Distacco di retina: cause, tipologie e terapie per una condizione oculare grave

Distacco di retina: Foglietti e Separazione

La retina è formata da 2 foglietti: Rottura retinica Area di distacco di retina Retina L'epitelio pigmentato e il foglietto neurale (costituito da cellule nervose) I 2 foglietti non sono saldati ma ben accostati, grazie a un'azione di pompa dell'epitelio pigmentato, sui liquidi presenti tra i 2 foglietti, si crea effetto a ventosa che li tiene accostati. Il distacco di retina si verifica quando il foglietto neurale (neuroretina) si separa dal sottostante tessuto di sostegno (epitelio pigmentato retinico). È uno sdoppiamento della retina Questa è una condizione molto grave R. Siciliano

Tipologie di Distacco Retinico

4 tipologie di distacco: · distacco regmatogeno (règma = rottura) · distacco retinico trazionale · distacco di retina solido · distacco essudativo Rottura retinica < Liquido sottoretinico Distacco retinico Distacco vitreale × I fluidi si accumulano dietro la retina che è rotta La retina, integra, si stacca dalla sua base I fluidi o il sangue si accumulano dietro la retina che non è rotta Rottura della retina Distacco della retina Distacco della retina Distacco della retina Distacco retinico Regmatogeno Distacco retinico Trazionale Distacco retinico Essudativo R. Siciliano

Distacco Regmatogeno: Cause e Meccanismo

Rottura retinica Area di distacco di retina Retina Distacco di retina La causa più frequente del distacco di retina è la rottura retinica (distacco regmatogeno; règma = rottura), cioè si vengono a formare piccoli fori o lacerazioni, o per la presenza di aree di degenerazione che rendono fragile o sottile la retina o a causa di aderenze anomale e forze di trazione. Il corpo vitreo liquefatto (miopia, senilità) penetra nello spazio tra i 2 foglietti e ne provoca la separazione La neuroretina gradualmente perde l'aderenza con l'epitelio pigmentato, sollevandosi. R. Siciliano

Distacco Retinico: Cicatrici Spontanee e Gravità

Rottura retinica > Area di distacco di retina Retina Distacco di retina In un raro numero di casi, il distacco, può essere impedito da cicatrici spontanee della rottura. Ciò è più probabile quando la lesione è nella parte inferiore della retina. X < Quando la lesione è nella parte superiore della retina, il liquido infiltrato tende a scendere per effetto della gravità e il distacco si estende. R. Siciliano

Terapia Chirurgica del Distacco Retinico

Chirurgia Ab Interno

STICAN LIST Terapia Oggi più utilizzata è la chirurgia dall'interno (ab interno)

• Risoluzioni delle trazioni vitreali che hanno provocato la rottura
• Chiusura della rottura
• Evacuazione del liquido sottoretinico
• Tamponamento retinico con iniezione nella camera vitrea di una miscela gassosa (sostituto vitreale) R. Siciliano

Prevenzione del Distacco Retinico

OCUL W OCULAR C WW.OC O Fitness-N-Health.com 52 - 267 Trattamento laser di prevenzione per il distacco di retina R. Siciliano

Distacco Trazionale: Caratteristiche e Cause

Distacco di retina: tradizionale avviene in assenza di lacerazioni o rotture della retina. si formano lembi di tessuto fibro-vascolare, situati all'interno dell'occhio, esercitano una forza di trazione sulla superficie della retina, che ne provoca la separazione dall'epitelio pigmentato. Distacco Trazionale 2: trazione vitreo-retinica 1. Collasso acuto del vitreo 2. Movimenti del bulbo oculare 3. Forza gravitazionale Zone di particolare aderenza fra retina e vitreo (ora serrata) Questo processo si verifica soprattutto: nella retinopatia diabetica proliferante, del prematuro, traumi, pregressa chirurgia retinica (regmatogeno); la rottura è secondaria. Anche il ritiro del vitreo (es. disidratazione, invecchiamento) può tirare la retina. R. Siciliano

Terapia Chirurgica per Distacco Trazionale

Terapia La chirurgia in questo caso è sempre «ab interno» Attraverso più sclerotomie vengono introdotti strumenti sempre più sofisticati come: microcannule, micropinze, microsonde laser. Il corpo vitreo patologico e le membrane trazionali vengono asportate, possono essere introdotti sostituti vitreali liquidi o gassosi 209×241 R. Siciliano

