Dolore al gomito: epicondilite, epitrocleite ed esercizi terapeutici

Dolore al gomito

PROJECT INVICTUS Dott. Andrea Roncari Dolore al gomitoPROJECT INVICTUS Traumatologia Dolore al gomito Scenari

• Dolore nella zona laterale del gomito, chiamato epicondilite.
• Dolore nella zona mediale del gomito, chiamato epitrocleite.

Epicondilite

Basi teoriche dell'epicondilite

PROJECT INVICTUS Traumatologia Epicondilite Basi teoriche L'epicondilite è una tendinopatia inserzionale dei muscoli estensori del polso e delle dita, inseriti a livello dell'epicondilo laterale dell'omero. A dispetto del nome e del suo suffisso -ite, che richiama a un processo infiammatorio, le evidenze scientifiche attuali non riportano il quadro infiammatorio come causa principale della condizione dolorosa. Al contrario, il quadro è degenerativo e caratterizzato da alterazione dei tendini degli estensori del carpo e delle dita.PROJECT INVICTUS Traumatologia Epicondilite Basi teoriche L'epicondilite ha una manifestazione tipica caratterizzata da:

• dolore laterale al gomito alla palpazione;
• dolore nell'effettuare una presa specie con l'avambraccio in pronazione;
• dolore nell'effettuare l'estensione del polso contro una resistenza esterna.

Prognosi dell'epicondilite

PROJECT INVICTUS Traumatologia Epicondilite Basi teoriche Da un punto di vista della prognosi, nell'85% circa dei casi il dolore svanisce spontaneamente entro un anno ed è caratterizzato da frequenti recidive e riacutizzazioni del dolore. Il restante 15% può andare incontro invece a quadri cronici che perdurano per oltre un anno.PROJECT INVICTUS Traumatologia Epicondilite Basi teoriche L'ecografia è utilizzata per quantificare le alterazioni tendinee e valutare l'eventuale presenza di calcificazioni. La letteratura riporta una scarsa correlazione tra la quantità di dolore e la patologia tendinea e ciò vuol dire che non sempre un brutto quadro ecografico con tendini molto degenerati può essere correlato a un dolore severo e viceversa. Inoltre c'è un'alta presenza di alterazioni tendinee nei soggetti privi di dolore e per questo è necessario concentrarsi più sul miglioramento della parte sana del tendine che sulla rigenerazione di quella malata.

Altre cause di dolore laterale

PROJECT INVICTUS Traumatologia Altre cause di dolore laterale

• Problematiche articolari al gomito (articolazione radio-omerale);
• Problematiche al nervo radiale;
• dolore riferito da alterazioni alla cervicale. Se oltre al dolore al gomito sono presenti sintomi particolari come il formicolio all'avambraccio e al pollice, o il dolore alla cervicale e al braccio la degenerazione tendinea potrebbe non essere la causa primaria del dolore.

Epitrocleite

Basi teoriche dell'epitrocleite

PROJECT INVICTUS Traumatologia Epitrocleite Basi teoriche L'epitrocleite è una tendinopatia inserzionale, che colpisce i muscoli flessori del carpo e pronatori dell'avambraccio che proprio a livello dell'epitroclea omerale trovano la loro inserzione. Come per l'epicondilite, è altrettanto sbagliato utilizzare il suffisso -ite che rimanda a un quadro infiammatorio che quasi mai è presente nei casi di dolore. Al contrario, il quadro a livello tendineo è degenerativo.PROJECT INVICTUS Traumatologia Epitrocleite Basi teoriche Lo stress, se non associato a un adeguato recupero, comporta una cascata di eventi che conduce a:

• infiammazione iniziale;
• cambiamenti dell'architettura tendinea con possibile comparsa di calcificazioni;
• Nei casi peggiori lesione al tendine vera e propria. Essendo i muscoli flessori del polso e delle dita implicati in molti esercizi in palestra, possiamo considerare l'allenamento e il sui dosaggio come un fattore di rischio importante da gestire per il personal trainer.

