Trastornos del control de los impulsos y comportamientos disruptivos y disociales

Psicopatología I

Trastornos del control de los impulsos y de los comportamientos disruptivo y disocial

Índice Esquema Ideas clave 6.1. Introducción y objetivos 6.2. Clasificación de los trastornos de los impulsos 6.3. Clasificación de los trastornos de comportamiento disruptivo y disocial 6.4. Referencias bibliográficas

A fondo

Un lugar para los sentimientos negativos Abordaje terapéutico de adolescentes con graves problemas de conducta en un centro de menores. Evolución de un caso Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Clasificación de trastornos

DSM-5-TR

• Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta.
• Trastornos de comportamiento disruptivo y disocial.
• Trastorno de la conducta.
• Trastorno negativista desafiante.
• Piromanía.
• Cleptomanía.
• Trastorno explosivo intermitente.
• Trastorno de personalidad antisocial.
• TDCIC especificado.
• TDCIC no especificado.

CIE-11

• Trastornos del control de los impulsos.
• Trastorno del comportamiento disocial
• Trastorno desafiante y oposicionista.
• Piromanía.
• Cleptomania.
• Trastorno explosivo intermitente.
• TCI especificados.
• TCDD especificados.
• TCI no especificados.
• TCDD sin especificación.
• Trastorno de comportamiento sexual compulsivo.

Esquema del Tema 6

Tema 6. Esquema Psicopatología I 3Ideas clave

Introducción y objetivos

La categoría trastornos disruptivos del control de los impulsos y la conducta representa un grupo heterogéneo de patologías y comportamientos del DSM 5, que no ha sufrido modificaciones sustanciales en el DSM-5-TR y que se caracteriza por:

• Una dificultad recurrente para controlar el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto que es dañino o perjudicial para el propio individuo o para los demás.
• Una sensación de tension creciente en forma de malestar emocional inmediatamente antes de ejecutar la acción.
• El bienestar, gratificación o liberación en el momento de realizar la conducta.

Esta categoría diagnóstica del DSM-5-TR se ha dividido en dos en la actual CIE 11, a diferencia de otros en los que nos hemos guiado más por el DSM 5. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Psicopatología I Tema 6. Ideas clave 4Ideas clave

Trastornos disociales

GETTY IMAGES Figura 1. Representación de jóvenes con posibles trastornos disociales. Fuente: BBC News, 2009. El denominador común de todos estos trastornos reside en el control de las conductas y emociones. Así, por un lado, hay trastornos donde predomina más el descontrol conductual, como es el trastorno de conducta, que violan los derechos de otras personas o normas sociales, con manifiestos síntomas conductuales, como la agresión. Por otro lado, tenemos trastornos donde lo que predomina más es la ausencia de control emocional, como en el trastorno explosivo intermitente, con arrebatos emocionales de ira desproporcionadas a los estímulos contextuales que los provocaron. Entre el polo más conductual y el polo más emocional, se encuentra el negativista desafiante, donde en ocasiones el trastorno se manifiesta más a nivel conductual (discusión, desafíos) y otras a nivel emocional (ira, enfado), aspecto que queda bien especificado en la CIE-11.

Fue Jean Étienne Dominique Esquirol en 1838 quien propuso el concepto de monomanías instintivas para denominar a estos impulsos irresistibles. A principios del siglo XX, Kraepelin (1915) o Bleuler (1924) los describían como los impulsos patológicos o los impulsos reactivos. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Psicopatología I Tema 6. Ideas clave 5Ideas clave

Evolución de diagnósticos

La ludopatía en la CIE 10 era considerada dentro de los trastornos del control de los impulsos, mientras que tanto en el DSM-5 como en la CIE-11 es considerada un trastorno relacionado con adicciones, ya que refleja que los comportamientos del juego activan sistemas de recompensa similares a los activados por las drogas y producen algunos sintomas comportamentales similares a los trastornos relacionados con el consumo de sustancias. La tricotilomanía, que en la CIE 10 era considerada trastorno del control de los impulsos, tanto en el DSM-5 como en la CIE- 11 pasa a ser relacionada con trastornos de carácter obsesivo.

Los objetivos de este tema son:

• Conocer las características principales de los trastornos englobados bajo estas categorías diagnósticas.
• Tener la capacidad para distinguir unos de otros en un proceso de diagnóstico diferencial.
• Tener la capacidad clínica de poder distinguir la presencia de un verdadero trastorno dentro de esta categoría diagnóstica de una simple sintomatología que podría ser considerada normal de acuerdo con el momento evolutivo de la persona.

@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Psicopatología I Tema 6. Ideas clave 6Ideas clave

Clasificación de los trastornos de los impulsos

Trastorno explosivo intermitente

El trastorno explosivo intermitente se define como la aparición de episodios aislados en los que el individuo no puede controlar los impulsos agresivos, dando lugar a la violencia o a destrucción de la propiedad. Dado que estos episodios suelen aparecer en otros trastornos con frecuencia, solo se hace el diagnóstico de trastorno explosivo intermitente cuando la agresividad y los episodios violentos no pueden explicarse mejor por otras patologías. Como consecuencia de esto resulta complicado encontrar en el ámbito clínico pacientes diagnosticados con este trastorno 'puro'.

