.5% al 0.8% al implementar esta lista en diferentes centros de todo el mundo. Lo notable de este estudio es que todos los centros participantes, independientemente de su ubicación o nivel de referencia, experimentaron mejoras, lo que sugiere que la lista es efectiva en diversos contextos.

El apoyo a la lista de verificación ha sido amplio, incluyendo al Ministerio de Sanidad, diversas consejerías de salud, la Asociación Española de Cirujanos, y varios centros sanitarios. Sin embargo, la implementación exitosa de la lista requiere más que el respaldo institucional; demanda el compromiso activo de los cirujanos, anestesiólogos y el personal de enfermería quirúrgica. La lista fomenta un enfoque de trabajo en equipo, una mayor participación, comunicación y un sentido compartido de responsabilidad. Este cambio en la actitud y la práctica puede ser visto como una carga adicional por algunos, pero es crucial para mejorar la seguridad del paciente.