Appunti di Urologia: Anatomia delle vie urinarie e patologie

UROLOGIA

Anatomia delle vie urinarie

La cavità addominale

L'addome è la regione anatomica del corpo umano compresa tra il torace (superiormente) e la pelvi (inferiormente).

Inferior vena cava Esophagus Psoas minor Lumbar vessels Transversus abdominis Portal vein Bile duct Left adrenal gland Psoas major Right adrenal gland Spleen Gastroduodenal artery Right kidney Pancreas Duodenum -superior part Left kidney Duodenum -descending part Superior mesenteric vein and artery Duodenum -inferior part Descending colon Duodenum -ascending part Ascending colon Abdominal aorta Iliacus Quadratus lumborum

L'apparato urinario in particolare rimuove gran parte dei rifiuti metabolici prodotti dalle cellule. Le sue funzioni essenziali sono:

• Regolazione delle concentrazioni plasmatiche degli ioni (sodio, potassio, calcio ... ) tramite il controllo della loro eliminazione con le urine
• Regolarizzazione di volume e pressione le sangue
• Stabilizzazione del pH ematico
• Conservazione delle sostanze nutritizie utili, prevenendone l'escrezione urinaria
• Eliminazioni di rifiuti organici
• Sintesi di calcitriolo (ormone derivato dalla vitamina D che stimola l'assorbimento di calcio da parte dell'epitelio intestinale)
• Cooperazione con il fegato per la detossicazione dei veleni

l'apparato urinario comprende i reni, gli ureteri, la vescica e l'uretra. La funzione escretoria viene svolta dai reni che producono l'urina, che è un prodotto liquido contenente acqua, ioni e piccoli composti solubili. L'urina che esce dai reni viaggia lungo gli ureteri fino alla vescica dove viene temporaneamente accumulata. Durante la minzione la contrazione della tonaca muscolare della vescica spinge l'urina all'esterno del corpo tramite l'uretra.

rene uretere- vescica uretra

I reni

Left adrenal gland Stomach Spleen Pancreas Liver -Left colic flexure Descending part of duodenum Descending colon Right colic flexure Psoas major muscle Jejunum Quadratus lumborum muscle Small intestine Transversus abdominis muscle

I due reni sono posti ai lati della colonna vertebrale, nelle docce paravertebrali tra la dodicesima vertebra toracica e la terza vertebra lombare. Ciascun rene è protetto e stabilizzato da 3 strati concentrici di tessuto connettivo:

• Capsula fibrosa
• Grasso perirenale
• Fascia renale

Il rene è di colore rosso bruno e a forma di fagiolo, la sua grandezza è di circa 10 cm di lunghezza, 5,5 di larghezza e 3 di spessore. La sede del rene è definita da un insieme di foglietti sierosi che formano il complesso fasciale renale chiamato anche fascia di Gerota. Ciascun rene ha l'ILO renale che rappresenta il punto di entrata per l'arteria renale e di uscita per la vena renale e l'uretere.

Corticale Midollare Mid Strato interno della capsula fibrosa Piramide renale Seno renale Orifizio di sbocco di un calice minore Tessuto adiposo del seno renale Calice maggiore Pelvi renale Ilc Lobo renale Papilla renale UI Colonne renali Uretere Strato esterno della capsula fibrosa

La corticale renale rappresenta la porzione più esterna del rene, all'interno di questa si trova la midollare renale (formata da 6- 18 piramidi renali separate tra di loro dalle colonne renali). Un lobo renale comprende una piramide renale, l'area corticale sovrastante e la porzione adiacente di colonne renali. La produzione di urina avviene nei lobi renali e poi viene scaricata nel calice minore. L'insieme di 3 - 4 calici minori formano un calice maggiore che converge nella pelvi renale. Il particolare però la produzione di urina inizia a livello microscopico nei nefroni.

