Integración clínica patológica: evaluación fisioterapéutica en ginecología y obstetricia

Integración Clínica Patológica

Evaluación Fisioterapéutica en Ginecología y Obstetricia

LEF/LFT. LÍZIDE MONROY MTZ.

3. INTEGRACIÓN CLÍNICA PATOLÓGICA Evaluación fisioterapéutica en ginecología y obstetricia. Pronóstico fisioterapéutico. Plan de intervenciones. Manipulaciones manuales+

Evaluación Fisioterapéutica en Ginecología y Obstetricia

• La Fisioterapia Ginecológica es un campo de la fisioterapia que está enfocada a cuidar la zona genital femenina y otras áreas cercanas que se ven afectadas en momentos especiales para la mujer como el embarazo y el parto.
• ¿ Qué trata la Fisioterapia Ginecológica?
• Incontinencia urinaria y/o fecal.
• Descenso de órganos (prolapso). +
• Dolor perineal.
• Estreñimiento terminal.
• Determinadas disfunciones sexuales como la dispareunia, vaginismo y disfunción eréctil.
• Suelo pélvico durante y después del embarazo.

· La fisioterapia obstétrica o ginecológica es una disciplina terapéutica que permite evaluar y tratar disfunciones del suelo pélvico y de la esfera sexual que acompañan a la mujer en el postparto y la menopausia, y al hombre después de la cirugía de próstata.

· Entre las indicaciones que con más frecuencia llegan a la consulta del fisioterapeuta especialista en suelo pélvico se encuentran: la incontinencia urinaria y/o fecal, el descenso de órganos (prolapso), el dolor perineal, el estreñimiento terminal, y las disfunciones sexuales (dispareunia, vaginismo, disfunción eréctil).

· Así mismo, durante el embarazo y tras el parto (también si el nacimiento se produce por cesárea) hay que ocuparse del suelo pélvico desde la fisioterapia obstétrica y uroginecológica, a fin de cuentas, una forma más de nombrar a la fisioterapia del suelo pélvico.

· Además, la fisioterapia ginecológica u obstétrica se encarga de promover la salud de la mujer antes, durante y después del embarazo para ayudarla a adaptarse a todos los cambios que ocurren durante dicho período de manera de reducir al mínimo las tensiones de la maternidad. + . O+

• ¿ En qué consiste la valoración del suelo pélvico?
• Consiste en identificar cualquier alteración de las estructuras musculares, ligamentarias, óseas o neurológicas. Estas estructuras podrían provocar dolor y dar lugar a una disfunción uroginecológica, coloproctológica o sexual.

Interrogatorio Clínico

• Comenzamos preguntándole a la paciente, en caso de que sea mujer, sobre sus antecedentes uroginecológicos y obstétricos, si ha sido madre, cómo fue el parto y la recuperación postparto.
• Continuamos preguntando acerca de aspectos importantes sobre la micción - defecación (cuantas veces va al baño, si va de manera natural o tiene que tomar suplementos, si tiene que apretar, si queda residuo postmicional ... ) y sobre las relaciones sexuales (si le duele en alguna postura, si no puede alcanzar el orgasmo, en caso de hombre si es eyaculador precoz o si no es capaz de mantener una erección).
• Hablaremos sobre cuáles son sus factores de riesgo para así prevenirlos o eliminarlos y aprenderán maniobras de protección para cargar pesos, evitar dolor, evitar escapes de orina o heces.
• También nos interesa cuáles son sus hábitos deportivos, qué actividad realiza o cual le gustaría retomar.
• Y por supuesto, acerca de su historial médico y profesión, cargar peso continuamente, estar mucho tiempo sentado en una mala postura puede afectar la zona abdominopélvica.

Valoración

Realizamos una exploración física, en la que valoraremos: La postura El estado y competencia de la musculatura abdominal: se valorará el estado de la musculatura profunda para ver si existe diástasis abdominal y verificaremos si cuando hace alguna hiperpresión o esfuerzo, los reflejos de activación del abdomen están presentes.

El patrón respiratorio (valoramos el tono del diafragma y si la parrilla costal se mueve correctamente).

Debe haber una sinergia correcta entre la columna lumbar, diafragma y abdominales; si estos no trabajan adecuadamente, ello repercutirá sobre el suelo pélvico.+

• Posteriormente, pasamos a la exploración del suelo pélvico:
• De forma externa, visualizaremos la coloración del área genital, si existen cicatrices adheridas o retracciones. Con una palpación muy suave, valoraremos la sensibilidad de la piel y los reflejos perineales.
• Continuaremos con la exploración interna, introduciendo un dedo en la vagina (y si tuviera mucho dolor, la palpación podría hacerse por vía rectal).
• Detectaremos cuál es el tono muscular y la fuerza de la musculatura del suelo pélvico, tanto del plano superficial como profundo y para ello pediremos que contraiga sus músculos del suelo pélvico. Siempre con la regla de "no dolor".
• Veremos qué posición tiene la vejiga, el útero y el recto para valorar si existe algún prolapso y pediremos que tosa para ver cómo se comportan los abdominales y si el periné se contrae ante aumentos de la presión abdominal.

Información al Paciente

• Con toda la información obtenida tanto del interrogatorio como de la valoración, la fisioterapeuta resolverá todas las dudas que le surjan a la paciente.
• Propondremos los objetivos de tratamiento e indicaremos aproximadamente el número de sesiones que serán necesarias, en qué van a consistir y qué podrá hacer en casa por tu cuenta.

Pronóstico Fisioterapéutico

• El pronóstico implica predecir los niveles de mejoría funcional que un paciente puede alcanzar en diferentes intervalos de tiempo durante el tratamiento, considerando factores como la edad, diagnóstico, comorbilidades y participación del paciente.

Manipulación Manual

• Masaje Perineal: cualquier técnica manual aplicada tendrá como finalidad el tono muscular de base.
• Recordando el acortamiento muscular como factor de activación del punto gatillo.
• Aplicar las técnicas con los músculos perineales en posición de estiramiento, ya sea con rotación interna de cadera, con nutación pélvica o bien empleando la gravedad.
• En esta división también podemos encontrar liberación miofascial, estiramientos, movilizaciones, osteopatía, masaje perineal, trabajo de cadenas musculares.
• Todo ello buscando reeducar presiones/tensiones abdominales, torácicas y pélvicas.

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