Capítulo IV Inmunizaciones: una visión completa de las vacunas

Capítulo IV Inmunizaciones

Suspensiones de microorganismos que al ser administrados inducen una respuesta inmune. Se clasifican en:

Tipos de Vacunas

Vivas atenuadas: Modificación de un virus o una batería que es atenuada o debilitada.

• Bacterianas: Como la vacuna BCG.
• Virales: Como la vacuna de varicela, fiebre amarilla, polio oral, sarampión, rubeola y paperas.

Inactivadas: Producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, que luego es inactivado por calor o productos químicos.

• Inactivadas de células enteras.

Inactivadas de células fraccionadas.

VACUNAS

Vacuna contra la Tuberculosis (BCG) (Anexo N. 1)

1. Indicaciones: Inmuniza contra la tuberculosis miliar y la meningitis tuberculosa. Se estima que la duración de la inmunidad no es mayor a 10 años.
2. Vía de Administración: Intradérmica, aplicar en la región deltoidea del brazo izquierdo de preferencia.
3. Grupo de edad Se debe vacunar:

• Todo recién nacido cuyo peso sea igual o superior a los 2500 gramos, preferiblemente antes del egreso hospitalario.
• El niño nacido con un peso inferior a los 2500 gramos, se vacunará cuando alcance el peso indicado o según indicación médica. (Consignada en el expediente o documento legal).
• Todo menor de un año que no ha sido vacunado.

1. Esquema: Una sola dosis.
2. Dosis: Luego de reconstituida la vacuna, se aplica 0.1 cc (Una décima).La dosis puede variar según el fabricante consignado en el inserto.
3. Contraindicaciones

• Enfermedades con grave compromiso del estado general.
• Afecciones generalizadas de la piel. - Enfermedades infecciosas (especialmente sarampión y varicela), debiendo esperar 1 mes de transcurridas estas infecciones para su aplicación.
• Inmunodepresión primaria o secundaria, linfomas, leucemias, neoplasias generalizadas, quimioterapia, dosis inmunosupresoras de corticosteroides, infección VIH debido a que presentan mayor riesgo de eventos adversos locales y por diseminación de la cepa vacunal.
• Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunodepresoras (cuando se administren por 15 días o más, debe ser consultado con el médico).· Recién nacidos con un peso inferior a 2500 g salvo indicación médica.

1. Posibles efectos secundarios

• Inflamación de los ganglios linfáticos
• Áreas pequeñas de color rojo en el lugar donde se aplicó la inyección (aparecen generalmente entre 10 y 14 días después de la aplicación y disminuyen de tamaño paulatinamente. Deberían desaparecer después de 6 meses.)
• Fiebre.
• Sangre en la orina.
• Necesidad de orinar con frecuencia o dolor al orinar.
• Malestar estomacal.
• Vómitos.

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, consulte al médico de inmediato: - sarpullido severo (erupciones en la piel), dificultad para respirar o tragar, resoplo (respiración con silbido).

Vacuna contra Hepatitis B (VHB)