A pesar de las complicaciones descritas a la hora de estudiar este trastorno, parece que existe una elevada comorbilidad con los trastornos del estado de ánimo (unipolares) y consumo de sustancias y los trastornos de ansiedad. Además, la mayoría de los casos informaban de fuertes sentimientos de irritabilidad y cólera en el momento de llevar a cabo el acto agresivo. Asimismo, se piensa que, al igual que la violencia en general, este trastorno es más ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres.

Respecto del diagnóstico diferencial con el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite, la impulsividad agresiva es mayor en el TEI que en los anteriores. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Psicopatología I Tema 6. Ideas clave 7Ideas clave

Criterios diagnósticos del Trastorno explosivo intermitente (CIE-11)

6C73 Trastorno explosivo intermitente El trastorno explosivo intermitente se caracteriza por episodios breves y repetidos de agresión verbal o física o destrucción de bienes que representan una falla en el control de los impulsos agresivos, con la intensidad de la explosión o el grado de agresividad totalmente desproporcionados a la provocación o la precipitación de estresores psicosociales. Los síntomas no se explican mejor con otro trastorno mental, como el trastorno del comportamiento o del neurodesarrollo, y no forman parte de un patron de enojo e irritabilidad crónicos (como, por ejemplo, el trastorno de oposición desafiante). El patron de comportamiento es lo suficientemente grave como para causar un deterioro significativo a nivel personal, familiar, social, educativo u ocupacional, y puede causar conflicto en otras áreas importantes de funcionamiento. Exclusiones: Trastorno desafiante y oposicionista (6C90). Figura 2. Criterios de la CIE-11 para Trastorno explosivo intermitente. Fuente: CIE-11 (ICD-11 MMS, 04/2019, p.195).

Piromanía

La piromanía es un trastorno que se caracteriza por la provocación deliberada e intencionada de incendios, sin que exista un motivo aparente ni una ganancia personal o económica secundaria. A la hora de su evaluación, es importante descartar la presencia de motivaciones secundarias en la provocación de incendios, evitando así su confusión con los incendiarios.

Por definición, la piromanía responde a la tensión y activación emocional previa al acto. Posteriormente, la conducta se ve reforzada por el alivio y la sensación de liberación que se obtiene con la provocación del incendio.

En un estudio realizado por Grant y Kim (2007) con veintiún pacientes diagnosticados de piromanía, se encuentra que, en su mayoría, describen un impulso o ansiedad previa a los incendios, así como el sentimiento de placer y relajación tras provocarlo. Como principales precipitantes de la conducta, se señalan el estrés, el aburrimiento y los sentimientos de inadecuación personal. Además, estos pacientes presentaban comorbilidad con trastornos del estado de ánimo o del control de @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Psicopatología I Tema 6. Ideas clave 8Ideas clave impulsos, depresión y abuso de sustancias.

Criterios diagnósticos de Piromanía (CIE-11)

6C70 Piromania La piromanía se caracteriza por una falla recurrente en el control de los impulsos fuertes de provocar incendios, lo que da lugar a múltiples actos o intentos de incendiar bienes u otros objetos, y en ausencia de un motivo inteligible (por ejemplo, ganancia monetaria, venganza, sabotaje, manifestación política, deseo de atraer la atención o lograr reconocimiento). Hay una sensación creciente de tensión o excitación afectiva antes de los casos de incendio, fascinación persistente o preocupación por el fuego y los estímulos relacionados (por ejemplo, observar incendios, construir incendios, fascinación por el equipo de extinción de incendios) y una sensación de placer, emoción, alivio o gratificación durante e inmediatamente después del acto, de presenciar sus efectos o de participar en sus consecuencias. El comportamiento no se explica mejor con un deterioro intelectual, con otro trastorno mental del comportamiento o con la intoxicación por sustancias. Inclusiones: fijación patológica con el fuego. Exclusiones: Trastorno de comportamiento disocial (6C91). Trastorno bipolar de tipo I (6A60). Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios (BlockL1-6A2). Incendio como motivo de observación por sospechas de trastornos mentales o del comportamiento, descartado. Figura 3. Criterios diagnósticos de la CIE 11 para Piromanía. Fuente: CIE-11 (ICD-11 MMS, 04/2019, p.194).

Cleptomanía

El impulso de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o con escazo valor monetario, siendo esta última la característica que la diferencia de un robo normal, puesto que no existe ganancia económica personal, sino que más bien obedece a un impulso irresistible que lleva al paciente a robar objetos. Suelen sentir culpables y experimentan vergüenza por su comportamiento, por lo que este trastorno suele mantenerse en secreto. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Psicopatología I Tema 6. Ideas clave 9