Canale Inguinale: anatomia, complicanze e ragioni di organogenesi

CHINESIS I.F.O.P.

ISTITUTO DI FORMAZIONE IN OSTEOPATIA E IN POSTUROLOGIA
CANALE INGUINALE
Dott.ssa Lucia Bianchini
Fisioterapista - Osteopata Specializzata in Osteopatia Pediatrica

Associazione Riconosciuta

CHINESIS I.F.O.P.
Associazione Riconosciuta dall'Ufficio Territoriale del Governo con
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Il canale inguinale

Il canale inguinale è un condotto virtuale di circa 4-5 cm posto lungo il margine
anteroinferiore del tronco, in direzione craniocaudale, lateromediale e
posteroanteriore, tra l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome
superomedialmente e il legamento inguinale inferolateralmente.
Rappresenta la struttura anatomica che contiene il funicolo spermatico nell'uomo e il
legamento rotondo dell'utero nella donna.
Si proietta sulla cute su una linea immaginaria che unisce la spina iliaca superiore al
tubercolo pubico.

Componenti del canale inguinale

Composto delle espansioni aponeurotiche di muscoli e strutture legamentose:

• Obliquo esterno che ne forma la parete anteriore;
• Fascia trasversale che ne forma la parete posteriore;
• Obliquo interno e trasverso dell'addome che formano la parete superiore;
• Legamento inguinale che ne forma la parete inferiore.

Anatomia del canale inguinale

Cresta iliaca
Bordo laterale
retto dell'addome
Canale
inguinale
Legamento
inguinale
Falce
inguinale
Muscolo
Ileopsoas
Cordone
spermatico
Nervo
femorale
Arteria e vena
femorale
Ramo sup.
del pube
gaia
Lombardi

Comunicazione e posizione

Costituisce la comunicazione tra gli strati
della parete anteriore addominale, dai
quali risulta formato. Si trova al di sopra
della porzione mediale del legamento
inguinale.

Contenuto del canale inguinale

UOMO: FUNICOLO SPERMATICO
DONNA: LEGAMENTO ROTONDO UTERO
Nell'uomo questo canale è di dimensioni
maggiori. A livello fetale il canale funge da
via di transito per la gonade maschile in
direzione dello scroto.

PARETI CANALE INGUINALE

Il canale inguinale è costituito da quattro pareti:

• Parete anteriore: aponeurosi del m. obliquo esterno, fascia superficiale e cute;
• Parete posteriore: orifizio inguinale profondo e fascia trasversale (la fascia trasversale poi, in
  senso lateromediale, presenta il un rinforzo del leg. interfoveolare, il triangolo di Hesselbach e
  alcune fibre del legamento congiunto). La parete posteroinferiore più mediale è rinforzata dal
  legamento riflesso. Posteriormente alla fascia trasversale, troviamo il decorso dell'arteria e vena
  epigastriche inferiori;
• Parete superiore: aponeurosi del muscolo trasverso e aponeurosi del muscolo obliquo interno le
  cui fibre formeranno il legamento congiunto. Il legamento congiunto si origina dalla fusione
  delle fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno e del muscolo trasverso dell'addome
  che si portano fino al tubercolo pubico e all'estremità mediale del leg. inguinale;
• Parete inferiore: legamento inguinale su cui terminano:

• Anteriormente: fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, del trasverso e fascia lata;
• Posteriormente: fibre della fascia trasversale.

Legamento inguinale e nervi

Lateral femoral cutaneous nerve
Inguinal ligament
Femoral nerve
ILIACUS
Lumbo-inguinal nerve
Femoral artery
Femoral sheath
Femoral vein
Femoral ring
Lacunar ligame:
PSOAS MAJ.
PECTINEU

Importanza palpatoria del legamento inguinale

Origina dalla SIAS al tubercolo pubico
superiore.
È importante dal punto di vista palpatorio
perchè ci permette di trovare alcune
strutture.
Dividendolo in 3 parti nel 3 medio troviamo il
nervo femorale, arteria iliaca esterna e vena
femorale.
·In corrispondenza del legamento inguinale
verso la SIAS abbiamo il decorso del nervo
cutaneo laterale della coscia. Possiamo
immaginare che qualsiasi infiammazione del
legamento inguinale può irritare il nervo
cutaneo laterale della coscia.
LEGAMENTO
INGUINALE

