Historia del dolor: desde la prehistoria hasta las teorías actuales

Historia del Dolor

Dra. Ma. Guadalupe Chavez Álvarez
Medico anestesióloga y algologa

Época Prehistórica

Esperanza de vida entre 30 y 40 años
Descalcificación, hipertrofia o engrosamientos óseos

• Lesiones compatibles con tuberculosis vertebral en un hombre que vivió
  hacia el año 7000 a.C
• Dolor por heridas
• Religión y magia conceptos inseparables

Civilizaciones Antiguas

Periodo Mesopotámico Antiguo

.Asu- medico-sacerdote. Utilizaba cirugía y algunas drogas
Opio
.Código Hammurabi (1700 a.c.)
. Los Babilonios y los hebreos consideraban el sufrimiento como castigo divino

Egipto

• Momias. Revelan padecimientos
  como tuberculosis, caries y
  abscesos dentarios,
  arterosclerosis y cálculos renales
• Los papiros médicos reflejan
  que utilizaban frecuentemente el
  uso de hyoscamus, escopolamina
  y adormidera de opio (papiro de
  Hearts. 1550 a.c.)

India

• Aportaron los fundamentos de la antigua
  historia sagrada hindú
• Characa (alrededor del año 1000 a.c.) habla
  del abordaje practico y espiritual de la
  enfermedad y el dolor.
• Incorpora nuevos dioses Shiva quien se
  convertía en el dios Rudra, disparando
  flechas para producir dolor a los hombres

China

-Shen Nug (2800 a.C) hierbas
-Huang T (2600 a.C)
Origen del Nei Ching que describe la
acupuntura

Grecia

• Ilíada
• Componente espiritual en la medicina
• Descubrieron múltiples causas
  naturales para las enfermedades
• Hipócrates. Enfoque racional, aunque
  compasivo del dx y tx

Roma

• Influenciados por la medicina Griega
• Galeno clasifico las enfermedades según la interpretación de la teoría Griega
  de los humores

Edad del Oscurantismo

• Superstición
• Fe y milagros

Renacimiento

• A mediados del S XV
• Pensamiento racional
• Imprenta
• Universidades

2250 a.c primera
referencia del uso de
opioides

200 a.C Galeno
describe el
Sistema
nervioso

1683
Sydenham-
Tintura de opio

1846 Morton-
Eter como
anestésico
general

1884. Freud y
Koller-
Cocaina como
anestésico local

1885. Corning-
Raquianestesia

1965. Melzack y
Wall- Teoría del
control de entrada

1988. Bennet-
Modelo de dolor
neuropatico

1989. Woolf-
Plasticidad central
en el cuerno dorsal

1993. Clonación de
receptores opioides

• EVOLUCION DE LOS CENTROS DEL DOLOR
• Avances entre 1930 y 19445- Conceptos como Leriche publica libro cirugía del dolor
  crónico
• 1943 Livisngston publica un libro sobre los mecanismos del dolor
• Origen del concepto clínico del dolor durante la segunda guerra mundial
• Desarrollo de las clínicas de bloqueo nervioso. Postguerra. Anestesiologos
• 1960 Bonica introduce la idea de planteamiento en equipo

• Dr. Vicente García Olivera Funda la primer clínica del dolor en el Hospital
  general de México.
• 1972 Dr. Ramón De Lille Fuentes Instituto Nacional de Nutrición
• 1984. Dr. Ricardo Plancarte . Instituto Nacional de Cancerología.
• FUNCIONES PRIMORDIALES: Asistencial. Control del dolor,
  investigación del dolor, educación y entrenamiento.

Teorías del Dolor

Teorías del Dolor

• Según Willard & Spackman; ellos manejan 4 diferentes teorías acerca del
  dolor:
• Teoría del umbral de control (Melzack y Wall, 1965) mejor conocida como teoría del
  control de la puerta.
• Teoría de las decisiones sensoriales (Chapman, 1978)
• Teoría del comportamiento de respuesta y operativo (Fordyce, 1976)
• Teoría de la plasticidad social (Bandura, 1977)

Teoría de la
Percepción
del Dolor

Teoría de la
Especificidad
de la
Percepción
del Dolor

Teoría del
Patrón de la
Percepción
del Dolor

Teoría del
Control de
Puertas

Teorías del Dolor

• TEORIA ESPECIFICA DEL DOLOR
• Tiene sus orígenes en los estudios fisiológicos de Von Frey (1894) y
  Goldscheider (1885).
• Su importancia radica en que fue el primer modelo explicativo del dolor,
  donde este era considerado como el resultado final de un proceso de
  transmisión sensorial, es decir, como una sensación nociceptiva. Según sea la
  magnitud del daño tisular o de la estimulación dolorosa así será la respuesta
  de dolor

Teorías del Dolor

• TEORIA DEL CONTROL DE LA PUERTA
• Propuesta por Melzack y Wall en 1965.
• Dicha teoría está constituida como un modelo neurofisiológico de
  modulación del dolor. La experiencia de dolor vendría modulada por un
  sistema localizado en el asta dorsal de la médula, permitiendo el paso, o no,
  de los impulsos nociceptivos hacia centros nerviosos superiores

TENS - Teoría puerta de entrada
A8: Dolor
Brain
C: Dolor
Thalamus
A B: Tacto
Central
in hibition
Noxio us
stimulus
Nociceptor
A-8
C-fibre
Normal
sens ibility
A-B
Peripheral tissue

Teorías del Dolor

Teoría de la Compuerta

Melzack y Wall

• Teoría de la compuerta
  . 1965
  Sugirieron que hay un
  "sistema que bloquea" a nivel
  del sistema nervioso central
  que hace que se abran o se
  cierren las vías del dolor.
  Componentes
  Fisiológicos, psicológicos,
  cognoscitivos, y emocionales

Teorías del Dolor

control
central

sistema de la
puerta de control

G
SG
T
DOLOR
P
G fibras grandes
P-fibras pequeñas
SG-substancia gelatinosa
T- neurona transmisora