Aplicación de técnicas de control de la hipersensibilidad dentinaria

Módulo de Intervención Bucodental

1 UT3 - APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE CONTROL DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA Módulo de Intervención bucodental.

Unidad de Trabajo 3 - Hipersensibilidad Dental

Aplicación de Técnicas de Control de la Hipersensibilidad Dentinaria

Índice

1. Introducción
2. Definición y estímulos causantes
3. Mecanismos de sensibilidad, etiología y factores predisponentes en la hipersensibilidad dentinaria.
   1. Consideraciones anatómicas
   2. Teorías que explican la aparición de la sensibilidad dentinaria
   3. Etiología: factores etiológicos y desencadenantes.
      1. Factores determinantes
      2. Factores predisponentes
   4. Mecanismos de defensa natural
   5. Clasificación
4. Diagnostico
   1. Historia clínica: entrevista al paciente
   2. Examen clínico: Métodos utilizados para medir la hipersensibilidad dentaria o de evaluación clínica.
   3. Diagnostico diferencial
5. Tratamiento.
   1. Tratamiento preventivo.
   2. Tratamiento etiológico.
   3. Tratamiento sintomático.
      1. Opciones de tratamiento
      2. Preparados desensibilizantes domiciliaria.
         1. Tratamientos basados en bloquear la conducción nerviosa.
         2. Tratamientos basados en Obstrucción de los túbulos de la dentina.
      3. Tratamientos profesionales
         1. Preparados desensibilizantes de aplicación en clínica.
         2. Tratamientos profesionales basados en la odontología conservadora
         3. Cirugía plástica periodontal
         4. Laser

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Introducción a la Hipersensibilidad Dentinaria

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0. INTRODUCCIÓN La Hipersensibilidad Dentinaria (HD) o Sensibilidad Dental se caracteriza por un dolor intenso y transitorio, de corta duración, asociado a la exposición de la dentina, en respuesta a estímulos térmicos, táctiles, osmóticos o químicos, que no pueden atribuirse a otra alteración o enfermedad. Siempre se manifiesta ante la presencia de un estímulo normalmente cesa en cuanto pasa el efecto del estímulo que lo produjo. Su duración es muy corta, a diferencia de otro tipo de dolores por otras causas. La caries dental produce una molestia similar a la de la hipersensibilidad, por lo cual es necesario hacer un buen diagnóstico para diferenciar el origen de la molestia. El diagnóstico, basado en la historia y en la exploración, ha de servir para descartar enfermedades específicas que pueden acompañarse de hipersensibilidad como síntoma asociado.

Historia y Comprensión de la Sensibilidad Dental

La experiencia de dolor por hipersensibilidad dentinaria y los métodos para aliviarla o impedirlo no son fenómenos recientes. En el año 875 de la era actual, el médico árabe, conocido por Razes, reconoció por primera vez el dolor en los cuellos de los dientes vinculado con la retracción de las encías; y escribió "puede ser un trastorno complicado en ciertas personas y simple en otras", dejando claro que el dolor podía llegar a ser muy agudo e intenso. Su descripción se ha modificado poco, once siglos después se ajusta perfectamente a los tiempos modernos.

Una de las primeras observaciones científicas que pueda vincularse con una mejor comprensión fisiológica de la hipersensibilidad dentinaria fue relatada por Leeuwen hoek en 1678, quien afirmo que la dentina contenía túbulos transparentes muy delgados.

En el S XIX Gysi intentó explicar "la sensibilidad de la dentina" y describió el fenómeno del movimiento de fluido en los túbulos dentinales. Más de 70 años después, Brännström propuso la "teoría hidrodinámica" como un mecanismo para explicar la transmisión de los estímulos que producen dolor de la dentina.

Prevalencia y Factores de la Hipersensibilidad Dentinaria

La hipersensibilidad dentinaria es un problema común de salud bucal que afecta a uno o más dientes de muchos adultos en todo el mundo. Tiene una etiología multifactorial y variaciones en su prevalencia, la mayoría de las personas con H.D están entre los 20 y los 50 años de edad, con su máxima incidencia entre los 30-45 años, habiendo una disminución a partir de los 50 años. En los últimos años se ha visto incrementada en pacientes jóvenes por el exceso del consumo de bebidas acidogénicas, malos hábitos, técnicas de cepillado incorrectas y el uso indiscriminado de blanqueamiento dental sin supervisión.

Se le han atribuido diferentes nombres tales como: sensibilidad dentinaria, sensibilidad pulpar, sensibilidad dentaria y sensibilidad cervical cuando se ha encontrado en pacientes con recesiones gingivales. También se sugirió el término sensibilidad radicular, para describir la hipersensibilidad asociada con la enfermedad periodontal y su tratamiento.

En la actualidad, existen muchos tratamientos para la sensibilidad que se realizan en el consultorio y cremas dentales para el alivio de la sensibilidad que se comercializan en forma masiva en todo el mundo.

Definición, Prevalencia y Estímulos Causantes de la Hipersensibilidad Dentinaria

Definición de Hipersensibilidad Dental

1. DEFINICIÓN, PREVALENCIA Y ESTÍMULOS CAUSANTES DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA Definición La hipersensibilidad dental consiste en un dolor agudo, breve y transitorio ante diferentes estímulos. Esta sensación ocurre cuando el diente queda sin su protección natural, y la dentina, que es el tejido que se encuentra por debajo del esmalte y el cemento, resulta expuesta a diferentes estímulos del medio bucal.