CANALE INGUINALE UOMO

Caratteristiche del canale inguinale maschile

Canale inguinale nell'uomo
Il canale inguinale negli uomini è più ampio di quello delle donne e ha una
maggiore possibilità di ernie a quel livello, dovuto proprio alla minore
compattezza di questa struttura dovuta alla presenza della cavità inguinale
maggiore per dare la possibilità ai testicoli di passare nello scroto.
Il canale inguinale ha una direzione parallela al legamento inguinale. Si forma in
rapporto alla discesa del testicolo durante il periodo fetale (7º mese).
Il testicolo che passa nel canale inguinale porta con sé diverse strutture (dotto
deferente ovvero canale che permette il passaggio degli spermatozoi
dall'epididimo all'uretra, il muscolo cremastere, strutture vascolari che
corrispondono alle 2 arterie testicolari che derivano dall'aorta addominale).

Vasi spermatici e varicocele

Loop of
bowel entering
hernial sac
1
7
t
Inferior
epigastric
vessels
External
spermatic
fascia
Cremaster
muscle and
fascia
ernial sac
7. Net
us (vas) deferens
vessels of spermatic cord

Drenaggio venoso testicolare

Il sangue refluo viaggia attraverso i vasi
venosi che si organizzano in un plesso
(pampiniforme) che si trova nello scroto e
confluisce nelle vene testicolari. La vena
testicolare di destra è un affluente della cava
inferiore, la vena testicolare di sinistra si getta
nella vena renale di sinistra.
Questa diversa disposizione delle vene da
una maggiore possibilità di presenza di
varicocele a sinistra invece che a destra
dovuto principalmente proprio al sistema di
drenaggio. Questo è dovuto al fatto che le 2
vene hanno angoli diversi di anastomosi. La
destra crea un angolo acuto verso il basso
che facilita il drenaggio, mentre la sinistra è
quasi ad angolo retto che può ostacolare il
deflusso del sangue.

Schema del muscolo obliquo esterno

7
1
8
9
2
3
4
5
10
6
11
12
13
apollo
Schema del muscolo obliquo esterno
frontale: tetto e anello inguinale
superficilae del canale inguinale

Nervi e strutture dell'anello inguinale

1. NERVO IPOGASTRICO
2. NERVO CUTANEO LATERALE
   DELLA COSCIA
3. NERVO ILEOINGUINALE
4. NERVO FEMORALE
5. NERVO GENITOFEMORALE
6. PILASTRO LATERALE
7. APONEUROSI DEL MM OBLIQUO
   ESTERNO
8. MUSCOLO RETTO
9. LINEA ALBA
10. ANELLO INGUINALE SUPERFICIALE
11. PILASTRO MEDIALE
12. PILASTRO POSTERIORE
13. FUNICOLO SPERMATICO

MUSCOLI ANTEROLATERALI
DELL'ADDOME

Classificazione dei muscoli addominali

1. MM STRETTAMENTE ANTERIORI
   MM RETTO DELL'ADDOME
   MM PIRAMIDALE (INCOSTANTE)
2. MM ANTERIORI E LATERALI
   MM OBLIQUO ESTERNO
   MM OBLIQUO INTERNO
   · MM TRASVERSO

Preparazione dei muscoli della parete anteriore

Sterno
1ª costa
M. trasverso
del torace
M. intercostale
interno
Parte sternale
del diaframma
Trigono
sternocostale
Parte costale
del diaframma
Linea
alba
Ombelico
Iscrizione tendinea
del m. retto dell'addome
Linea
semilunare
M. trasverso
dell'addome
Linea arcuata
Legamento
inguinale
Anello
inguinale
profondo
Funicolo
spermatico
M. ileopsoas
Vasi femorali
Figura 3.165 - Preparazione dei muscoli della parete anteriore del tronco, vista dall'interno. Nella maggioranza dei casi si trat-
ta di muscoli larghi.

Rappresentazione schematica dei muscoli

1
2
Figura 4. Rappresentazione schematica del muscolo obliquo esterno
(di fronte). La freccia mostra l'obliquità. 1. Porzione muscolare 2. lamina
aponeurotica.

Muscolo obliquo interno

1
2
3
4
J
Cuit C.1
EVIC
Figura 7. Rappresentazione schematica del muscolo obliquo interno (di
fronte). La freccia mostra l'orientamento generale delle fibre del muscolo
obliquo interno. 1. Porzione muscolare dell'obliquo interno; 2. lamina
aponeurotica dell'obliquo interno; 3. bordo laterale del muscolo retto; 4.
linea alba.

