Alteraciones en los procesos psicológicos, percepción e ideas delirantes

Alteraciones en los procesos psicológicos

No son pocas alteraciones que no se sabe muy bien donde situarlas: ¿ son alteraciones de la conciencia, de la atención? Las alteraciones a menudo aparecen juntas, (1) bien porque una de ellas implica que otro proceso tampoco funcione correctamente o (2) bien porque la causa de una de ellas también produce otras, ej: el consumo de algunas sustancias. No siempre las alteraciones de los procesos cognitivos implican o indican una patología. Muchas alteraciones son comunes y ocurren a todo el mundo en determinados momentos, ej: fruto del cansancio. Pero algunas son alteraciones que se dan en ciertos trastornos mentales mientras que otras son consecuencia de enfermedades médicas (reversibles o no), del consumo de sustancias o la exposición a tóxicos, de enfermedades neurológicas, del estrés, etc.

Tipos de alteraciones

1. Alteraciones de la atención.
2. Alteraciones de la memoria.
3. Alteraciones de la percepción.
4. Alteraciones del pensamiento.
5. Alteraciones de la conciencia.
6. Alteraciones de la afectividad.
7. Alteraciones de la psicomotricidad.

Alteraciones en la percepción

Son anomalías mentales que se producen como consecuencia de un funcionamiento defectuoso de la imaginación, de la percepción o de ambas.

. Es el proceso por el cual el cerebro da significado a los datos captados a través de los sentidos para construir la realidad que nos rodea (y la que se refiere a uno mismo). . Es un proceso que es en parte resultado de la combinación de datos sensoriales y la interpretación que la mente realiza de estos datos en función de (1) las experiencias previas, (2) las expectativas y (3) de características de personalidad que incluyen en las expectativas.

No se incluyen aqui las alteraciones que afectan exclusivamente a los sentidos o a las áreas corticales que los procesan: (1) distorsiones perceptivas y (2) engaños perceptivos.

Distorsiones perceptivas

Alteraciones que se producen al percibir un estimulo realmente existente y al alcance de nuestros sentidos pero que se percibe de modo distorsionado en sus características ya sea en (1) la intensidad, (2) la forma, (3) el tamaño, (4) la distancia, (5) la cualidad o (6) la integración de las diferentes características del estímulo.

Se clasifican en función de la característica que se percibe de manera alterada:

1. Intensidad de estímulos: la intensidad con que se percibe habitualmente un estímulo puede verse alterada:

• Por exceso: HIPERESTESIA: la intensidad es mayor de lo esperado. Ej: hiperacusia.
• Por defecto: HIPOESTESIA: la intensidad es menor de lo esperado.
• El caso extremo de ausencia total de percepción: ANESTESIA.
• Cuando la intensidad causa dolor: 0 HIPERALGESIAS. o HIPOALGESIAS. O ANALGESIAS.

1. Cualidad de los estímulos: en este caso se ve alterada la percepción de los colores, la nitidez o el enfoque de los objetos. (1) Las lesiones neurologicas (ej: todo sabe a podrido), (2) el uso de drogas y (3) los trastornos mentales (ej: cuando un paciente depresivo dice verlo todo negro, oscuro) pueden cursar con este tipo de alteracion.
2. Tamaño y forma de los estímulos:

• Si es el tamaño que se percibe alterado: DISMEGALOPSIA. o Si se perciben los objetos más pequeños de lo esperado: MICROPSIAS (LILIPUTIENSES) o muy lejanos. o Si se perciben más grandes: MACROPSIAS (o MEGALOPSIAS) o muy cercanos.
• Si es la forma la que se percibe alterada: DISMORFOPSIA.
• METAMORFOPSIA: 0 AUTO-METAMORFOPSIAS: si los objetos cuya forma o tamaño se perciben de manera alterada son del propio cuerpo. o Causas: las más frecuentes son las lesiones neurológicas y las drogas pero también las hay funcionales como en (1) el TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL (ej: un paciente que percibe su nariz mucho más grande de lo que realmente es) o en (2) la ANOREXIA NERVIOSA (ej: el paciente se percibe más gordo de lo que es).
• Ilusiones: interpretaciones erróneas de estímulos reales presentes. Son una experiencia muy común y en general, no indicadora de patología alguna (el cansancio o la excitación afectiva son las causas más comunes). Aunque pueden darse en mayor medida en ciertos trastornos por lo que es importante explorarlas adecuadamente. Son más frecuentes en niños y se producen en un contexto de claridad perceptiva, la persona sabe que son errores y el resto de la percepción no está alterada.