Clínicamente se define la hipersensibilidad dentinaria (H.D.) como "Un dolor breve y agudo que se origina en la dentina expuesta en respuesta a un estímulo, por lo general, térmico, táctil, osmótico o químico, y que no puede atribuirse a ninguna otra forma de defecto o enfermedad dental".

Estos estímulos desencantes de hipersensibilidad son principalmente los cambios de temperatura en particular el contacto con líquidos fríos, aunque también lo provocan otras causas. El dolor tiene normalmente la duración del estímulo, si este se retira de la zona dental entonces desaparece completamente en unos pocos segundos, siempre es provocado y nunca espontáneo, pero si no lo hace el problema dental es otro y hay que acudir al dentista ya que puede tratarse de otras afecciones como caries, obturaciones defectuosas, fracturas dentales, abfracción, etc.

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Diagnóstico Diferencial de la Hipersensibilidad Dentinaria

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Desde el punto de vista médico, la definición de hipersensibilidad dentinaria implica, en primer lugar, una descripción clínica que resume las formas más comunes en que se presenta, la segunda parte de la definición se centra sobre la necesidad de prestar especial atención al realizar el diagnóstico diferencial para excluir todos los demás defectos o enfermedades dentales que puedan provocar presentaciones similares de dolor dentario.

Prevalencia de la Sensibilidad Dental

La SD afecta a un 15-35% de la población general. Esta prevalencia se ve aumentada en pacientes que acuden a la consulta dental 53-57% y todavía es mayor en los pacientes periodontales hasta un 60-68%, A pesar de la prevalencia reportada de la hipersensibilidad dentinaria, cabe destacar que un porcentaje relativamente pequeño, tan sólo el 5-10%, de personas que sufren sensibilidad buscan tratamiento profesional para el alivio de su condición y/o usan diariamente una crema dental para el alivio de la sensibilidad. Con todo, estos datos sugieren que la (hiper-) sensibilidad de los dientes es mucho más prevalente de lo que la profesión dental cree; por lo tanto, los odontólogos deberían examinar en forma rutinaria la presencia de hipersensibilidad dentinaria para evitar un diagnóstico incompleto.

Clasificación de Estímulos que Producen Hipersensibilidad Dental

Los estímulos que producen la hipersensibilidad dental se pueden clasificar en:

• Mecánicos: Son los producidos por algún objeto directamente sobre el diente, por ejemplo el contacto del cepillo dental o la presión de aire.
• Químicos: Son los producidos principalmente por alimentos o bebidas ácidas o dulces.
• Térmicos: Son los producidos principalmente por alimentos o bebidas calientes o frías.
• Osmóticos: soluciones hiperosmóticas como el azúcar, generan aumento en la salida del fluido dentinal.

Mecanismos de Sensibilidad, Etiología y Factores Predisponentes en la Hipersensibilidad Dentinaria

Consideraciones Anatómicas del Complejo Dentino-Pulpar

2. MECANISMOS DE SENSIBILIDAD, ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONENTES EN LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

2.1. CONSIDERACIONES ANATOMICAS El complejo dentino-pulpar es de origen mesenquimatoso, por tanto la pulpa y la dentina tienen el mismo origen embrionario. Anatómicamente, los odontoblastos (células de la pulpa formadoras de dentina) se prolongan en el interior de los túbulos dentarios a través de la prolongación intradentaria, siendo la dentina la parte mineralizada que envuelve a las prolongaciones citoplasmáticas prolongándose así la pulpa mas allá de la cámara pulpar, que es la responsable de la sensibilidad dentaria y de los cambios metabólicos que suceden en ella.

Flujo de Fluido en los Túbulos Dentinarios

Los túbulos dentinarios estan llenos con un líquido secretado por la pulpa. El odontoblasto toma ese fluido del plasma sanguíneo pulpar, que pasa lentamente a través de los túbulos hacia las capas externas de la dentina debido a la presión ejercida por la pulpa, para así poder llevar minerales a la matriz dentinal en formación. La presión hidrostática del fluido dentinal es de 30nm Hg, lo que permite dirigir el fluido hacia la superficie dental.

Cuando los túbulos están permeables se presenta un movimiento de fluido dentinal dentro de estos túbulos el cual tiende a salir, es decir, ir en dirección hacia el esmalte o cemento. Esta permeabilidad de la dentina y sus túbulos parece ser un factor clave en la difusión de sustancias entre los túbulos dentinales y la pulpa. Y son el portal a través del cual los estímulos tienen acceso a la pulpa.

Oclusión y Sensibilidad de la Dentina

Esmalte Corona Dentina Pulpa Cemento Membrana periodontal Raiz Nervio y suministro de sangre + Cold Heat Estos canales pueden estar ocluidos en diferentes puntos por detritos de superficie, inclusiones intratubulares o por la deposición de dentina terciaria. Todos estos pueden alterar la sensibilidad de la dentina afectando el flujo del fluido de la pulpa y la difusión de sustancias a lo largo de los túbulos.

Los túbulos en la dentina hipersensible son el doble de anchos y están presentes en una proporción ocho veces mayor a la dentina no sensible. Túbulos dentinales permeables y amplios propios de una dentina hipersensible.

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