La pelvi in particolare ha forma di imbuto schiacciato in senso antero-posteriore. È contenuta nel seno renale. La sua base è diretta in alto e all'esterno, si aprono i calici renali maggiori, l'apice à diretto verso il basso e medialmente, sporge dall'ilo renale e si continua con l'uretere. Nell'ilo renale occupa una posizione posteriore rispetto al peduncolo vascolare renale.

I reni ricevono il 20- 25% della gittata cardiaca (1200 ml di sangue al minuto), ogni rene ha la sua arteria renale che una volta entrata nel seno renale si ramifica in arterie segmentali e in seguito si dividono ulteriormente in arterie interlobari. Queste ultime portano il sangue alle arterie arcuate (hanno decorso parallelo alla base delle piramidi) che a loro volta danno origine alle arterie interlobulari che vascolarizzano porzioni del lobo renale adiacente, da queste originano le arteriole afferenti destinate ai singoli nefroni. Nei nefroni il sangue raggiunge una rete di venule che convergono nelle vene interlobulari.

Il nefrone

È l'unità funzionale del rene, è costituito da un corpuscolo renale e da un tubolo renale che si apre nel sistema collettore. Dal corpuscolo renale, il fluido tubulare passa attraverso il tubulo contorto prossimale (TCP), l'ansa di Henle e il tubulo contorto distale (TDC), per fluire poi, attraverso un tubolo reuniente, nel dotto collettore e in fine nel dotto papillare.

L'uretere

Left kidney Right kidney Right adrenal gland Rib XI Rib XII Rib XII Calice minore

È una struttura tubuliforme che collega la pelvi renale alla vescica. La sua lunghezza: 28-29 cm a dx; 29-30 cm a sinistra e hanno un diametro di 4-7 mm. Si localizza nel retroperitoneo e può essere suddiviso in 3 porzioni: addominale, pelvica e intramurale (o vescicale). Presenta 3 restringimenti fisiologici:

1. Giunzione pielo-ureterale
2. Incrocio con vasi iliaci
3. Vescicale

Il suo decorso è nella porzione addominale è appoggiato allo psoas, è incrociato anteriormente dai vasi gonadici e a livello pelvico scavalca i vasi iliaci per dirigersi verso il trigono vescicale. Internamente sono rivestiti da una parete mucosa che entra in contatto con l'urina; questa parete è, a sua volta, ricoperta da una tonaca muscolare che, contraendosi, provoca l'espulsione dell'urina nella vescica. Ogni uretere presenta nella sua estremità inferiore, nell'area di sbocco nella parete della vescica, una valvola che permette all'urina di riversarsi nella vescica ma che le impedisce il percorso inverso, evitando che rifluisca verso i reni.

La vescica urinaria

Organo cavo muscolo-membranoso e rappresenta il serbatoio dell'urina. È completamente contenuta nella piccola pelvi, dietro la sinfisi pubica e al davanti dell'utero nella donna e del retto nel maschio. Viene mantenuta in situ dal legamento ombelicale mediano e dai legamenti ombelicali laterali.

La base:

• M à poggia sulla faccia superiore della prostata e contrae rapporti con le vescichette seminali
• F à poggia sulla parete vaginale anteriore

La faccia anteriore: è in rapporto con la sinfisi pubica e le branche del pube Le facce laterali: corrispondono alle pareti della piccola pelvi La faccia posteriore: ricoperta dal peritoneo

• M: è in rapporto con anse di tenue e colon.
• F: contrae rapporto con la faccia anteriore dell'utero

All'interno ella vescica si individuano il trigono vescicale, il collo e lo sfintere interno dell'uretra. La mucosa vescicale si solleva in pieghe dette rughe. Le contrazioni del muscolo detrusore comprimono la vescica e spingono l'urina all'interno dell'uretra.

