Intervención enfermera en la persona con ventilación mecánica

Modalidades ventilatorias

11/03/2023

Intervenció infermera a la persona amb Ventilació Mecànica

5.35

LLL

= 22

- - 13

0.426

- 51

- -

Savino 300

Moreno, C.

Curs 2022-2023 Part 2

1

+ USADA.

+ USADA.

Tipos de ventilación

1

Controlada

qe deur

Asistida/Controlada

No tiene nada el ventilador eo controle todo = sust. totop respiratoria la que mandalo se hace el pacate.

Sincronizada (No recomanada)

CPAP + Psoporte (Espontânea) + mucha ayuda.

CONTROLADA POR VOLUMEN O PRESIÓN

INTERMITENTE

ESPONTÁNEA

SÓLO POR PRESIÓN

2

Ventilación Mandatoria Controlada (CMV)

111/03/2023

CMV

Ventilación Mandatoria Controlada

controlada

Pusa.

SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA

Puede aplicarse con control de volumen (VCV) o con control de presión (PCV)

o

PRESIÓN

VOLUMEN

3

Modalidad controlada

Modalitat controlada

oxigenacon

controlada

Fio2

Pacientes + sanos ( + dist - pulmonar )

Per volum (CMV)/ Per pressió (BIPAP)

como Linchar ruedo.

> marca presión. (insufla a top presión nunca aumenta + presión)

(muerte cerebral)

PRESIÓN

VOLUMEN

NO cap. de resp esforços respiratòris del pacient

SIEMPRE ..

Gravedad cap ineficase ( sedada )

5

Pacients en apnea o traumatisme craneo encefàlic

Boje el tiquer" no escucha el paciente , hace to se hay programado.

Precisar sedar i relaxar al pacient.

4

Presión pico: se pone en todas las modalidades és de seguridad - si hay tos etc ..

SIEMPRE indep. de modalidad.

>05 + -- 5+01- 4

pulmones restrictives

PEEP.

volumen tidoe y volumen tidal espicado 16 99

pasa

Proporciona respiracions a un ritme (FR) i volum (Vt)/pressions determinats de forma independent dels

= 211/03/2023

Controlled Mode (Volume-Targeted Ventilation)

Controlled Mode (Volume- Targeted Ventilation)

Pressure (cm H,O)

Time

Volume

Time

- Flow (L/min)

Time

I

5

Evita 2 dura

NTV BEATMUNG MOGLICH

18

51

17

Reset

590/

12

8

PEEP

127

20

OF

21

Flow

0.20

Rampe

OF

PP

BPAP

weber

Mod

O2

50

12

Pasa

5.0

Trigger

Alarm

6

Modalidad Asistida/Controlada

311/03/2023

00

Modalitat Assistida/controlada

Proporciona respiracions a un ritme (FR) i volum (Vt) - volumen programada determinats/presiones i X maquina.

permet , si el pacient realitza esforç respiratori, enviar-li el volum establert.

COMPLICACIÓN: HiPERVENTILAR.

7

FR = 6rpm. porque emia mismo volumen programado = hiperventilación

ASISTIDA CONTROLADA = £

FR: 30rpm que se hace? » se seda (taquipnea) , Dolor

Hay mirar causa

Hipertenso.

Curvas de ventilación

Assisted vs Controlled

Assisted

Controlled

Pressure (cmH20)

A

B

MECANICA

Time (sec)

CURVAS DE VENTILACION

Graficas de ventilación mecánica controlada por presión.

Se observa una muesca en la gráfica A que corresponde al esfuerzo respiratorio del paciente con la ventilación asistida, esta muesca negativa esta ausente cuando la ventilación es totalmente controlada, grafica B.

Sí el paciente no hace nada hace la maquina.

-7 si paciente quiere respirer la maquina se cardina con El.

ESCULHA EL PACIENTE

8

4Gasometría: A PH + pCO2 alcalosis respiratoria = luperventila.

Taquipnea

5

( Real )

Vobj = 22 x 500 = 6000

(programado)

cursa con Ute. (x el tiempo demanda)

Aire que entra + aire que se ha programado.

IPPV Asistida

Modalitat Assistida/controlada

IPPV Asistida

A *

Oftext.

Ofil int.

L/min

Flujo

100-

Paw

Flujo

Vie

.420

BO

50

50

V

0

Bucles

ciclos + cortos.

27

50

-100

C

33.8

0

2

6

Ajuste básico

IPPV

60

.500

1.20

12

Ajuste adicional

BIPAP

O

VI

Tinsp

O

- Comp.

Tubo

ASB

33

30

8

O

Flujo

Pmáx

PEEP

APRV

9

MODALIDAD: controlada / asistido.