1. Indicaciones: La vacuna de la Hepatitis B está indicada en la inmunización activa contra la infección de la Hepatitis B en personas que están en riesgo de exposición a materiales positivos por VHB. Se considera que la inmunización contra Hepatitis B a largo plazo no solo reduce la incidencia de la enfermedad, sino también complicaciones crónicas de ella, tales como la Hepatitis B activa tipo crónica, la cirrosis asociada a la Hepatitis B y el carcinoma primario hepatocelular. Se recomienda para grupos de riesgo tales como: trabajadores del sexo, adictos a drogas endovenosas, heterosexuales con más de una pareja o antecedentes de enfermedad de transmisión sexual, convivientes y contactos sexuales con portadores del virus de hepatitis B o personas con infección aguda, hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crónica, antes del inicio de la diálisis, pacientes que deben recibir transfusiones frecuentes, pacientes HIV positivos según indicación médica, hepatopatías crónicas de otra etiología diferente de hepatitis B, pacientes en lista para trasplante de órganos, privados de libertad y personal de cárceles, pacientes que reciben factores de coagulación en forma periódica, personal que trabaja en guarderías, o albergues de adultos mayores, manipuladores de alimentos, recolectores de desechos, adolescentes no vacunados previamente, trabajadores en lavanderías, la familia donde hay un portador de hepatitis B. Viajeros a áreas endémicas de hepatitis B, y otros grupos de riesgo. Es obligatoria para los trabajadores de establecimientos de salud.
2. Vía de administración: Intramuscular. En recién nacidos y menores de 2 años, se coloca en región anterolateral del muslo; en mayores de 2 años y adultos, se coloca en el músculo deltoides (brazo).
3. Grupo de edad: Menores de un año y otra población según riesgo.
4. Esquema: Recién nacidos: cuyo peso sea igual o superior a los 2000 gramos en las primeras 12 horas, antes de su egreso hospitalario.A los 2 meses de la primera dosis y a los 6 meses de la dosis inicial (0, 2, 6 meses).En los recién nacidos con peso ≤ 2000 gramos deben recibir la vacuna contra Hepatitis B dentro de las 12 horas de vida, y tres dosis posteriores a los 2, 4 y 6 meses de vida ya sea con vacuna monovalente o vacuna combinada. Esta primera dosis dada dentro de las 12 horas de vida, si bien protege contra la transmisión perinatal de Hepatitis B, no logra una tasa de seroconversión suficiente para ser contabilizada como parte del esquema básico, por lo tanto estos lactantes deben recibir siempre cuatro dosis. Recién nacido de madre HBsAg positiva indistintamente de su peso se le aplica la vacuna hepatitis B, antes de su egreso hospitalario y la gammaglobulina específica (IgHB), dentro de las primeras 12 horas postparto en dosis de 0,5 ml. Se recomienda una cuarta dosis en niños de madres positivas por hepatitis B en los cuales se aplicó la primera dosis con un peso menor a 2500 gramos, en cuyo caso el esquema sería a los 0-2-4-y-6 meses. La dosis es de 10 µg (pediátrica) según el fabricante de la vacuna. Resto de la población: Se aplican 3 dosis. Las dos primeras dosis deben tener un intervalo de 1 mes entre una y otra y la tercera dosis se aplica a los 6 meses de la primera. No se recomienda una dosis de refuerzo en individuos sanos que han recibido una serie completa de inmunización primaria. Se puede recomendar una dosis de refuerzo cuando los títulos AntiHBs disminuyen a menos de 10 UI/L para todas las personas en riesgo y especialmente para pacientes que son inmunocomprometidos (pacientes infectados por HIV) o aquellas personas que reciben hemodiálisis.
5. Dosis Menores de 15 años: 0.5 ml (10 µg) pediátrica. Mayores de 15 años: 1 ml (20 µg) adulto.
6. Contraindicaciones: Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa de hepatitis B o a componentes de la vacuna (ejemplo el timerosal en las presentaciones multidosis).
7. Posibles efectos secundarios: Los signos pueden incluir: hinchazón de la cara, tensión arterial baja, respiración dificultosa, la piel se vuelve azul, pérdida de conocimiento. Normalmente estos signos comienzan muy poco después de que le administren la inyección. Otros efectos adversos incluyen:

