Desarrollo fetal tardío en el nacimiento y maduración de la función oral

Desarrollo Fetal Tardío y Nacimiento

• Sobre el tercer mes de vida intrauterina el feto pesa alrededor de 1,000g y puede llegar a sobrevivir el nacimiento prematuro. Durante los últimos tres meses, el feto va a experimentar un rápido crecimiento alcanzando aproximadamente 3,000g. Iniciando el desarrollo dental en el tercer mes de vida intrauterina.
• El desarrollo de todos los dientes primarios y de los primeros molares permanentes se inicia mucho antes del nacimiento.
• La masa corporal total representada por la cabeza, va disminuyendo a partir del cuarto mes de la vida intrauterina, debido al gradiente céfalocaudal del crecimiento.
• En el momento de nacer la cabeza, aún supone casi la mitad de la masa corporal total y representa el principal impedimento para el parto del niño a través del canal de parto.
• La cabeza de los bebés suele ser más grande en proporción al cuerpo al nacer y esto puede dificultar el parto, pero la morfología cambia para poder facilitar el paso a través del canal de parto. Destacando la disminución en el tamaño de la mandíbula al nacer ya que la presencia de un mentón muy prominente supondría un problema a la hora de pasar por el canal de parto.
• Después del nacimiento, la mandíbula crece más que el resto de las estructuras faciales y gradualmente, se va poniendo a su nivel, acabando por alcanzar las proporciones adultas.
• El crecimiento cesa durante algún tiempo y se puede producir una pequeña reducción del peso entre los 7-10 primeros días de la vida.

. El parto puede llegar a ser traumático y puede llegar a interrumpir el crecimiento brevemente del bebé. Esto puede llegar a dejar líneas visibles en los huesos y dientes que se estén formando. En el caso de los dientes pueden llevar a ser muy visibles, generalmente se reflejan en el esmalte.

• Estas alteraciones se dan en la dentición primaria, su localización varía de unos dientes a otros dependiendo del grado de desarrollo al nacer. En situaciones normales, las líneas son tan leves que no llegan a verse a simple vista en la superficie dental, pero si el período neonatal fue accidentado pueden producirse zonas del esmalte teñidas, distorsionadas o poco calcificadas.
• Estas alteraciones pueden ser causadas no solo por el nacimiento, sino también por otros trastornos en las primeras etapas de vida.

Lactancia y Primera Infancia: Años de Dentición Primaria

Desarrollo Físico en Años Preescolares

Debemos abordar tres circunstancias claves:

1. Parto prematuro y bajo peso al nacer

• Los niños que nacen con un peso inferior a 2.500g son más propensos a enfrentar problemas postnatales.
• El bajo peso al nacer generalmente está relacionado con el parto prematuro, y el pronóstico se basa en el peso neonatal.
• Los bebés con un peso extremadamente bajo tienen pocas posibilidades de sobrevivir, pero si lo hacen, es probable que alcancen un crecimiento normal con el tiempo.

2. Trastornos crónicos:

• Las enfermedades crónicas pueden afectar el crecimiento esquelético al reducir la energía disponible para el crecimiento.
• Los niños con enfermedades crónicas suelen quedarse atrás en su desarrollo y, si la enfermedad persiste, pueden experimentar un déficit acumulativo en el crecimiento.
• Los trastornos graves, como las deficiencias hormonales congénitas o las cardiopatías congénitas, pueden afectar significativamente el crecimiento, pero su corrección puede llevar a mejoras espectaculares.

3. Estado nutricional:

• La nutrición es fundamental para el crecimiento.
• Una nutrición insuficiente puede tener efectos similares a los de un trastorno crónico, y una vez que se alcanza el nivel nutricional adecuado, el aumento adicional de nutrientes no estimula un crecimiento más rápido.
• Se ha observado una tendencia a que las personas crecen más rápido y maduran antes debido a una mejor nutrición.

