Pediatria: definizione, storia, ambiti e fasi di crescita del bambino

PEDIATRIA

2023-2024LA PEDIATRIA La Pediatria è la scienza medica che si occupa della "salute" dell'essere vivente dalla nascita sino all'età adulta, della sua crescita e del suo sviluppo e delle opportunità che ha di acquisire tutte le potenzialità proprie di un adulto sano. Scienza dell'essere in via di sviluppo Embrione Feto Neonato Lattante Bambino Adolescente

Fasi di sviluppo del bambino

Neonato 0-28 giorni Lattante 1-12 mesi Bambino 1-14 anni Adolescente 15-18 anni La conoscenza delle tappe fondamentali dello sviluppo organico e psicologico del bambino sono parti essenziali della Pediatria

Ambiti della Pediatria

La Pediatria va inoltre intesa come la medicina interna e specialistica del bambino (in analogia con la medicina interna e specialistica dell'adulto) PUERICULTURA: settore della medicina che si occupa della protezione della salute dell'embrione, del feto (puericultura prenatale) e del bambino (puericultura postnatale), attraverso l'adozione di adeguate norme igieniche, profilattiche, e il controllo dello sviluppo psicofisico. Il bambino non è un piccolo adulto ma un soggetto autonomo con i propri diritti e dal punto di vista organico un essere vivente con specificità fisiopatologiche proprie che variano con le diverse epoche di età. 1959 (Risoluzione 1386 - XIV 20.11.1959) Dichiarazione delle Nazioni Unite sui Diritti del bambino: esprime in modo compiuto che i bambini del Mondo hanno fondamentali bisogni e diritti. Da un punto di vista sanitario il bambino ha diritto ad essere curato da propri specialisti ed in ambienti adeguati ai suoi bisogni di bambino. Il bambino e la sua famiglia rappresentano l'unità a cui si rivolge la Pediatria.

Storia della pediatria

• seconda metà '700 -> Da docenti di clinica medica, nasce pediatria moderna
• 1750 -> Niels Rosen von Rosestein "Trattato delle malattie dei bambini"
• 1802 Parigi > Primo Ospedale Infantile del mondo "Hopital des Enfants malades"
• metà '800 -> Prima Cattedra Università di Berlino E Nascita Pediatria Statunitense con Jacobi
• 1898 -> Torino si costituisce la SIP (Società Italiana di Pediatria)
• prima metà '900 -> vaccini
• seconda metà '900 -> antibioticoterapia

Mortalità perinatale e infantile

Mortalità perinatale: Nº nati morti + Nº deceduti « 7 giorni di vita/Nº totale nati x 1000 Mortalità infantile: Nº deceduti nel 1º anno di vita/Nº nati vivi nell'anno in studio x 1000

Tasso di mortalità infantile

Mortalità infantile 1863 250 % 1880 200 % 1910 150 % TASSO DI MORTALITA' SOTTO 1 5 ANNI IN ITALIA DAL 1887 AL 2011 PER MALATTIE INFETTIVE 250 1918 Infl. Spagnola ANNI '60-'80- BOOM ECONOMICO ma Basse Coperture Vaccinali 200 Buone condizioni igieniche ma ancora molti decessi per malattie infettive . 1400 decessi nel '61 435 decessi nel '71 105 decessi nell' '81 150 100 ANNI'80-2011 - BENESSERE ECONOM. ed Elevate Coperture Vaccinali Decessi per malattie infettive quasi azzerati - meno di 10/anno! 50 0 1887 1891 1895 1899 1907 1911 1915 1919 1923 1927 1931 1935 1939 1943 1947 195 1955 1959 1963 1967 1971 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 200 2011 In rosso: infezioni In blu: fattori ANTI Infezioni Focus ISTAT 15 Gennaio 2014 - Rielaborato da dr. R. Troiano per Faropediatrico.com 1 faro PEDIATRICO Decessi per 1000 nati vivi 1975 1903Cause:

• enterite (78%)
• polmonite (18%)
• bronchite (15%)
• malaria
• "malattie dello stomaco"
• epidemie di morbillo, difterite, pertosse, poliomelite

Popolazione e natalità nel mondo

Popolazione italiana ed etiope

COSA SUCCEDE NEL MONDO? Popolazione italiana (2020): 59.641.488 residenti

• popolazione 0-14 anni: 7.564.791 (12,68%)
• popolazione +65 anni: 13.859.090 ( 23,23%)
• età media: 45,7 anni