Manifestazione tipica dell'epitrocleite

PROJECT INVICTUS Traumatologia Epitrocleite Basi teoriche L'epitrocleite ha una manifestazione tipica caratterizzata da:

• dolore mediale al gomito, in un'area vicina all'epitroclea omerale;
• dolore evocato effettuando un movimento contro resistenza di pronazione forzata e/o di flessione del polso con il gomito esteso;
• debolezza della presa rispetto all'altro braccio.PROJECT INVICTUS Traumatologia . PULLDOWN

Prognosi dell'epitrocleite

Epitrocleite Basi teoriche Da un punto di vista prognostico, il decorso del dolore è simile a quello dell'epicondilite, con un quadro che spesso può cronicizzare anche per molto tempo. Alcuni studi stimano che nell'80% dei casi il dolore svanisce spontaneamente in un lasso di tempo che va da uno a tre anni.

Altre cause di dolore mediale

PROJECT INVICTUS Traumatologia Altre cause di dolore mediale

• Lesioni al legamento collaterale mediale del gomito.
• Problematiche al nervo ulnare. Soprattutto in caso di dolore insorto dopo un trauma al gomito, o di un dolore associato a formicolio all'avambraccio e alle ultime dita della mano sarà importante rimandare il soggetto a un approfondimento medico.

Fattori contribuenti

PROJECT INVICTUS Traumatologia Fattori contribuenti: presa con polso flesso

Dolore al gomito nel fitness

Dosaggio dell'allenamento

PROJECT INVICTUS Traumatologia Dolore al gomito nel fitness Dosaggio dell'allenamento Attraverso una corretta modulazione dei parametri della scheda carico, serie, ripetizioni, recupero tra le serie possiamo gestire al meglio il carico funzionale sui muscoli in questione.

Esecuzione degli esercizi

PROJECT INVICTUS Traumatologia Dolore al gomito nel fitness Esecuzione degli esercizi Alcuni esercizi rispetto ad altri pongono uno stress maggiore sull'epicondilo o sull'epitroclea. Per questo sarà fondamentale dosare questi esercizi nel modo giusto in base al soggetto. Esistono accorgimenti importanti che possono ridurre il carico funzionale sui muscoli della presa durante gli esercizi multiarticolari (input dei gomiti negli esercizi di tirata). Analisi della presa sui vari attrezzi potrà palesare alterazioni potenzialmente rischiose che il personal trainer dovrà correggere tempestivamente.

Linee guida

Scenario 1: dolore di recente insorgenza

PROJECT INVICTUS Traumatologia Linee guida Scenario 1: cliente che lamenta un dolore di recente insorgenza. Se il dolore al gomito è presente da poche settimane in risposta a un carico funzionale "nuovo" come può essere una nuova scheda più "pesante" in palestra è consigliabile una gestione in autonomia. I primi giorni sono generalmente caratterizzati da una fase acuta/infiammatoria nella quale il dolore è evocato facilmente anche nella vita quotidiana in attività come l'uso del mouse o l'afferrare un oggetto leggero.PROJECT INVICTUS Traumatologia Linee guida Scenario 1: cliente che lamenta un dolore di recente insorgenza. In fase acuta sarà sicuramente utile un breve periodo di riposo e una ricalibrazione delle attività lavorative e del dosaggio di allenamento negli esercizi di presa. Appena superata la fase acuta però una ripresa immediata delle attività velocizzerà la guarigione a patto che non vengano eseguiti esercizi con carichi che creano dolore.

Scenario 2: dolore cronico

PROJECT INVICTUS Traumatologia Linee guida Scenario 2: cliente lamenta un dolore cronico. Se il dolore al gomito è presente da più di 3 mesi, e soprattutto se è cronico e presente da oltre un anno, è fondamentale una collaborazione con figure del campo medico e fisioterapico. È fondamentale per un professionista dell'allenamento non improvvisarsi e non sottovalutare.PROJECT INVICTUS Traumatologia Linee guida Scenario 2: cliente lamenta un dolore cronico. Generalmente un approccio multiplo e personalizzato porta i risultati migliori, con l'associazione di terapia manuale, esercizi isometrici/concentrici/eccentrici e una corretta gestione del sovraccarico funzionale sui muscoli della presa in allenamento.