Solución : Sedarlo después resolvemos la causa, suele ser Fiebre < Dolor

Taquipnea és sintoma de algo

Modalidades espontáneas

MODALIDADES ESPONTANES

La SOPORTE

L) CPAP

PSV

Ventilación con Presión de Soporte (+ soporte + débil + ayuda)

SUSTITUCIÓN PARCIAL DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA

Ayuda en el trabajo de inspirar espontáneamente, pero el paciente controla la ventilación

El paciente debe tener un centro respiratorio intacto y un patrón ventilatorio fiable

CPAP

Presión Positiva Continua en la vía aérea

ENFERMERIA CREATIVA

Ventilación espontánea con presión positiva continua en la vía aérea.

EL PACIENTE REALIZA TODO EL TRABAJO RESPIRATORIO

El paciente respira de forma esport. La maquina le da el aire , no hay nada programado, 4 El pte regula el aire , volumen, FR. La maquina solo ayuda aceder a él. 4) Programa presión soporte.

10

Programación y monitorización

11/03/2023

V = 27 x 420 = 11340

hiperventila x V'

causa: mando taquipneico

como pide aire antes acaba ciclo el

Realidad se corta y no entra entero.

Taquipneico (sintoma)

causa : hay resolver taquipnea

Programación

p pico

24

segundad.

Ooxigenación

4 02

L PEEP.

maquina no monitorización de oxigenación.

511/03/2023

CPAP/P soporte

CPAP/P suport

• Tots els cicles son espontànis
• El pacient ha de tenir impuls respiratori
• El pacient determina : FR, el temps inspiratori i el Vt.
• Facilita l'entrenament progressiu de la musculatura respiratoria.
• El nivell de P suport minim ajuda al pacient a superar la carrega de les tubuladures, el TOT. A més pressió, menys esforç
• Els valors estandars oscilen entre 5-20 mm Hg ( Presión soporte)
• La CPAP disminueix el treball respiratori

Imagen: http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C6.html

11

combina con asistida para qe descance ratos.

· SOLO PROG.

4) PEEP

4 Fio2.

Lo Que hace el espontanea.

U/min

Flow

13.2

21.0

5.08

L/min

MVspr

p. soporte.

13.2

20-

V

1.5

13

1.0

L

(VT

0,5€

.439

1.15

36

0.20

6

8

Ramp

PEEP

AFASE

Adult

CPAP

Pmean

PEEP

mbor

PAW

Freeze

12

Vol%

FIO2

Data

36

Umin

MV

Special

Procedure:

- bom

total FR

sec.

Aprosa-vant.COM

02

12

611/03/2023

CPAP/P suport (continuación)

CPAP/P suport

• Tots els cicles son espontànis
• El pacient ha de tenir impuls respiratori
• El pacient determina : FR, el temps inspiratori i el Vt.
• Facilita l'entrenament progressiu de la musculatura respiratoria.
• El nivell de P suport mínim ajuda al pacient a superar la carrega de les tubuladures, el TOT. A més pressió, menys esforç
• Els valors estandars oscilen entre 5-20 mm Hg
• La CPAP disminueix el treball respiratori

Imagen: http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C6.html

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CPAP/P suport (continuación 2)

CPAP/P suport

• Tots els cicles son espontànis
• El pacient ha de tenir impuls respiratori
• El pacient determina : FR, el temps inspiratori i el Vt.
• Facilita l'entrenament progressiu de la musculatura respiratoria.
• El nivell de P suport mínim ajuda al pacient a superar la càrrega de les tubuladures, el TOT. A més pressió, menys esforç
• Els valors estandars oscilen entre 5-20 mm Hg
• La CPAP disminueix el treball respiratori

Imagen: http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C6.html

14

Gráficas de ventilación

711/03/2023

Presión

Tiempo

Ventilación controlada

Ventilación asistida

· controlados

- asistidos

Ventilación

Ventilación soportada

. con mayor volumen.

volumen no regular. /nadie lo controla

Grafica

INICIO VENTILACIÓN ----

INICIO VENTILACIÓN ASISTIDA

INICIO VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

FINAL - VENTILACIÓN

FINAL - VENTILACIÓN

FINAL - VENTILACIÓN

15

Alarmas en Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

VMI: Alarmes

Jimenez, D. Metas de Enferm nov 2010; 13(9): 22-28

Dispositiu que serveix per advertir d'un canvi.

Objectiu: Demanar la nostra atenció per detectar ràpidament una situació inesperada que pot suposar un risc per a la vida del pacient.

Tipos de alarmas

Pasives (Relación al respirador) - Pita respirador no hace nada

Pressió mínima. del 6 debes hacer tó !! circuit. (extubado, tubu ladera) " "TOS" (Desconexiótubuladures)

+ · Volum minim: Hipoventilació /desconexión (+ Presio o PH)

· FR: Mínima/ Màxima

Alarmas maquina actua sóla)

Actives NO hacer nada).

· Pressió alta. (P. pico)

Acústicas · Intensidad y cambio de sonido en dependencia de la prioridad. 2 os.

1

16

L) CASO: Pte con espontanea deja de respirar, activa alarma apnea (si FR 3 activate

La maquina se pasa sóla a asistida/controlada (apnea voc)

Averiguar la causa de pk a pasado aunque la maquina haya resuelto

8

TIPOS

NOMÉS avisa De Problema.