Maduración de la Función Oral

• La cavidad oral cumple funciones fisiológicas esenciales como la respiración, la deglución, la masticación y la fonación.
• La principal entrada de la respiración es la nariz, las necesidades respiratorias son un determinante esencial para la posición de la mandíbula y la lengua.
• Para muchos la respiración no es considerada una función básica de la cavidad oral, pero la respiración oral es de vital importancia especialmente en los neonatos, ya que es necesaria para abrir una vía respiratoria y permitir la entrada de aire a los pulmones.
• Todos los recién nacidos deben de respirar por la nariz y no pueden sobrevivir si tienen obstrucciones nasales al nacer. Los bebés antes de nacer practican movimientos respiratorios y degluten líquido amniótico, lo que estimula su sistema inmunológico.
• Una vez establecida la vía respiratoria la siguiente necesidad del neonato es la obtención de leche y su introducción en el aparato digestivo. La cual se logra mediante el amamantamiento y la deglución.

. El amamantamiento implica movimientos de mordisqueo con los labios y no requiere que el bebé succione la leche del pecho materno, ya que no podrá hacerlo, por lo tanto el mordisqueo activará la musculatura lisa, por lo que inyectara leche a su boca acanalando su lengua para dejar que fluya la leche hacia la faringe y el esófago. Esta secuencia de sucesos se define como DEGLUCIÓN DEL LACTANTE. Este reflejo suele desaparecer durante el primer año de vida.

• Con la maduración del lactante se produce una creciente activación de los músculos elevadores de la mandíbula, se activan más al deglutir y se van añadiendo a la dieta alimentos de líquidos a semisólidos y luego sólidos.
• La maduración de la función oral sigue un patrón anteroposterior, con los labios siendo más maduros al nacer y las estructuras posteriores siendo inmaduras. Esto también suele apreciarse con la adquisición del habla, donde los sonidos bilabiales son los primeros en pronunciarse.
• Se ha podido observar que en algunos fetos se chupan el pulgar intraútero y la gran mayoría de los lactantes lo hacen entre los seis meses y los dos años de vida o más.

. En cuanto a la succión no nutritiva, como chuparse el dedo, es común en los bebés y niños pequeños, pero tiende a disminuir a medida que se introducen alimentos sólidos en la dieta.

• La transición a una deglución adulta generalmente ocurre sobre los 8 años de edad, pero puede retrasarse si persisten hábitos de succión no nutritiva o si hay problemas de mordida abierta anterior.
• La masticación de un adulto es diferente a la patrón típico de un niño: generalmente, un adulto abre boca hacia abajo, y después desplaza lateralmente la mandíbula, y pone los dientes en contacto, mientras que un niño desplaza la mandíbula lateralmente al abrir la boca.
• Esta transición, en el patrón de masticación, se desarrolla al mismo tiempo que la erupción de los caninos permanentes, hacia los 12 años.
• Es muy interesante el hecho de que los adultos que no consiguen una función normal de los caninos, a causa de una mordida abierta anterior grave, mantienen el patrón de masticación juvenil.

Erupción de la Dentición Primaria

• Al nacer, los procesos alveolares maxilar y mandibular no están completamente desarrollados, y a veces puede observarse un "diente natal", este diente suele ser supernumerario y es perfectamente normal, por lo tanto no debe extraerse sin ninguna razón.
• En la siguiente tabla nos proporcionará información sobre el momento y la secuencia de erupción de los dientes primarios en los niños. Aunque los tiempos de erupción suelen variar, la secuencia suele ser constante, comenzando alrededor de los 6 meses de edad por los incisivos centrales inferiores, seguidos del resto luego los molares y caninos.
• La erupción de la dentición primaria generalmente se completa sobre los 24 a 30 meses de edad.