Muscolo trasverso

1.
2
3
4
5
Figura 10. Rappresentazione schematica del muscolo trasverso (di
fronte). La freccia mostra l'orientamento generale, orizzontale e trasver-
sale, del muscolo. 1. Porzione muscolare del muscolo trasverso; 2. parte
aponeurotica; 3. muscolo retto; 4. bordo laterale del muscolo retto; 5.
linea alba.

Muscoli retti e piramidali

1
2
3
4
5
C.
Curt
6
=
Figura 2. Muscoli anteriori dell'addome: muscoli retto e piramidale.
Aspetto schematico. 1. Porzione carnosa; 2. intersezione tendinea; 3. ven-
tre muscolare del retto; 4. ombelico; 5. linea alba; 6. muscolo piramidale.

Muscolo trasverso, seconda rappresentazione

1
2
3
4
C.
5
Curit
Figura 10. Rappresentazione schematica del muscolo trasverso (di
fronte). La freccia mostra l'orientamento generale, orizzontale e trasver-
sale, del muscolo. 1. Porzione muscolare del muscolo trasverso; 2. parte
aponeurotica; 3. muscolo retto; 4. bordo laterale del muscolo retto; 5.
linea alba.

REGIONE INGUINALE

Unità complessa e limiti anatomici

E' una unità complessa, zona di transizione, compresa tra tre regioni:

• Parte inferiore addome, dove sono esercitate pressioni importanti dovute alla
  spinta dei visceri
• Radice della coscia con il passaggio dei vasi femorali (zona di debolezza)
• Medialmente, all'interno, gli organi genitali esterni (RUOLO DI ORGANOGENESI DI
  QUESTA AREA)

LIMITI ANATOMICI: SIAS - OMBELICO - PUBE
LEGAMENTO INGUINALE: va dalla SIAS al pube. Segna il punto di passaggio
dall'addome alla radice della coscia

CANALE INGUINALE

Direzione e strati del canale

Zona di passaggio, tunnel
La direzione del canale è nell'asse delle fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo
esterno, da craniale a caudale, da laterale a mediale e da dorsale a ventrale
E' composta da 3 strati:
Superficiale
Medio
Profondo

Debolezza della parete addominale

LA REGIONE INGUINALE è UNA ZONA DI DEBOLEZZA DELLA PARETE ADDOMINALE PER
3 MOTIVI: ANATOMICI - ORGANOGENESI - FILOGENESI

RAGIONE ANATOMICA

Conflitto di pressioni e vasi femorali

Zona di conflitto di pressioni tra la parte bassa
dell'addome, dove le forze di spinta dei visceri
addominali vengono esercitate verticalmente,
dall'alto verso il basso e in avanti, e la radice
dell'arto pelvico.
I vasi femorali scivolano verso il basso sotto il
legamento inguinale, cambiano nome, pe
raggiungere, o abbandonare, la radice ella
coscia, creando una zona di debolezza
anatomica nel loro asse.

RAGIONI DI ORGANOGENESI

Discesa del testicolo nell'uomo

UOMO: il testicolo in origine situato nella regione lombare, migra fuori
dalla cavità peritoneale attraverso la parete addominale per
raggiungere la borsa scrotale. È collegato da un legamento, il
gubernaculum testis, dal suo polo inferiore al rigonfiamento scrotale; è
circondato da un prolungamento peritoneale, il canale
peritoneovaginale ( o processo vaginale). Alla nascita, questo canale di
norma si chiude, formando il legamento di Cloquet. Solo la parte che
copre la gonade rimarrà, sotto forma di una tunica sierosa: tunaca
vaginale. Per questo, la discesa del testicolo partecipa alla formazione
del funicolo spermatico, e intorno al testicolo si trovano gli stessi foglietti
che compongono la parete addominale.

Stadi della discesa del testicolo

Epitelio celomatico
Epididimo
Epididimo
Peritoneo
Dotto
Fascia trasversale
Fascia trasversale
Fascia trasversale
peritoneovaginale
Condotto deferente
Peritoneo
Testicolo
Testicolo
Testicolo
Dotto
peritoneovaginale
Dotto
peritoneovaginale
Dotto
peritoneovaginale
a
b
c
d
Figura 11.57 - Quattro stadi successivi della discesa del testicolo dalla cavità pelvica (a, b) nel sacco scrotale (c, d). Nell'ulti-
mo stadio (d) è ancora indicata la pervietà del dotto peritoneovaginale che è destinato a occludersi.
DISCESA DEL TESTICOLO
Tonaca vaginale
comune
M. cremastere