Distacco Essudativo: Accumulo di Liquido

Xstacco della Retina Pu Crescita anomala di vasi sanguigni sotto la retina o rotture vascolari Retina aderente Distacco di retina Il distacco essudativo La retina è sollevata a causa dell'accumulo di liquido nello spazio subito sottoretinico; la trasudazione di liquidi si verifica soprattutto in caso di anomalie vascolari, infiammazioni e tumori retinici. Cause vascolari: ipertensione; distacco quasi sempre bilaterale, nei settori inf. Per gravità. Cause infiammatorie: uveiti, meningiti, retiniti. Cause tumorali: sono molti i tumori benigni o maligni che creano essudati R. Siciliano

Distacco Essudativo: Effetti sulla Visione

Xstacco della Retina Pu Crescita anomala di vasi sanguigni sotto la retina o rotture vascolari Distacco essudativo Il disturbo visivo è maggiore in posizione supina perché il liquido si accumula nel polo posteriore staccando la macula, mentre in posizione eretta tende ad accumularsi nei quadranti inferiori. Retina aderente Distacco di retina R. Siciliano

Terapia del Distacco Essudativo

Xstacco della Retina Pu Crescita anomala di vasi sanguigni sotto la retina o rotture vascolari Retina aderente Distacco di retina Terapia · Forme vascolari e infiammatorie Il distacco può risolversi spontaneamente. Trattamento è medico, raramente chirurgico, mirato alla cura della malattia. · Forme tumorali Trattamento può essere medico, radioterapico, fotocoagulativo, chirurgico. R. Siciliano

Distacco di Retina Solido

Ciliary body Sclera Choroid Iris Retina Fovea centralis Pupil Optic disc (blind spot) Blood vessels Cornea Lens Optic nerve Suspensory ligament Il distacco di retina solido comporta il sollevamento della retina per opera di una massa solida situata dietro la retina stessa. La neoplasia può determinare un sollevamento della retina (es. tumori dell'uvea). R. Siciliano

Sintomi e Segni del Distacco Retinico

Sintomi e Segni più comuni*

• Corpi mobili (MIODESOPSIE)
• Fosfeni
• Restringimento del campo visivo Riduzione della vista
• Sanguinamento intraoculare Scotomi
• Visione doppia
• Visione offuscata I distacco di retina è indolore. I primi sintomi possono comprendere la visione di numerosi
• Corpi mobili che fluttuano attraverso il campo visivo (miodesopsie irregolari e scure= mosche nere)
• Lampi di luce (fosfeni)
• Visione offuscata (o distorta) Alcune persone sperimentano una sorta di effetto ragnatela, mentre altre riferiscono la visione di un unico grande corpuscolo nero (fenomeno delle mosche volanti). I pazienti possono avere una simultanea emorragia vitreale che oscura la retina. R. Siciliano

Classificazione e Fattori di Rischio del Distacco Retinico

Rottura retinica Area di distacco di retina Retina Distacco di retina Classificazione: Può essere primitivo o secondario Primitivo: il distacco è il segno principale es .: miopia Secondario: il distacco è secondario a un'altra patologia es .: traumi, pregressi interventi chirurgici come la cataratta), tumori, diabete, emorragie. Fattori di rischio comprendono:

• Miopia
• Diabete
• pregressi interventi chirurgici (es. per cataratta)
• traumi oculari. R. Siciliano

Diagnosi del Distacco Retinico

66 60 76 Distacco di retina Diagnosi Esame del fondo oculare determinare la presenza e il tipo di distacco retinico

• Lente di Goldmann a 3 specchi (biomicroscopio) riconoscere le aree retiniche interessate
• Oftalmoscopio
• Agiografia a fluorescenza (essudazione dei vasi sanguigni) Il distacco di retina sospetto o confermato dev'essere valutato urgentemente da un oculista (non si dovrebbero superare le 24-72 ore). Un trattamento immediato può, infatti, ridurre al minimo i danni per l'occhio. R. Siciliano

Sequenza Patogenetica del Distacco Regmatogeno

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