. La PAREIDOLIA: cuando se cree ver objetos familiares en manchas o formas más definidas. Ej: ver una cara en marcha de la pared, o una oveja en una nube. · La SENSACIÓN DE PRESENCIA: cuando se cree sentir la presencia de alguien sin poder explicar por qué.

Engaños perceptivos

A diferencia de las distorsiones, ni siquiera se debería hablar de percepción puesto que (1) no hay datos sensoriales de partida sino que estos son "inventados" por el paciente y (2) la persona cree percibir cosas que realmente no existen o ya no están presentes o no pueden ser percibidas por él.

1. ALUCINACIONES: falsas percepciones o percepción SIN objeto pero lo cierto es que si no hay objeto, no es percepción. La persona las experimenta como percepciones y las distingue sin dificultad de otras cosas que imagina por lo que tampoco parece descabellado considerarlas como "falsas percepciones".

Características:

• No puede haber un objeto que se perciba o éste desapareció hace tiempo o no está al alcance de los sentidos del sujeto.
• El sujeto cree que es una percepción y no tiene control sobre esta percepción (como sí ocurría con los productos de la imaginación).

Son muy variadas y deben explorarse en profundidad por su valor diagnóstico. Sus contenidos están relacionados con las ideas delirantes presentes en el sujeto o con sus deseos, preocupaciones, etc.

Clasificación de alucinaciones

CLASIFICACIÓN ALUCINACIONES (Bellock et. al., 2008)

SEGÚN COMPLEJIDA D

SEGÚN LA MODALIDAD SENSORIAL

SEGÚN SUS CONTENIDOS

• Elementales
• Complejas (figuras humanas)
• Táctil
• Auditivas
• Visuales
• Olfativas
• Gustativas
• Somáticas o viscerales
• Kinestésica/cinestésica o de movimiento
• Multimodales o mixtas
• Miedos, deseos, recuerdos, experiencias pasadas de su infancia, etc.
• Contenidos culturales y/o religiosos.
• Situaciones vitales especiales: reclusión, conflictos, etc.
• Relacionadas con contenidos de los delirios o de otras psicopatologías.

(1) GRADO DE COMPLEJIDAD: simples frentes a complejas:

• Las alucinaciones elementales: no consisten en objetos sino en luces, brillos, sonidos, ruidos, etc. Son más frecuentes en enfermedades orgánicas (ej: tumor).
• Las alucinaciones complejas o formadas: por el contrario, sí representan objetos e incluso escenas completas, sonidos con sentido (palabras, frases, conversaciones), etc.

(2) MODALIDAD SENSORIAL: las alucinaciones pueden aparecer en cualquier modalidad sensorial e incluso pueden aparecer combinadas.

• Las alucinaciones auditivas: son las más frecuentes y las más frecuentes en la ESQUIZOFRENIA y en otros trastornos psicóticos pero también en TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (ruido, música o voces), frases en 2º persona: a modo de órdenes o en 3º persona: conversaciones que aluden a la persona.

. Las alucinaciones visuales: más frecuentes en (1) síndromes orgánicos (especialmente las elementales) y (2) en estados tóxicos. . Las alucinaciones gustativas y olfativas: en ESQUIZOFRENIA y TRASTORNOS PSICÓTICOS al igual que en (1) el aura de la epilepsia o en (2) alteraciones neurológicas (ej: olor a carne podrida en los tumores cerebrales). . Las alucinaciones táctiles: pueden consistir en un contacto que realmente no se ha producido. Ejemplos:

• Delirio erotomaníaco de la esquizofrenia.
• El episodio maníaco, cuando el sujeto puede creer que alguien le toca de forma libidinosa.
• En la percepción de insectos que corren bajo la piel (FOMICACIÓN) frecuente en estados de abstinencia de sustancias como el alcohol así como en la esquizofrenia.
• Alucinaciones cinestésicas: percepción falsa de movimientos del propio cuerpo.
• Alucinaciones proprioceptivas: partes del cuerpo parecen cambiar de (1) forma, (2) tamaño 0 (3) cualidad.

El 90% de los que sufren alucinaciones también sufren delirios. Sólo el 35% de los pacientes que tienen delirios, sufren alucinaciones.

