Resumen de psicopatología infantil: salud mental y desarrollo del bebé

Salud mental del bebé

La salud mental del bebé es muy relevante para su bienestar y para forjar las bases de su resiliencia y prevención de la psicopatología. Las interacciones entre madre, padre y otros cuidadores y el bebé tienen una importancia central para ayudar a la niña y al niño en su desarrollo emocional, lingüístico y motriz, así como para regular su estado interno y emociones. La intervención temprana puede ayudar a la resolución de tensiones y a aliviar el estrés, y permitir así a los padres tener más sensibilidad para hacer frente a los retos que puedan plantear sus bebés. Todo esto puede ayudar a que la niña y el niño tengan un desarrollo psicoemocional más sano.

Psicopatología del bebé

Disciplina que plantea como observación y reflexión la psicopatología del bebé, definida entre el nacimiento y el tercer año de vida. Proviene de la psiquiatría y emerge en los años 80.

Antecedentes de la psicopatología del bebé

• Nace la preocupación por enfermedades cerebrales y/o motrices cerebrales como encefalopatías congénitas.
• Aparición de enfermedades sensoriales con especial énfasis en el déficit principalmente en estratos sociales menos favorecidos.
• Trabajos de Ana Freud y Doroty Burlingham en la segunda guerra mundial ante la separación de los bebés y familias.
• René Spitz y su trato con el tema de la separación y efectos de la ausencia materna.
• Aportes de Winnicott sobre la relación diadica madre-hijo y objeto transicional. También el Holding y el Handing.
• Revolución sobre el tema del apego en la década del 60.

Desarrollo infantil y principios orientadores de los controles de salud (MINSAL)

Niñas y niños son sujetos de derecho, pertenecen a una familia y a un contexto social y el desarrollo infantil temprano es determinante en el futuro bienestar psicosocial, lo que se relaciona con la importancia de los controles de maternidad. Para conocer el desarrollo mental del bebé es importante observar y reflexionar sobre la díada madre-bebé, y el objeto de estudio sería la interacción y vinculación.

Comprensión del desarrollo cerebral a partir de la década de los 80

Los científicos han permitido una mayor comprensión de procesos de desarrollo cerebral y el sistema nervioso sensorial, logrando demostrar la importancia de la vida intrauterina y los primeros años de maduración biológica, en conjunto con la interacción del ambiente humano y físico en que los niños crecen.

Desarrollo del bebé

• A partir del tercer mes de gestación sus sentidos ya están formados, y el feto percibe las informaciones a través de todos sus sentidos; es capaz de reaccionar ante esas informaciones, y las memoriza.
• Se sabe también que los bebés en el útero son seres sociables y comunicativos, que sienten el amor o el rechazo de su madre, que sienten placer y dolor, que el estrés de sus madres les repercute - no sólo emocionalmente, sino que incluso interfiere en la formación de sus órganos -, que tienen cierto grado de conciencia.
• Durante el periodo prenatal el ser humano construye las primeras bases de su salud, de su afectividad, de sus capacidades de relación (de su capacidad de amar), de sus facultades cognitivas (inteligencia), e incluso de su creatividad.

El desarrollo de los primeros estadios

La calidad de cada uno de estos estadios influirá directamente en el desarrollo saludable del bebé.

1. Prenatal: Instancias previas al nacimiento.
2. Perinatal: Inmediatamente anterior o posterior al momento del nacimiento del bebé.
3. Del primer año de vida.

1. Etapa prenatal o embarazo

Periodo de tiempo que va desde la concepción e implantación al nacimiento, el cual dura 40 semanas y se compone de 3 periodos:

• Primer periodo de 0 a 2 semanas.
• Periodo embrionario de 2 a 8 semanas.
• Periodo fetal de 8 a 40 semanas.

Cambios fisiológicos en el embarazo

• Se producen modificaciones de la farmacocinética normal que hay considerar al usar medicación, o incluso los alimentos, como, por ejemplo, el descenso del ácido clorhídrico del estómago.
• Durante el embarazo aumenta la progesterona, que genera una relajación del esfínter gastroesofágico (encargado de no dejar pasar alimento al esófago), lo que empeora su función y provoca un vaciado del estómago más lento, produciendo acidez.
• Disminuyen los niveles plasmáticos secundario a cambios metabólicos: disminución de proteínas plasmáticas y aumento del metabolismo hepático y renal.

Riesgos de los consumos de la madre en el bebe

• El bebé se encuentra vulnerable, ya que todos los psicofármacos atraviesan la placenta.
• Barrera hematoencefálica del feto es más permeable.
• Tasa de metabolismo hepático del feto es menor.
• Una mayor exposición del feto a las drogas puede generar enfermedades graves.

