Tema 7: Helmintos II, Platelmintos: Trematodos y su ciclo de vida

Microbiología y Parasitología Médicas

3º Medicina UAL

TEMA 7: HELMINTOS II. PLATELMINTOS: TREMATODOS

Introducción de la profesora: los trematodos son gusanos planos. Su morfología no tiene nada que ver con los cestodos, y su ciclo de vida tampoco. Se caracterizan porque los caracoles son su hospedador intermedio. Es una parasitosis transmitida por los alimentos.

1. CARACTERÍSTICAS GENERALES

Son unos gusanos planos no segmentados (forma lanceolada) que incluyen más de 8000 especies, todas parásitas. Se les conoce también como duelas o distomas y se les puede clasificar, en función de su localización en el hombre: intestinales (Fasciola buski, el más grande), hepáticas (Fasciola hepatica), pulmonares (Paragonimus westermani) y sanguíneas (Schistosoma spp.)

Presentan ciclos de vida complejos que incluyen dos o más hospedadores, formando parte, generalmente, los caracoles.

Su cuerpo está cubierto por un tegumento resistente que puede ser liso o espinoso. Presentan dos ventosas: una oral, que se continua con boca, faringe y dos intestinos ciegos, y otra ventral.

La mayoría son hermafroditas, presentando ovarios y testículos. Pueden reproducirse por autofertilización o por testículos fertilización cruzada. Las especies dioicas, como Schistosoma, viven en cópula continua, para asegurar que los huevos producidos sean fecundados constantemente. Los huevos tienen cubierta dura y lisa, y las larvas, denominadas miracidios, están cubiertas de cilios.

ventosa oral boca célula flamígera esófago metratermo cirra glándulas prostáticas ovario vesícula seminal canal de Laurer ventosa ventral ootipo oviducto- - vaso deferente glándulas de Mehlis conducto vitelino receptáculo seminal vaso eferente reservorio vitelino glándulas vitelogenas ciego intestinal canal excretor útero ampolla excretora poro excretor

Schistosoma es una excepción, ya que no es hermafrodita, sino que hay gusanos macho y hembra (especie dioica). Los machos tienen un conducto llamado ginecóforo, donde se mete la hembra, estando continuamente acoplados. Este gusano puede originar cáncer de vejiga.

Otros como el Opisthorchis viverrini también produce cáncer, en este caso carcinoma de las vías biliares.

2. CICLO DE VIDA

Este ciclo es más complejo. Los huevos se encuentran en el agua (acequias, canales ... ), dando lugar al miracidio, que es ciliado. En el agua, las larvas o miracidios buscan a caracoles acuáticos de una determinada especie (tropismo), entrando dentro del caracol y dividiéndose varias veces (2 o 3 generaciones nuevas). De esta forma se convierte en esporocisto y, finalmente, en redia, forma que sale al exterior y se transforma en cercaria, con una cola para poder moverse.

101

Forma general de las especies de trematodos

faringeMicrobiología y Parasitología Médicas 3º Medicina UAL

Las cercarias se instalan en plantas acuáticas, como los berros. Aquí se enquistan para hacerse resistentes y pasan a denominarse metacercarias. Finalmente, estas plantas son ingeridas por animales, los cuales liberan huevos en sus heces, iniciándose el ciclo.

*Cuantos más hospedadores intermedios haya, mayor será el potencial potencial biótico del parásito. En este caso hay 2 hospedadores intermedios. El adulto es cuando ya tiene formado sus órganos reproductores masculinos y femeninos.

Fases del ciclo de vida de los trematodos

0 METACERCARIA HUEVO REDIA ESPOROCISTO R COUPON00080000) 50 500 CERCARIA MIRACIDIO CARACOL

3. DUELAS HEPÁTICAS

Se distinguen 3: Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis (duela hepática china) y Opistorchis felineus.

3.1 FASCIOLA HEPÁTICA

Es la duela hepática del ganado y tiene una distribución cosmopolita. Hasta principios de la década del 90, la fasciolosis no se consideraba una enfermedad importante en humanos. Sin embargo, eso cambió cuando Hillyer, Bjorland y sus colegas describieron una alta prevalencia de fasciolosis entre la población indígena aimara del Altiplano boliviano. Este corredor, que se extiende desde Bolivia, pasando por Perú hasta Ecuador, sigue siendo la región con mayor endemia de fasciolosis en el mundo.

Se han descrito parasitaciones humanas en muchas partes del mundo. Otros países endémicos importantes incluyen Egipto, Turquía, Irán, China y Vietnam. Existen informes de fascioliasis emergente y reemergente en países de África, Asia y el Medio Oriente. Actualmente, los países con mayor número de casos son Cuba y Perú en América y Francia, Portugal, España y Rusia en Europa. La infección es poco común en América del Norte, donde la mayoría de los casos reportados son diagnosticados en viajeros e inmigrantes.

Este parásito invade los conductos biliares, mide alrededor de 3 cm y tiene forma de hoja. Tiene un enorme potencial biótico dada la presencia de fases multiplicativas en sus estadios larvarios (poliembrionía). A partir de un solo huevo se originan miles de formas infectivas que se distribuyen por el agua de los canales de riego hasta las praderas donde pasta el ganado. La carga actual de la infección en humanos no se conoce bien debido a la falta de estudios epidemiológicos a gran escala y las particularidades de la distribución de la fascioliasis.

A) Ciclo de vida:

Los caracoles de los géneros Galba y Radix, especialmente Galba truncatula, son responsables de la mayoría de las transmisiones de Fasciola en todo el mundo. Las áreas de riesgo de Fasciola y su infección siguen la distribución del hospedador intermedio, que es clave para sostener el parásito en las áreas endémicas.