Fitness adattato

Cosa fare in palestra

PROJECT INVICTUS Traumatologia Fitness adattato Cosa fare in palestra La scelta degli esercizi in caso di dolore al gomito deve seguire essenzialmente due principi cardine:

• l'eliminazione di linee di movimento o di esercizi che evocano dolore durante e dopo l'allenamento;
• la scelta di un carico tollerato dai tendini colpiti negli esercizi critici.

Esercizi di tirata

PROJECT INVICTUS Traumatologia Esercizi di tirata: presa non dolorosa PULLDOWN c

Esercizi di spinta

PROJECT INVICTUS Traumatologia Esercizi di spinta: adattabilità della presa ·Admira

Push up ed epitrocleite

PROJECT INVICTUS Traumatologia Push up ed epitrocleite Tossımı

Didattica degli esercizi e ruolo del PT

PROJECT INVICTUS Traumatologia Didattica degli esercizi e ruolo del PT

Allineamento della presa

PROJECT INVICTUS Traumatologia Allineamento della presa Nell'eseguire una presa su un attrezzo, sarà compito del personal trainer insegnare un corretto allineamento del polso in leggera estensione per garantire un ottimale equilibrio di forze tra flessori ed estensori del polso e, quindi una distribuzione adeguata degli stress sul gomito. La presa consigliata per la salute articolare è quindi quella con circa 20-30° di estensione del polso, condizione che favorisce un'attivazione ben dosata dei flessori e degli estensori delle dita.

Esercizi per i bicipiti

PROJECT INVICTUS Traumatologia Esercizi per i bicipiti ×

Esercizi per i tricipiti

PROJECT INVICTUS Traumatologia Esercizi per i tricipiti 719 543

Ganci nel fitness

PROJECT INVICTUS Traumatologia Ganci nel fitness PUROVÝ"

Tutore nel fitness

PROJECT INVICTUS Traumatologia ANS vNHL Tutore nel fitness Il tutore è un banale cinturino con una placca di compressione che normalmente va indossato circa tre dita sotto l'epicondilo. Prima di proporne l'utilizzo consiglio di eseguire il cosiddetto Clasp Test (Sims, 2014), che prevede di stringere con una mano l'avambraccio del soggetto simulando l'azione del tutore, e a quel punto chiedergli di sollevare un oggetto con e senza questo "bracciale" simulato. Se la compressione riduce i sintomi il tutore può essere utile in quello specifico caso, altrimenti potrebbe non dare benefici significativi.

Esercizi terapeutici utili

PROJECT INVICTUS Traumatologia Esercizi terapeutici utili: ricondizionamento tendineo e stretching

Dosaggio della scheda

Quanto peso usare in caso di dolore

PROJECT INVICTUS 1 Traumatologia Dosaggio della scheda Quanto peso usare in caso di dolore Un carico benefico per il tendine è un carico che non crea dolore durante e dopo l'allenamento e che non peggiora la sintomatologia il giorno successivo. Sono concessi "fastidi", ma questi devono essere assolutamente sotto controllo per considerare quel carico come ottimale per lo stato dei tessuti attuali.

Esempio di progressione graduale

PROJECT INVICTUS Traumatologia Esempio di progressione graduale nell'esercizio dolente

Settimana	Serie e ripetizioni	Modalità	Frequenza
1	3×10	Buffer carico tollerato	2
2	3×10	Buffer carico tollerato	2
3	4×8	Buffer carico tollerato	2
4	4×8	Buffer carico tollerato	2
5	5x6	Buffer carico tollerato	2
6	6×6	Buffer carico tollerato	2
7	4×6	Buffer carico tollerato	3
8	5x6	Buffer carico tollerato	3
9	6×6	Buffer carico tollerato	3