TABLA 3-1 Cronología del desarrollo dental: dentición primaria

COMIENZO DE LA CALCIFICACIÓN SE COMPLETAN LAS CORONAS ERUPCIÓN SE COMPLETAN LAS RAÍCES Diente Maxilar Mandibular Maxilar Mandibular Maxilar Mandibular Maxilar Mandibular Central 14 sem. 14 sem. 11/2 meses 21/2 meses 10 meses 8 meses 11/2 años 11/2 años intraútero intraútero Lateral 16 sem. intraútero 16 sem. intraútero 21/2 meses 3 meses 11 meses 13 meses 2 años 11/2 años Canino 17 sem. intraútero 17 sem. intraútero 9 meses 9 meses 19 meses 20 meses 31/4 años 31/4 años 1." molar 15 sem. 15 sem. 6 meses 51/2 meses 16 meses 16 meses 21/2 años 21/4 años intraútero intraútero 2.º molar 19 sem. intraútero 18 sem. intraútero 11 meses 10 meses 29 meses 27 meses 3 años 3 años

• Con la erupción de los molares mandibulares y luego maxilares se destaca un espaciamiento que es normal en la zona anterior y son conocidos como los "espacios primate". Se puede destacar dos puntos en especial:
1. En el maxilar el espacio se encuentra entre los incisivos centrales y los caninos
2. En mandíbula se sitúa entre los caninos y los primeros molares.
• El espaciamiento generalizado suele ser un requisito para que los incisivos permanentes se puedan alinear correctamente.

Segunda Parte de la Infancia: Años de Dentición Mixta

Desarrollo Físico en la Segunda Parte de la Infancia

• En esta segunda parte de la infancia, que abarca desde los 5-6 años hasta la pubertad, se producen cambios sociales y de comportamiento importantes. Además, continúa el crecimiento físico, pero a un ritmo variable para diferentes órganos y tejidos.
• A los 7 años, el desarrollo neural está prácticamente completo, el cerebro ha alcanzado su máximo tamaño.
• El tejido linfoide en el cuerpo aumenta, resultando en amígdalas y adenoides más grandes. Sin embargo, el crecimiento de los órganos sexuales apenas comienza, y el crecimiento corporal en general avanza de manera moderada.

. Durante esta etapa, el ritmo de crecimiento general se estabiliza, y esto puede verse influenciado por la nutrición y la salud del niño.

Valoración de la Edad Ósea y Otras Edades de Desarrollo

. Es de gran importancia evaluar la edad ósea y otras edades de desarrollo al planificar tratamientos ortodóncicos en niños.

• Se destaca que la valoración de la edad ósea se basa en indicadores de madurez esquelética, especialmente la osificación de los huesos de la mano y la muñeca, que proporciona información precisa sobre el desarrollo esquelético. Además, se menciona la posibilidad de utilizar radiografías cefalométricas para evaluar el envejecimiento vertebral como alternativa a las radiografías de la mano-muñeca.

. Es de gran importancia destacar que la correlación entre las edades de desarrollo y la edad cronológica es buena, con coeficientes de correlación cercanos a 0.8 en la mayoría de los casos.

• Las edades de desarrollo se correlacionan mejor entre sí que con la edad cronológica, lo que significa que un niño que muestra un desarrollo avanzado en una característica probablemente también lo tenga en otras áreas. Sin embargo, las diferencias individuales son significativas y las variaciones en el desarrollo dental a menudo requieren la evaluación de múltiples edades de desarrollo al planificar tratamientos dentales.

Erupción de la Dentición Permanente

• La erupción de cualquier diente, incluyendo los dientes primarios (de leche), se puede dividir en varias fases.
• Aunque los dientes primarios finalmente se reabsorben y se caen, los principios fisiológicos en los que se basa la erupción son los mismos que en la dentición permanente.
• Sin embargo, la naturaleza de la erupción y su control difieren antes y después de que el diente haya salido completamente. Por lo tanto, es importante considerar estas dos etapas fundamentales por separado.
• Erupción antes de la salida:

· Durante el período en el que se está formando la corona se produce una deriva labial o bucal del folículo dental en el seno del hueso. · El movimiento eruptivo comienza poco después de empezar a formarse la raíz. · La erupción antes de la salida describe dos fases de erupción: