Seguridad clínica: uso seguro de muestras biológicas in vitro

Curso 2024-2025

Universidad LOYOLA

Seguridad Clínica

Tema 5.4: Uso seguro de especímenes y muestras biológicas in vitro.

Profesorado: Rosario Urban Carmona Emilia Priego Cubero Pedro Arévalo Buitrago

0Tema 5.4: Uso seguro de especímenes y muestras biológicas in vitro. Universidad LOYOLA

ÍNDICE

Contenido

5.4.1. El laboratorio clínico y su influencia sobre la seguridad del paciente .. 2 5.4.2. Puntos críticos de riesgo en el laboratorio. 3 5.4.3. Precauciones de aislamiento hospitalario. 4 5.4.4. Gestión de Resíduos 10 5.4.4.1. Procedimiento - Gestión De Los Residuos. 15 Referencias de consultas. 19

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5.4.1. El laboratorio clínico y su influencia sobre la seguridad del paciente

El laboratorio clínico siempre ha sido consciente de su influencia sobre la seguridad del paciente, como pone de relevancia el Colegio de Patólogos Americano, que fue el primero que hizo una llamada de atención sobre el tema en 1946.

La definición aceptada actualmente de error en el laboratorio clínico es cualquier fallo que aparezca desde que se realiza la solicitud de las determinaciones analíticas, hasta que se informa de los resultados y se interpretan y se actúa de acuerdo a los mismos. De esta forma no nos debe sorprender el que un error del laboratorio pueda afectar a varias áreas de errores médicos (error en el diagnóstico, en el tratamiento y otros, .. ) demostrando cómo los errores en el laboratorio clínico pueden ser potencialmente muy adversos.

La división de Educación y Gestión de la Federación Internacional de Química Clínica (IFCC) ha establecido recientemente un nuevo grupo de trabajo relacionado con "Los errores de los laboratorios clínicos y la seguridad del paciente". Evidencia que las fases pre y post analítica son actualmente las mas propensas a errores y el conocimiento de que la mayoría de los errores se cometen fuera del ámbito del propio laboratorio, han estimulado la investigación hacia la búsqueda de nuevas estrategias para minimizar los riesgos de errores potenciales en los laboratorios clínicos.

1 .- Fase preanalítica

Debido a lo expuesto anteriormente, los profesionales del laboratorio actualmente centran su atención en la fase preanalítica y dentro de ella, en las siguientes áreas:

• Solicitudes inadecuadas o incompletas pueden afectar a una buena interpretación de los resultados pudiendo comprometer la seguridad del paciente.
• Obtención de muestras, incluyendo los de preparación del paciente, la identificación del paciente y sus muestras, la inadecuada extracción de sangre ... En términos de seguridad del paciente, el punto más crítico en esta fase es la identificación inequívoca del paciente.

2 .- Fase postanalítica

En esta fase la seguridad del paciente depende principalmente del grado de comunicación existente entre el laboratorio y los clínicos que solicitan pruebas. El punto más crítico es la Página 2 | 22Tema 5.4: Uso seguro de especímenes y muestras biológicas in vitro. Universidad LOYOLA comunicación de los valores críticos, definidos como valores que representan situaciones que ponen en peligro la vida del paciente si no se lleva a cabo una medida terapéutica. Tanto la mala comunicación o ausencia de la misma como los errores de interpretación de los resultados son factores muy importantes.

Las fases extra laboratoriales son las que presentan un mayor porcentaje de riesgo de provocar un evento adverso y dentro de ella una inmensa mayoría acontece en la fase preanalítica.

5.4.2. Puntos críticos de riesgo en el laboratorio

Las áreas más críticas en la medicina de Laboratorio y por tanto, susceptibles de forma prioritaria de mejora, serían principalmente:

1. Error en la identificación de pacientes y sus muestras

La identificación inadecuada de los pacientes es una causa importante de incidentes y eventos adversos en la asistencia sanitaria. En este sentido, los errores en la identificación de las muestras biológicas al igual que ocurre con los errores de identificación del paciente representan un problema grave, con una repercusión directa e inmediata y con un posible riesgo para el paciente.

Son muchas las organizaciones que han incidido en este aspecto, mostrando cómo minimizar errores con prácticas seguras. Cabe destacar una práctica segura impulsada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con relación a la identificación de pacientes en la que se sugieren medidas tanto para la identificación inequívoca de estos en los diferentes procesos, como de las muestras.

El proceso de identificación del paciente y de sus muestras biológicas, comienza en el mismo momento en el que se filia al paciente en admisión y finaliza con el informe de sus resultados, la comunicación de estos resultados y las acciones sobre el paciente que se derivan de ellos. Se trata de un proceso complejo que comprende múltiples fases (admisión, preanalítica, analítica, postanalítica ... ), diferentes ámbitos de actuación (atención hospitalaria y atención primaria) y múltiples profesionales de diferentes estamentos (administrativos, médicos, enfermeras, auxiliares ... ) interviniendo en cada una de ellas.

