Crioterapia: efectos fisiológicos y aplicaciones en fisioterapia

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Tema 6 Crioterapia I Procedimientos Generales de Intervención en Fisioterapia I Luis Nicolás Saura Grado en Fisioterapia¡¡ ASISTENCIA !!

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ÍNDICE

CONTENIDOS

1. Introducción y concepto
2. Mecanismos generales de transmisión
3. Efectos fisiológicos 3UCAM

1. Introducción y concepto

Aplicación de una o varias sustancias sobre el organismo que producen una disminución de la temperatura de los tejidos que actúa provocando una respuesta fisiologica con proyección terapeutica (Kenneth 1996). 4UCAM

2. Mecanismos generales de transmisión

Conducción

Intercambio de energía por contacto directo de dos cuerpos sólidos

Transferencia

Convección

Intercambio de energía a través de un fluido (líquido o gas) 5UCAM

2. Mecanismos generales de transmisión

flusso di aria fredda o di gas

Baños totales, Parciales, Remolino

Por Inmersión

Envolturas y Compresas frias

Envolturas frías, frías congeladas, compresas frías de gel y Compresas frías químicas

Conducción

Administrados con hielo

Masaje con hielo, bolsa de hielo

Manguitos fríos

Sistemas Cryo-Cuff y Manguitos de aire frío 6UCAM

2. Mecanismos generales de transmisión

Aerosoles

Cloruro de etilo, fluoruro de metano

Convección

Chorros de gas frío

Nitrógeno líquido, Dióxido de carbono 7UCAM

3. Efectos fisiológicos

Los efectos fisiológicos producidos en el organismo como consecuencia de la disminución de la temperatura de los tejidos (efecto primario) son los responsables de la acción terapéutica del agente físico crioterápico (efecto secundario)

Effetto primario: Diminuzione della +° dei tessuti 8UCAM

3. Efectos fisiológicos

EC: Corto plazo - 5/30 min si 10°-15℃

• Modificaciones velocidad conducción nerviosa (disminución 33% menos). Na /Ca
• Inhibición nociceptores

Analgésico

• Reducción espasmo muscular
• Reducción de la actividad metabólica y enzimática (Van't Hoff)

Vascular

¿Efecto Vasoconstrictor? Parece ser que no actúa hasta los mecanismos de coagulación de la sangre. Vasoconstricción superficial - Temperatura de la piel debe alcanzar entorno los 14°C.

Daño tisular secundario

¿Lesión hipóxica secundaria - Crioterapia? Procesos patológicos inflamación crónica - Aumento temperatura puede estimular la actividad de la enzima proteolítica / Cartílago articular. 9UCAM

3. Efectos fisiológicos

Edema e Hinchazón

Disminución Permeabilidad Vascular tras contusión al aplicar crioterapia. Una vez instaurado ya el edema?

Acción Muscular y Posición articular

Aplicación antes de realizar una actividad? Ms? Articulación? 10UCAM

3. Efectos fisiológicos

Acción Muscular y Posición articular

l'applicazione di ghiaccio nel músculo peggiora la funcione motoria, PERO sembrerebbe che l'applicazione articolare possa migliorare il controllo di tutto l'insieme muscolare parietale

La aplicación de hielo en el músculo empeora la función motora, pero parece ser que la aplicación articular puede mejorar el control motor de todo el conjunto muscular periarticular.

Estudios (Hopkins 2002) aplicación 30' hielo en el tobillo, aumento de la actividad muscular durante el tiempo que duro la aplicación. Efecto que se mantuvo 60' después del enfriamiento.

Estudios (Berg 2009) La aplicación de crioterapia parece no afectar al tiempo de respuesta muscular. Otros que si (Kernozek (2008).

La combinación de crioterapia y ejercicios activos en presencia de patología degenerativa articular de rodilla puede ser una opción interesante. Ya que según estudios, parece ser que se reduce la inhibición muscular inducida por el proceso inflamatorio, de manera que permite realizar de manera más precoz y efectiva ejercicios de fortalecimiento. 11UCAM

3. Efectos fisiológicos

Efectos hemodinámicos

Activación de receptores cutáneos del frío que contrae la musculatura lisa de los vasos

Liberación de serotonina y bradicinina, que producen vasoconstricción en la musculatura lisa arteriolar

Disminución de la liberación de mediadores vasodilatadores (histamina y prostaglandina), propias de la inflamación

Activación de las neuronas simpáticas adrenérgicas que producen una vasconstricción cutánea 12UCAM

3. Efectos fisiológicos

Efectos hemodinámicos

Vasodilatación reactiva

Riflesso AXONAZ indotto dal dolore (Lewis et al). * Este fenómeno se llama Vasodilatación Inducida por Frío (VDIF) o respuesta de caza. Es una respuesta de reflejo axonal inducida por el dolor que causa el frío prolongado o por temperaturas muy bajas (menos de 10℃). Es más probable que ocurra en dedos de la mano o pies. 13UCAM

3. Efectos fisiológicos

Entonces ...