L'uretra

L'uretra è il canale che mette in comunicazione la vescica con l'orifizio(meato) uretrale. L'uretra NELL'UOMO si suddivide in:

• Uretra prostatica: lunga 3-4 cm e corrispondente al primo tratto
• Uretra membranosa: lunga 1,5 cm compresa nello spessore del diaframma urogenitale
• Uretra spongiosa: lunga 13-15 cm e avvolta da manicotto di tessuto erettile (corpo spongioso dell'uretra)

Prostata e vescichette seminali Sezione frontale Orifizio ureterale Trigono vescicale Sfintere uretrale interno Uvula della vescica urinaria Prostata Collicolo seminale Cresta uretrale Utricolo prostatico Orifizi dei condotti della prostata nel solco laterale del collicolo Orifizio del condotto eiaculatore Muscolo sfintere dell'uretra Ghiandola bulbo-uretrale (del Cowper) Orifizio del condotto della ghiandola bulbo-uretrale (del Cowper) C1 Uretra prostatica e membranosa, veduta anteriore: sezione frontale

Sono presenti inoltre:

• Collicolo seminale o veru montanum
• Otricolo prostatico à diverticolo a fondo cieco lungo 1 cm che rappresenta un residuo embrionario dei dotti paramesonefrici di Muller
• Orifizi dei dotti eiaculatori
• Orifizi delle ghiandole prostatiche Orifizio delle ghiandole bulbo-uretrali del Cowper che sono situate a livello del diaframma urogenitale (secreto mucinoso alcalino, lubrificante)
• Orifizi delle ghiandole uretrali (lacune di Morgagni)

La prostata

Ghiandola tubulo-alveolare esocrina, produce un secreto alcalino biancastro che rappresenta il 30% del liquido seminale (l'alcalinità del liquido seminale aiuta a neutralizzare l'acidità del tratto vaginale, prolungando la vitalità degli spermatozoi). È situata sotto la vescica e davanti al retto, dal quale dista pochi centimetri. Nel bambino è presente in dimensioni ridotte, per poi svilupparsi durante la pubertà.

Apparato genitale maschile

Uretra prostatica Sinfisi pubica Uretere Vescica urinaria Principali componenti dell'apparato genitale maschile Retto Dotti Dotto eiaculatore Ghiandole annesse Uretra membranosa Vescichetta seminale Uretra peniena Prostata Dotto deferente - Ghiandola bulbouretrale Epididimo And Gonade Testicolo Corpo cavernoso Genitali esterni Pene Orifizio uretrale esterno Scroto Arteria testicolare Vescica urinaria Vena testicolare Pene Canale inguinale Legamento inguinale Funicolo spermatico Anello inguinale superficiale Nervo genitofemorale Arteria deferenziale Dotto deferente Funicolo spermatico Plesso pampiniforme Arteria testicolare Setto scrotale Epididimo M. cremastere e fascia cremasterica Cavità scrotale Testicolo (coperto dallo strato viscerale della tonaca vaginale) Fascia scrotale superficiale Strato parietale della tonaca vaginale (rivestimento interno del m. cremastere, M. dartos rivolto verso la cavità scrotale) Cute scrotale (sezionata) Rafe dello scroto

Il pene

Il pene rappresenta l'organo riproduttivo maschile e l'ultimo tratto delle vie urinarie. È composto da tre corpi a forma cilindrica due corpi cavernosi laterali e un corpo spugnoso centrale - ricoperti all'estremità dal glande. All'apice del glande si apre il meato uretrale, ovvero l'orifizio dell'uretra che consente il passaggio verso l'esterno dello sperma e dell'urina. Il glande è in genere parzialmente coperto da una piega che viene formata dalla cute del pene, il prepuzio.

I testicoli

I testicoli rappresentano le ghiandole sessuali maschili per eccellenza. Nel feto sono collocati nell'addome e solitamente discendono nello scroto (ovvero il sacchetto che li contiene) poco prima della nascita. Queste due ghiandole non sono sempre della stessa grandezza nel corso della vita: di piccole dimensioni durante l'infanzia, aumentano di volume durante la pubertà fino al Corpo spongioso Strati dello scroto