Además de las alucinaciones puras, existen algunas variantes alucinatorias como:

• La PSEUDOALUCINACIÓN O ALUCINOSIS: el sujeto percibe algo inexistente pero sabe que es una falsa percepción.
• ALUCINACIONES NEGATIVAS: no se percibe algo que existe y está accesible a los sentidos.
• ALUCINACIÓN EXTRACAMPINA: se percibe algo que está fuera del alcance de los sentidos.

1. PSEUDOPERCEPCIONES: percepciones que se producen en ausencia del estímulo o tras su desaparición. No se les concede juicio de realidad y casi nunca indican presencia de patología. Son experiencias relativamente comunes que se asemejan a las ilusiones en las que se percibe erróneamente un objeto realmente presente.

• Imágenes o alucinaciones HIPNAGÓGICAS e HIPNOPÓMPICAS: consisten en la aparición de imágenes o sonidos muy vívidos en el momento de quedarse dormido o despertarse respectivamente.

. Suelen ir asociadas al fenomeno de la "parálisis del sueño": ocurre también en la transición sueño-vigilia y que consiste en una incapacidad de moverse que se suele asociar a angustia por no poder hacerlo. Dura pocos minutos y si bien todas ellas son comunes, a veces están asociadas a trastornos como la NARCOLEPSIA.

Alteraciones de la atención y memoria

Alteraciones de la atención

Atención: el proceso por el cual se decide qué estímulos han de ser procesados de forma controlada y cuáles ignorados o procesados de forma automática (Schneider y Shiffrin, 1977). Las alteraciones de la atención son una experiencia muy común (especialmente en situaciones de (1) fatiga, (2) excitación o (3) niveles emocionales elevados), pero también son propias de algunas patologías, como las psicosis, las manías, los trastornos de ansiedad y las relacionadas con sustancias (sobre todo en la intoxicación por sustancias). Dificultad para clasificarlas: (1) vigilancia y del arousal, (2) focalización / concentración, (3) selección y (4) alternancia y atención dividida.

Vigilancia y arousal

¡CUIDADO !: se solapan las clasificaciones de las alteraciones de la conciencia (un continuo entre vigilia y sueño) y las de la atención. Las alteraciones de la atención dependen de la definición de atención de la que se parte. Partimos de la clasificación de la atención de Reed (1988):

1. Vigilancia: capacidad de vigilar la aparición de determinados estímulos marcados por la tarea que se está realizando.
2. Arousal: intensidad de la focalización de la atención.

ALTERACIONES ATENCIONALES QUE SE PRODUCEN COMO RESPUESTAS AL ESTRÉS

• ESTRECHAMIENTO DE LA ATENCIÓN: el efecto normal del incremento de la activación es el de estrechar el foco atencional. Cuando nos enfrentamos a una situación estresante, el foco de la atención se restringe. Las características de la amenaza demandan toda nuestra atención y abandonamos las demás señales, produciéndose muchas veces LA VISIÓN DEL TÚNEL.

. HIPERVIGILANCIA: implica un ensanchamiento de la atención que implica un escudrinamiento continuo del ambiente en búsqueda de determinadas señales o indicios. Es la hipervigilancia que presentan los pacientes con TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. Una de las funciones de la ansiedad adaptativa es la de facilitar la detección de un peligro o de una amenaza. Las personas ansiosas presentan sesgos a la hora de procesar estímulos amenazantes.

Alteraciones de la focalización/concentración

Son alteraciones cuantitativas de la atención:

. HIPERPROSEXIA: excesiva concentración de la atención en un objeto, dando lugar a la experiencia conocida como ausencia mental: cuando alguien está ensimismado hasta tal punto que no advierte estímulos externos que normalmente atendería. Implica una concentración excesiva sobre una cuestión concreta (preocupaciones sobre algún tipo de pensamiento). · HIPOPROSEXIA: es la escasa capacidad de atención (falta de concentración), que puede dar lugar a experiencias como la laguna temporal: cuando un individuo, normalmente que está realizando una tarea automática, deja de prestar atención a los estímulos circundantes hasta que, pasado un tiempo, "despierta" y no puede recordar qué ha hecho durante ese período. No recuerda los acontecimientos ocurridos durante un período de tiempo que estuvo realizando una tarea automática.

Alteraciones de la selección

· DISTRAIBILIDAD: fracaso en la selección de los estímulos relevantes a los que se debe prestar atención (VS. problema de focalización o de concentración de la atención). Es uno de los déficits básicos de las PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA. Fracaso en mantener la atención en un estímulo durante el tiempo necesario en función de la tarea.