2. Salud mental y periodo perinatal

1. Disforia post parto o post partum blues: Se define como una forma leve y transitoria de depresión. Alcanza su intensidad máxima a los 4 o 5 días post parto, pero posee una evolución favorable y se puede revertir de forma espontánea, dado que no requiere tratamiento. La causa se asocia a una disminución brusca de estrógenos y progesterona a niveles pre-embarazo, también hay participación de la oxitocina. El tratamiento sugerido, en caso de necesitarlo, consiste en tranquilizar a la madre, promover el acompañamiento por parte de la familia, vigilar le evolución de los síntomas y realizar psicoterapia de apoyo breve.
2. Depresión post parto: Aparece entre las 4 y 30 semanas post parto. Algunos de los síntomas que aparecen son: síntomas de depresión mayor, ansiedad, síntomas obsesivos, problemas con la lactancia, sentimientos de ser inadecuada como madre, sentimientos de ambivalencia frente al niño y frecuentemente es sub-diagnosticada. Otros síntomas que pueden desarrollar hijos de madres que padezcan DPP cerca de los 6 meses son problemas de sueño, problemas con la lactancia o alimentación, desregulación emocional, retraso en el desarrollo y, a largo plazo, se puede observar apego inseguro- evitativo, pocas habilidades sociales, emocionales y cognitivas. Además, poseen un mayor riesgo de presentar enfermedades depresivas en la adolescencia y vida adulta. Para diagnosticar este trastorno de utiliza Tamizaje Escala de Depresión Postparto de Edimburgo (EDPE), validada para Chile. Con respecto al tratamiento, debe iniciarse de forma precoz, se suele recurrir al uso de antidepresivos ISSR debido a que no pasan o pasan muy poco en la leche materna.

Factores de riesgo de depresión post parto

• Antecedente personal o familiar de depresión mayor.
• Antecedente depresión post parto previa, aumenta en 50% riesgo de nuevo episodio.
• Presencia de síntomas depresivos o ansiosos en el embarazo.
• Embarazo no deseado.
• Breve intervalo entre un embarazo y otro.
• Ambiente familiar y social adverso.
• Eventos de vida negativos recientes

1. Psicosis Puerperal: Es un cuadro muy grave que se considera emergencia psiquiátrica y es de comiendo abrupto, a veces aparece antes de las 48 o 72 horas del parte y hasta 2 semanas en el post parto. Sus síntomas iniciales son inquietud, irritabilidad, trastornos del sueño y labilidad del ánimo. Rápidamente, aparece ánimo deprimido o exaltado, desajuste conductual, pensamiento desorganizado y alucinaciones que implican al niño.
2. Trastorno bipolar, manejo en periodo perinatal: El puerperio es un periodo de riesgo para las mujeres bipolares, porque se observa la probabilidad de recurrencia de 20 a 50% en una paciente portadora del trastorno. Este porcentaje se reduce con profilaxis con estabilizadores del ánimo (sobretodo litio). Presentación clínica del cuadro es dependiente del patrón de enfermedad de la paciente. Otros puntos relevantes es que el litio es de difícil manejo en caso de lactancia, el ácido valproico y carbamazepina son compatibles con la lactancia (pero no exentas de riesgo) y es esencial el monitorio de niveles plasmáticos y la función hepática de la madre y el niño.

Factores protectores de la salud mental del bebé

• Embarazo deseado.
• Contar con redes de apoyo.
• Satisfacción de las necesidades básicas y acceso a recursos necesarios.
• Relación de pareja satisfactoria y apoyadora.
• Vínculos cercanos y positivos de los padres con sus padres u otras figuras cercanas.
• Estabilidad emocional.
• Conocimiento del desarrollo infantil.
• Resiliencia de los padres.
• Competencias emocionales y sociales del bebé.
• Abstinencia de alcohol en ambos padres, cuidados médicos e ingesta de suplementos nutricionales en la madre.
• Educación sobre el proceso, mantención de peso en rangos esperables, cuidado prenatal y apoyo social y económico.
• Parto bien manejado, clases de cuidado del bebé, apoyo social, presencia del padre y adecuado control del dolor.

Factores de riesgo

• Embarazo no deseado o rechazo hacia el bebé.
• Escasa o falta de redes de apoyo socio-emocional.
• Carencias emocionales en la infancia de los padres.
• Alteraciones en vínculos de apego temprano de uno o ambos padres.
• Disminuida o interferida capacidad mentalizadora.
• Psicopatología (incluida depresión materna)
• Dificultad para satisfacer necesidades básicas y para el acceso a servicios.
• En el bebé, podrían aparecer enfermedades, discapacidad sensorial, temperamento difícil, etc.
• Nutrición inadecuada, ingesta de drogas y falta de controles médicos.
• Obesidad y enfermedades asociadas, edad de la madre, bebés prematuros, estrés, trauma y tabaquismo.
• ETS, aspiración de meconio, anoxia, parto prolongado y doloroso.

Bebés prematuros

Son bebes nacidos vivos antes de las 37 semanas de gestación. Hay prematuros extremos (menos de 28 semanas), prematuros (de 28 a 32 semanas) y prematuros moderados (32 a 37 semanas).

Temperamento

Rasgos conductuales, modos o patrones para responder ante el ambiente, los cuales se evidencian, en general, desde los primeros meses de vida. Es la base biológica de la personalidad, características constitucionales que dirigen su desarrollo, pero no lo determinan.

Clasificación de Thomas y Chess: dimensiones temperamentales

• Nivel de actividad.
• Ritmicidad o regularidad.
• Aproximación o evitación.
• Adaptabilidad.
• Umbral sensorial.
• Cualidad de humor.
• Intensidad de reacción.
• Distractibilidad.
• Persistencia o atención.

Patrones o tipos temperamentales