Popolazione etiope (2018): 108.386.391 residenti

• popolazione 0-14 anni: 46.825.507 (43,2%)
• popolazione +65 anni: 3.156.320 (2,97%)

Tassi di natalità e mortalità

Natalità Italia (2017): 9/1000 Mortalità infantile: 2,75/1000 nati vivi Natalità Etiopia (2018): 36/1000 Mortalità infantile: 48,3/1000 nati vivi

• Tasso di natalità: num nati vivi/1000 abitanti
• Tasso di mortalità infantile: num nati vivi deceduti entro 1 anno/ tot. nati vivi x1000
• Tasso di mortalità perinatale: nati vivi+ nati morti/tot nati x 1000
• Tasso di mortalità neonatale: nati vivi deceduti entro 28 gg/tot nati vivi x 1000

FASI DELL'ETÀ EVOLUTIVA

Fase intrauterina

1. Periodo dello ZIGOTE
2. Periodo EMBRIONALE
3. Periodo FETALE

Fase extrauterina

1. PRIMA INFANZIA da nascita a compimento del 2º anno di vita Neonatale: precoce (nascita - primi 7 gg di vita) tardivo (dall'8º giorno di vita al 28°) Post-natale: lattante (fino al primo anno) Prima infanzia propriamente detta
2. SECONDA INFANZIA 2° - 6° anno
3. TERZA INFANZIA 6º anno - inizio sviluppo puberale (10-12 aa)
4. PUBERTA' comparsa dei CSS (81/2 - 13aa ?; 101/2 - 15aa ), Si completa in circa 4 anni, con l'acquisizione funz. gonadi
5. ADOLESCENZA dalla fine della pubertà sino all'età in cui termina l'accrescimento staturale (18-20 aa nelle ? ; 20-21 aa nei d')

Il bambino non è un piccolo adulto ma una creatura in continua crescita e sviluppo psico-fisico 2Necessita pertanto di attenzioni e cure diverse dagli adulti e diversificate per ogni fascia d'età, così come necessita di figure specialistiche a lui dedicate.

IL NEONATO

CARTA DI FIRENZE

Età gestazionale: 22+0 - 22+6 settimane Al neonato devono essere offerte solo le cure compassionevoli, salvo in quei casi, del tutto eccezionali, che mostrassero capacità vitali

Adattamento del neonato alla vita extrauterina

Adattamento respiratorio Adattamento circolatorio Mantenimento della temperatura corporea

Cambiamenti nel sistema respiratorio

• Il feto inizia alcuni atti respiratori ancora in utero
• Durante la vita intrauterina, l'ossigeno viene fornito col sangue placentare e la circolazione fetale
• Gli atti respiratori in utero non hanno valore funzionale
• Durante il parto vaginale, la compressione sul torace fa espellere i fluidi contenuti nei polmoni, ma può determinare inalazione di muco e meconio

La transizione fra la vita intra ed extrauterina alla nascita richiede diversi eventi fisiologici che si verificano rapidamente per permettere il passaggio dallo scambio di gas placentare a quello polmonare Mantenimento temperatura corporea: il miglior termoregolatore è la pelle della mamma (o del papà) Neonato verrà definito fisiologico se non sono intercorsi problemi durante la gravidanza, il parto è l'adattamento post-Natale

NEONATO FISIOLOGICO

• periodo gestazionale 37°- 41° sett.
• peso: 2500- 4200 g
• rapporto tra peso e età gestazionale AGA (adeguato), SGA (small), LGA (large)
• parametri antropometrici (lunghezza 50 cm, CC 34- 35 cm)
• valutazione parametri vitali mediante indice di APGAR

Non trascurare le informazioni relative all'anamnesi in utero e del parto: v Infezioni in gravidanza, patologie gravidiche (diabete gest), farmaci, gemellarità, riscontro di malformazioni in utero, IUGR, sofferenza perinatale (FC feto) etc ... ( Parto fisiologico o TC, durata del travaglio, uso di farmaci in travaglio, rottura delle membrane < 24 ore, colore del liquido amniotico , ecc ... "limiti nella rianimazione neonatale": eg < 23 sett, PN< 400g L'85% dei bambini a termine inizia a respirare fra 10 e 30 sec RITARDATO CLAMPAGGIO DEL CORDONE Neonati che piangono, hanno buon tono e adeguata FC 5-10% richiede qualche grado di aiuto alla nascita (ad es. stimolazione per iniziare la respirazione) SKIN TO SKIN PER TERMOREGOLAZIO NE 3% necessita ventilazione a pressione positiva 0.1% richiede compressioni toraciche e/o farmaci Il 10% dei bambini a termine inizia a respirare in risposta a stimolazione e riscaldamento Apri Office 3