• Muy Frecuentes (pueden ocurrir con 1 o más de cada 10 dosis de la vacuna): dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección, sensación de cansancio, irritabilidad.
• Frecuentes (pueden ocurrir hasta con 1 de cada 10 dosis de la vacuna): dolor de cabeza, adormecimiento, náuseas o vómitos, diarrea o dolor abdominal, pérdida de apetito, fiebre (temperatura corporal alta), sensación de malestar general, hinchazón en el lugar de la inyección, reacciones en el lugar de la inyección, como induración.
• Poco Frecuentes (pueden ocurrir hasta con 1 de cada 100 dosis de la vacuna): Mareo, dolor muscular, síntomas parecidos a los de la gripe.
• Raros (pueden ocurrir hasta con 1 de cada 1.000 dosis de la vacuna): glándulas hinchadas, erupción cutánea y prurito, dolor articular, hormigueo.
• Muy raros (pueden ocurrir hasta con 1 de cada 10.000 dosis de la vacuna): fácil aparición de moretones e incapacidad para detener un sangrado si se hace un corte, tensión arterial baja, inflamación de los vasos sanguíneos, hinchazón repentina de la cara alrededor de la boca y de la zona de la garganta (edema angioneurótico), incapacidad para mover los músculos (parálisis),inflamación de los nervios (neuritis) que puede causar pérdida de sensibilidad o entumecimiento, incluyendo una inflamación temporal de los nervios, causando dolor, debilidad y parálisis en las extremidades y a menudo progresando al pecho y a la cara (síndrome de Guillain- Barré), una enfermedad de los nervios del ojo (neuritis óptica) y esclerosis múltiple, problemas para mover los brazos o piernas (neuropatía), inflamación del cerebro (encefalitis), enfermedad degenerativa del cerebro (encefalopatía),infección alrededor del cerebro (meningitis), ataques (convulsiones), pérdida de sensibilidad de la piel al dolor o al tacto (hipoestesia), bultos de color púrpura o púrpura-rojizo en la piel (líquen plano), puntos rojos o de color púrpura en la piel, dolor y rigidez en las articulaciones (artritis), debilidad de los músculos.

Vacuna Triple Bacteriana con Pertussis acelular (DTPa)

1. Indicaciones: Inmunización activa contra la Difteria, Tétanos y Tos ferina.
2. Vía de Administración: Intramuscular
3. Grupo de edad: Niños menores de 7 años de edad.
4. Esquema: En niños menores de 1 año: se aplicarán 3 dosis de 0,5 ml ; un intervalo de 2 meses, comenzando a partir de los 2 meses de edad (2, 4, 6 meses de edad). 1º refuerzo a los 15 meses de edad. 2° refuerzo a los 4 años de edad (esquema completo).
5. Dosis 0.5 ml
6. Contraindicaciones:

• Reacción anafiláctica inmediata (dentro de los 3 días pos vacunación).
• Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la vacunación.
• Enfermedad neurológica progresiva, incluido el síndrome de West, epilepsia no controlada.
• Sujetos que hayan padecido trombocitopenia transitoria.
• Personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarán tres meses para ser vacunada.

1. Posibles efectos secundarios:

• Muy frecuentes (en más de 1 por cada 10 dosis de vacuna): Irritabilidad, somnolencia, enrojecimiento e inflamación en el lugar de la inyección, fiebre
• Frecuentes (en menos de 1 por 10 pero en más de 1 por 100 dosis de vacuna): Pérdida de apetito, inquietud, llanto anormal, diarrea, vómitos, picor, dolor en el lugar de la inyección.
• Poco frecuentes (en menos de 1 por 100 pero en más de 1 por 1.000 dosis de vacuna): Dolor de cabeza, tos, bronquitis, erupción, hinchazón dura en el lugar de la inyección, fatiga, fiebre.
• Raros (en menos de 1 por 1.000 pero en más de 1 por 10.000 dosis de vacuna): Urticaria
• Muy raros (en menos de 1 por cada 10.000 dosis de vacuna): Los efectos adversos que ocurrieron en muy raras ocasiones durante los ensayos clínicos o durante el uso rutinario de la vacuna o con otras vacunas antidifteria o antitétanos, incluyen: erupción con picor en las manos y pies, hinchazón de los ojos y la cara, dificultad al respirar o tragar; hinchazón de las glándulas del cuello, axilas o ingle,