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2. Comunicación de los valores críticos

El problema de la comunicación de los valores críticos es uno de los que más interés suscita en los profesionales de la medicina de laboratorio. El problema que más frecuentemente se presenta es la interrupción en la transmisión o transmisión ineficaz de dichos valores. Este problema se agrava en el departamento de urgencias donde las analíticas deben ser revisadas de forma inmediata.

5.4.3. Precauciones de aislamiento hospitalario

Se han diseñado con el fin de prevenir la diseminación de microorganismos entre el paciente, personal hospitalario, visitantes y equipos.

Las precauciones de aislamiento hospitalario buscan:

• Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso
• Disminuir la incidencia de infección nosocomial
• Prevenir y/o controlar brotes
• Racionalizar el uso de recursos . Mantener calidad en la atención del Hospital

Características De Las Precauciones

Precauciones Estándar

Las más importantes. Son las precauciones diseñadas para el cuidado de todos los pacientes ingresados, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección.

Precauciones Basadas En La Transmisión

Este segundo grupo está diseñado para el cuidado de pacientes específicos, en los que se conoce o se sospecha la existencia de colonización o infección con patógenos epidemiológicamente importantes.

La indicación de "aislamiento" la realiza el médico, como parte de las "órdenes de tratamiento". Es responsabilidad del médico dejar escrita esta indicación y preferiblemente Página 4 | 22Tema 5.4: Uso seguro de especímenes y muestras biológicas in vitro. Universidad LOYOLA comunicarse también verbalmente a la supervisora, así como notificarlo al Servicio de Preventiva de referencia en los casos de EDOS (Enfermedades de Declaración Obligatoria).

Estas precauciones se han agrupado en cuatro:

• Precauciones de transmisión aérea
• Precauciones de transmisión por gotas
• Precauciones de transmisión por contacto
• Precauciones de protección. Aislamiento inverso

Este tipo de precauciones incluyen, además de las precauciones estándar, las siguientes:

• Habitación individual: obligatoria en las enfermedades por transmisión aérea y aislamiento inverso. En las de transmisión por contacto o por gotas es recomendable (en estos casos si no se dispusiera de habitación individual, la distancia de un paciente y otro debe ser al menos de un metro). En los casos de transmisión aérea la habitación debería de disponer de un sistema de presión negativa, si no disponemos de este tipo de habitación, se justifica el abrir las ventanas siempre con la puerta de la habitación cerrada.
• Conocimiento por todo el equipo de salud mediante la señalización adecuada (carteles en la habitación, constancia en la Historia Clínica).
• Se debe instruir al paciente, a la familia y visitantes acerca de los objetivos de las precauciones que aplicamos en el paciente.
• Se limitarán al máximo las visitas, nunca deberá haber más de un familiar.
• Si el enfermo tiene que desplazarse a otra área del hospital, se le colocará una mascarilla quirúrgica y se informará de las normas (bata, guantes, lavado de manos, mascarilla ... ) al personal que va a entrar en contacto con el paciente, según las especificaciones para cada tipo de aislamiento.

Precauciones Estándar

Lavado de manos: se debe realizar siempre después de tocar sangre, fluidos corporales y material contaminado, se lleve o no puestos guantes. (5 momentos de la higiene de manos).

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Uso de guantes: se deben utilizar guantes, no estériles, cuando se toca sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y material contaminado. También cuando se va a tocar una mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes, entre procedimientos con el mismo paciente después de contactar con material que pudiera contener alta concentración de microorganismos. Lavado o higiene de manos inmediatamente después de quitarse los guantes.

Uso de mascarilla, protectores oculares y/o faciales: cuando se vaya a realizar cualquier procedimiento al paciente que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y excreciones.

Llevar bata (limpia, no estéril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa. Después de quitarse la bata lavado o higiene de manos.

Equipo al cuidado del paciente: manejar el equipo usado que se encuentra manchado con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones con cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas mucosas, así como la ropa que pueda contaminar a otros pacientes en el entorno.

Salud Laboral: tener sumo cuidado con objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar agujas usadas. Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados que deben situarse cerca del área donde se usen estos instrumentos.

Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies ambientales.

Lencería: manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel.

Precauciones De Transmisión Aérea

Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminación de partículas menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo, y así son inhalados por huésped susceptible.

Por el riesgo que ofrece se requiere usar mascarilla de alta eficiencia (mascarillas de partículas).

Ejemplos: Tuberculosis Pulmonar, Sarampión, Varicela.

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