CLASSIFICAZIONE DEI NEONATI

PARAMETRI

DEFINIZIONE Peso alla nascita (PN) Peso normale (g): 2500 - 4199 Peso basso (g): 1500 - 2499 (LBW= Low Birth Weight) Peso molto basso (g): 1000 - 1499 (VLBW= Very Low Birth Weight) Peso estremamente basso (g): 500 - 999 (ELBW= Extremely Low Birth Weight) Età gestazionale (EG) A termine > 37 e < 42 settimane Pretermine < 37 settimane Post-termine > 42 settimane Peso in rapporto all'EG Appropriato per TEG 10° - 90° percentile (AGA = Appropriate for Gestational Age) Piccolo per l'EC < 10° percentile (SGA - Small for Gestational Age) Grosso per l'EG > 90° percentile (LGA - Large for Gestational Age)

ETA' GESTAZIONALE

ETA' GESTAZIONALE: intervallo di tempo espresso in settimane che intercorre dal primo giorno dell'ultima mestruazione alla nascita del neonato

CALCOLO ETA' GESTAZIONALE ANAMNESTIVA O POSTMESTRUALE

Uso della ruota ostetrica o di programma informatizzato Durata media 280 giorni che corrispondono a 40 settimane Utile se data ultima mestruazione è nota e i cicli sono regolari Può non essere accurata perché la durata del ciclo può essere variabile, non nota, ci possono essere cicli anovulatori e il momento dell' ovulazione può essere variabile

ETÀ' GESTAZIONALE ECOGRAFICA

L'introduzione in ostetrica dell'ultrasonografia nei primi anni '70 ha portato ad un grande miglioramento nella valutazione dell'anatomia del feto e della placenta così come nella crescita fetale. Oggi l'ecografia è il sistema più affidabile per la valutazione dell'età gestazionale

1º TRIMESTRE

Si misura la lunghezza vertice- podice (crown-rump length CRL) La correlazione tra la lughezza vertice-podice e l'età gestazionale è ottima fino a 12 settimane. Non dipende dal sesso o dalla razza né dalla patologia

IIº TRIMESTRE

L'accuratezza della determinazione dell'EG diminuisce con l'età ma è ancora discreta fino 22 settimane; oltre, il parametro migliore è il BPD (Diametro Biparietale)

CURE DEL NEONATO IN SALA PARTO

• Valutazione del neonato nel suo complesso - APGAR 1/5
• Prevenzione termodispersione: 4
• Isola neonatale riscaldata
• Asciugatura con telini caldi stimolo respirazione

ISOLA NEONATALE

E' un supporto mobile predisposto per fare fronte alle necessità vitali del neonato in Sala parto, in sala operatoria ed in reparto. Piano riscaldato omogeneamente (38.5°) in quarzo di silice con materassino, riempito di gel con h e posizioni variabili, lampada riscaldante orientabile, cassetti e vani portaoggetti, spondine trasparenti ribaltabili

• Accessori per fototerapia
• Flussometro-umidificatore/iniettore-aspiratore per rianimazione
• Bilancia per valutazioni frequenti
• Apparecchiatura per Rx
• Allarmi

INDICE DI APGAR

Score internazionale per valutare i parametri vitali del neonato alla nascita

• Varia da 0-10
• Viene attribuito al neonato ad 1 e 5 minuti dalla nascita e ripetuto se le condizioni del bambino non sono soddisfacenti, ogni 5 min. Activity: muscle tone Pulse rate Grimace: reflex Appearance: skin color Respiration

INDICE DI APGAR

RIANIMAZIONE NEONATALE

Rianimazione neonatale peculiarità Aprire le vie aeree:

• Posizionare sul dorso
• Estendere leggermente il collo
• "Sniffing" position: allinea faringe posteriore, laringe e trachea TELINO SOTTO LE SCAPOLE
• Aspirare prima bocca poi naso
• Asciugare e poi rimuovere i telini bagnati
• Stimolazioni tattili

VALORI MORMALI DI FC NEONATO

VALUTAZIONE UTILIZZARE PULSOSSIMETRO Fattori che limitano valutazione della cianosi Colorazione della cute Saturazione 02 del feto all'interno dell'utero (60%) vs. saturazione 02 del neonato che respira aria ambiente (oltre il 90%) 5