102Microbiología y Parasitología Médicas 3º Medicina UAL

4a 4b Esporoquiste Redia 4c Cercaria La cercaria nada y se enquista en plantas acuáticas Ingesta de metacercarias en plantas acuáticas por humar ganado, ovejas 5 6 4 En caracol Desenquistamiento en duodeno y migración 7 7 O 8 2 8 Adultos en vías biliares Infectante Huevos embrionados en agua dulce d 1 Diagnóstico 3 Miracidios liberados penetran caracol

B) Mecanismos patógenos:

Dependen del número de parásitos albergados en los conductos biliares. Los parásitos juveniles penetran la pared del intestino, migran por el peritoneo y atraviesan la cápsula de Glisson, llegan al parénquima hepático, por donde se desplazan hasta establecerse en los conductos biliares. La penetración de la pared intestinal origina hemorragias focales e inflamación y el desplazamiento por el parénquima hepático (4 a 6 semanas) lleva a su destrucción por la liberación de proteasas.

Intestinal lumen NEJ Excystment 1 2 >> Glycans Attachment Metacercariae Proteolytic enzymes Intestinal epithelium i!La irritación mecanica, los efectos de los metabolitos 3 Penetration tóxicos liberados por el parasito sobre los tejidos del hospedador y la obstrucción mecánica puede conducir a Abdominal cavity hiperplasia del epitelio biliar, proliferación de tejido conjuntivo alrededor de los conductos y obstrucción biliar total o parcial. Los vermes adultos pueden penetrar las paredes de los conductos biliares para invadir de nuevo el parénquima hepático.

Las moléculas secretadas por el parásito son: peptidasas catepsinas que ayudan a la invasión del parásito al degradar colágeno y fibronectina; moléculas que estimulan una fuerte respuesta inmune polarizada hacia un fenotipo Treg/Th2 que favorece la supervivencia del trematodo; otras que modulan las respuestas proinflamatorias del hospedador, y enzimas antioxidantes que actúan de manera orquestada para evitar el daño mediado por oxidantes en el hospedador.

IMPORTANTE Combinando estas estrategias, Fasciola spp. puede sobrevivir durante décadas dentro de su hospedador mamífero, donde se reproducen y se propagan para convertirse en uno de los parásitos helmintos zoonóticos más extendidos del mundo.

Atendiendo a la imagen de abajo: 1-2) Las metacercarias se excistan en el intestino delgado, liberando larvas jóvenes (NEJs) que se adhieren a la pared intestinal a través de glicanos de superficie y penetran a través del epitelio intestinal con la ayuda de peptidasas catepsinas secretadas.

103

Microbiología y Parasitología Médicas 3º Medicina UAL

3) En la cavidad abdominal, F. hepatica expresa una gran cantidad de factores de virulencia que permiten al parásito evadir y modular la respuesta inmune del hospedadori! Muchos de estos factores dificultan la activación de las células inmunitarias del hospedador al limitar su capacidad para responder a estímulos inflamatorios y, posteriormente, la capacidad de promover respuestas específicas de antígenos Th1/Th17 que son necesarias para eliminar eficazmente la infección.

4) Las proteínas secretadas (peroxirredoxina (FhPrx) y glucoproteínas del parásito), así como los glicoconjugados en la superficie tegumentaria del parásito, reclutan y modulan activamente células dendríticas y macrófagos M2, lo que favorece la inducción de respuestas inmunitarias Th2/regulatorias, creando un entorno inmunológico que beneficia la supervivencia de los parásitosi !

5) MIGRACIÓN a través de la cavidad abdominal HACIA EL HÍGADO, donde comienzan a excavar un camino a través del tejido conectivo del parenquima, facilitado por las peptidasas catepsinas capaces de degradar la matriz extracelular hepática.

6-7) El extenso daño tisular causado por la migración a través del hígado inicia una respuesta de curación de heridas caracterizada por la afluencia de células inmunitarias y la posterior inducción de fibrosis para reparar el daño.

Intestinal lumen Tissue damage 5 NEJ Extracellular matrix Excystment 1 G Peptidases Glycans 7 Fibrosis and repair Metacercariae Cathepsin Proteases & Lymphocytes Intestinal epithelium Eosinophils 2 Penetration Macrophages Immune cell influx (6 Abdominal cavity 3 Mature flukes reach biliary ducts CHDM 8 EVS DFABPSO 00 X Cathepsins 9 10 * Blood feeding Egg production Activated effector cells RBC Saposins Thị Th17 Hemoglobin Th2 Treg Regulatory DC Gallbladder Bile duct -P Tegumental antigens Glycoprotein Aminopeptidases O M2 macrophage 0 GPrx Fluke eggs Cathepsins Immunomodulation 4 Snail host De esta forma, los trematodos alcanzan los conductos biliares del hospedador mamífero aproximadamente 12 semanas después de la infeccióni !

La sangre es una fuente vital de nutrientes para los parásitos maduros en los conductos biliares, y expresan varias proteínas relacionadas con la lisis de glóbulos rojos, la digestión y el metabolismo de hemoglobina (saposinas, catepsinas, aminopeptidasas). La adquisición de estos nutrientes adicionales de la sangre permite a Fasciola producir miles de huevos que son eliminados a través de las heces del hospedador, lo que resulta en la infección del hospedador caracol intermediario, reiniciando el ciclo de vida del parásito.

104

Other definitive hosts AS O Immune evasion 5