> 'No detecta presión > s'ha desconectat MINHO . nosconexión

Visuales · Orden de prioridad por colores.

· Apnea (Soporte) (modalidad Soporte o espontanea) ) espontánea

· esfuerzo espiratorio con poco volumen sólo él).

Leyes de alarmas en ventilación controlada

CONTROLADA11/03/2023

4ª Ley: En Presión Controlada, las alarmas a fijar son las de volumen, y en Volumen Controlado, las alarmas a fijar son las de presión.

De acuerdo con la 3ª Ley, hay que tener en cuenta que si la máquina envía un flujo controlando la presión, la presión se mantendrá constante, pero variarán los volúmenes corrientes en función de la mecánica pulmonar del paciente (resistencia de la vía aérea y distensibilidad pulmonar). Por el contrario, si se controla el volumen, este será constante, pero variarán las presiones. La enfermera debe saber qué variable controla el respirador en cada modo y ajustar las alarmas correctamente para monitorizar las presiones o los volúmenes según precise. Si hay mucha presión hay riesgo de lesión pulmonar, si hay poco volumen, riesgo de hipoventilación.

PRESIÓN CONTROLADA >>

VOLUMEN

VOLUMEN CONTROLADO >>

PRESIÓN

PRESIÓN JOL JMEN

! MUCHA PRESIÓN = RIESGO DE LESIÓN PULMONAR

POCO VOLUMEN = RIESGO DE HIPOVENTILACIÓN

17

Causas de activación de alarmas de volumen

Tabla 2. Causas frecuentes de activación de las alarmas de volumen del respirador y actuaciones enfermeras

ALARMAS DE VOLUMEN

Causas más habituales

V. corriente/V. minuto espirado alto

• Desadaptación
• Sedación escasa
• Fiebre
• Fuga aérea
• Baja presión de soporte
• Modo ventilación inadecuado
• Dolor

V. corriente/V. minuto espirado bajo

• Sedación excesiva
• Incremento frecuencia respiratoria
• Ajuste límite alarma incorrecto
• Sensor de flujo alterado
• Modo ventilación incorrecto
• Caida frecuencia respiratoria
• Elevación de la presión
• Impulso respiratorio escaso
• Límite de la alarma incorrecto

Cuidados enfermeros

• Actuar con rapidez, según el estado del paciente y la naturaleza de la alarma
• Si es preciso, desconectar al paciente del respirador y conectarlo a otro medio de ventilación (balón resucitado y oxigenación)
• Vigilar el volumen inspirado y espirado
• Comprobar y ajustar correctamente las alarmas
• Observar la adaptación a la modalidad ventilatoria elegid. y el nivel de sedación
• Revisar el neumotaponamiento, las conexiones y el circuito
• Solucionar los factores que aumentan o disminuyen la frecuencia respiratoria
• Liberar el tubo endotraqueal de secreciones, sangre o vapor de agua

18

Causas de activación de alarmas de presión

911/03/2023

Tabla 1. Causas frecuentes de activación de las alarmas de presión y actuaciones enfermeras

ALARMAS DE AUMENTO DE LA PRESIÓN

Causas más comunes

• Secreciones en la vía aérea
• Desadaptación
• Herniación del manguito
• Desajuste de parámetros pautados
• Tos o lucha con respirador
• Broncoespasmo
• Acodamiento tubuladuras
• Mordedura, desplazamiento del tubo

Cuidados enfermeros

• Aspirado aséptico de secreciones
• Colocación de Güedel o recolocación
• Valorar modo ventilación, sedación
• Bajar presión del balón, cambio de tubo
• Ajustar límites
• Tranquilizar, ventilar o sedar
• Administrar broncodilatadores
• Comprobar sistema

19

Causas de activación de alarmas por cambios en la frecuencia respiratoria

Tabla 3. Causas más comunes de activación de alarmas por cambios en la frecuencia respiratoria y actuaciones enfermeras

ALARMAS DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Causas más frecuentes

Frecuencia elevada

• Aumento de resistencias
• Mayor demanda ventilatoria
• Nivel sedación bajo
• Desadaptación
• Volumen corriente bajo
• Dolor
• Modo ventilatorio incorrecto

Frecuencia baja

• Modo asistido o respiración espontánea
• Paciente no activa el respirador
• Cansancio o sueño
• Frecuencia y modo no apto
• Límite de alarma incorrecto

Apnea

• Cese respiración espontánea
• Sensor de flujo no calibrado
• Fuga o circuito desconectado
• No activación del respirador

Cuidados enfermeros

• Actuar en consecuencia con la situación del paciente
• Averiguar y controlar los factores que pueden provocar tanto el aumento de la demanda como la depresión respiratoria (sedar, analgesiar o cambiar la modalidad ventilatoria)
• En modos de ventilación que permiten la ventilación espontánea del paciente (asistida, soporte) mantener el nivel de conciencia del paciente (despierto) y comprobar que está activada la ventilación de respaldo (back up).

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