¿La crioterapia tendría un efecto inflamatorio o antiinflamatorio?

EFFETTO ANTI INFIAMMATORIO

¿Se utilizaría frío en una lesión que cursa con inflamación?

Recordemos la inflamación ...

1 2 CALOR RUBOR 5 signos clínicos Lesión hipóxica secundaria 3 EDEMA DOLOR S PÉRDIDA DE FUNCIÓN 14UCAM

3. Efectos fisiológicos

Entonces ...

¿La crioterapia tendría un efecto inflamatorio o antiinflamatorio?

¿Se utilizaría frío en una lesión que cursa con inflamación?

Cuando el objetivo del frío es disminuir la inflamación y evitar una lesión hipóxica secundaria, la aplicación debe ser inferior a 15 minutos (o incluso menos)

Cuando el objetivo sea la vasodilatación no se recomienda usar el frío, ya que esta respuesta es poco consistente 15UCAM

3. Efectos fisiológicos

Efectos neuromusculares

Disminuye la velocidad de conducción nerviosa (sobre todo de las fibras transmisoras de la nocicepción)

Aumento del umbral de dolor (teoría gate- control), Reducción del flujo sanguíneo (disminución de la inflamación) y el edema post lesión

*Disminuye la espasticidad, la acción de los husos y el órgano tendinoso de Golgi

La aplicación breve de frío genera contracción muscular bloqueando total o parcialmente estímulos dolorosos 16UCAM

3. Efectos fisiológicos

Efectos neuromusculares

¿Y sobre la fuerza muscular?

*Se ha observado que la fuerza isométrica aumenta directamente después de la aplicación de masaje con hielo durante 5 minutos o menos; sin embargo, no se ha documentado la duración de este efecto.

Después de un enfriamiento durante 30 minutos o más se ha observado que la fuerza isométrica disminuía inicialmente para luego aumentar al cabo de una hora, alcanzándose valores de fuerza superiores a los conseguidos antes de la aplicación del frío y manteniéndose esos niveles durante 3 horas o más.

Los mecanismos propuestos para la reducción de la fuerza después de la aplicación prolongada de frío son la reducción del flujo de sangre a los músculos, una conducción más lenta de los nervios motores, el aumento de viscosidad muscular y el aumento de la rigidez de las articulaciones o de partes blandas. 17UCAM

3. Efectos fisiológicos

Efectos metabólicos

El frío disminuye las reacciones metabólicas, incluyendo la inflamación y la cicatrización

Puede utilizarse para controlar la inflamación aguda, pero no está recomendado cuando el proceso inflamatorio va correctamente

*Corticoides *Antiinflamatorios ( 18UCAM

3. Efectos fisiológicos

Teorías sobre el efecto del frío en traumatismos agudos

Teoría circulatoria

Al aplicar frío baja la temperatura de los tejidos, los vasos se contraen y disminuye su permeabilidad, por lo que disminuye la hemorragia y como consecuencia, se genera menos hinchazón. Antes de que la hemorragia pueda llegar a hacer algún efecto negativo (como el exceso de células de reparación, que si sucede puede generar fibrosis), el hielo corta la hemorragia.

Teoría metabólica

El hielo tiene poco efecto sobre la hemorragia pero tiene un importante efecto sobre el daño producido por la hipoxia secundaria, y además genera una VC. De esta forma, el hielo evita la hinchazón producida por las células muertas y también, la formación de edema. El frío se debe de aplicar cuanto antes. 19UCAM

3. Efectos fisiológicos

¿Pero entonces cuándo usamos calor y cuándo frío en una lesión?

Fases agudas de una enfermedad reumática o problemas articulares concretos

V Dolor e impotencia funcional, o edema exagerados, que nos limiten la situación de corrección o tratamiento V Previo a la aplicación de técnicas invasivas, donde se deba anestesiar la zona antes de actuar

Fases crónicas de una enfermedad reumática o problemas articulares concretos

V Afecciones dolorosas de músculos, tendones, ligamentos y articulaciones Rigideces articulares 20UCAM

?? ? ?? 21UCAM

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Albornoz M, Meroño AJ. Procedimientos generales de intervención en fisioterapia. Práctica basada en la evidencia. Barcelona: Elsevier; 2012. Kennet, L., Crioterapia, Ed. Bellaterra, Barcelona, 1997. Martínez Gil, JL., Martínez Cañadas, J., Poleas y suspensiones en la actividad física y fisioterapia, ED. Arán, Madrid, 2008. Martínez Morillo, M., Pastor Vega, J.M., Sendra Porter, F., Manual de medicina física, Ed. Harcourt, Madrid, 2000. Pérez Fernández, MR., Principios de hidroterapia y balneoterapia, Ed. McGraw-Hill Interamericana, Ed. Madrid, 2005. Torres Lacomba, M., Salvat Salvat, I., Guía de masoterapia para fisioterapeutas, Ed. Médica Panamericana, Madrid, 2006. 22UCAM

Luis Nicolás Saura lnicolas738@ucam.edu UCAM Universidad Católica de Murcia f in C UCAMUCAM

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