Emergenze psichiatriche: gestione e responsabilità degli operatori sanitari

EMERGENZE PSICHIATRICHE

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MEYER®
Azienda Ospedaliero-UniversitariaEMERGENZE PSICHIATRICHE
Condizioni di particolare complessità e difficoltà
che necessitano in tempi brevi di risposte e
soluzioni specifiche che possano mettere in atto
gli interventi più efficaci

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CAMPO DI APPLICAZIONE E CONCETTO EMERGENZA

Pazienti sino ai 18 anni con sintomatologia psichiatrica acuta
Gli autori sembrano concordare sui 2 aspetti della emergenza

1. Il paziente può produrre un grave danno a se stesso o ad altri
2. E' richiesto un intervento immediato

Dalla letteratura si evince che il criterio condiviso rispetto alla gravità rimanda
non tanto agli aspetti sintomatologici quanto al rischio per se stessi e per gli
altri

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CONDIZIONI DI EMERGENZA

• Paziente è in uno stato tale da produrre un grave danno a sé stesso
  o ad altri
• Comportamento è marcatamente bizzarro e/o distruttivo
• Necessari trattamenti farmacologici che richiedano un
  monitoraggio,
  Ê
  Paziente necessita per 24 ore di un ambiente restrittivo che
  permetta la stabilizzazione del suo stato alterato
• Tutte le volte in cui siano falliti altri interventi meno restrittivi.

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (1989) nel documento "In-patient Hospital
Treatment of Children and Adolescents
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CONDIZIONI DI EMERGENZA

• Peggioramento della sintomatologia è chiaramente non
  gestibile al di fuori di un ambiente contenitivo
• Paziente metta a rischio se stesso/altri o mostri
  comportamenti distruttivi

Royal College Psychiatrists (UK) in "Recommendations for In-patient psychiatric care for
young people with severe mental illness" (2005
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Situazioni di emergenza: due dimensioni

Situazioni di emergenza : due dimensioni distinte, ma non sempre
alternative

1. dimensione clinica
   - comparsa, a volte improvvisa, di gravi sintomi
2. dimensione ambientale
   - incapacità dell'ambiente di gestire i comportamenti del bambino o
   dell'adolescente
   -assenza o inadeguatezza delle risorse della comunità e dei servizi
   nell'intercettare, prevenire e prendersi carico del disturbo del minore
   prima che la gravità assuma le caratteristiche di acuzie

(More with less", Calderoni D.Giornale di Neuropsichiatria dell'Età Evolutiva:
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Classificazione di Rosenn (1984)

Viene proposta per la sua rilevanza scientifica la classificazione di Rosenn
(1984), riadattata da Gail (2006), basata sulla severità della condizione
clinica associata alla criticità della situazione.

Classe I

È riferita a situazioni in cui è presente un potenziale pericolo di vita o che comportano un
rischio per il soggetto e/o gli altri; include: tentativo di suicidio (TS), agiti autolesivi, stato
confusionale acuto, condizioni di violenza acuta (aggressività, agitazione psicotica, panico,
discontrollo degli impulsi), grave abuso fisico e trascuratezza estrema, condotte alimentari
disfunzionali con grave scadimento delle condizioni cliniche generali.

Classe II

Comprende disturbi di gravità elevata che richiedono interventi urgenti.
Include: intensa angoscia/severi attacchi di panico, sintomi di conversione e somatoformi,
vittime di gravi traumi fisici o psichici.

Classe III

Comprende situazioni che necessitano di un pronto riconoscimento, ma che non necessitano
di un intervento immediato quali fobia scolare, manifestazioni reattive a disagio familiare o
sociale, disturbi del comportamento che non comportano danni per sé e/o per gli altri.

Classe IV

Si riferisce a situazioni percepite come urgenti che richiedono un intervento psichiatrico non
urgente: l'emergenza è soggettiva e posta come domanda pressante a persone o strutture in
grado di rispondere ("falso allarme").
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Aumento delle urgenze psichiatriche

Sia in Europa che negli Stati Uniti negli ultimi 20 anni si è registrato un
progressivo e
costante aumento della incidenza
delle urgenze
psichiatriche in età evolutiva .
(Pittsenbarger ZE. et al 2014)
Le emergenze psichiatriche in età evolutiva rappresentano un nuovo
campo di studio
I dati disponibili sulle caratteristiche socio demografiche e cliniche di
questi pazienti sono scarsi o limitati a specifiche categorie di pazienti
(suicidalità)
(Asarnow et al., 2008)
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Linee guida per la pratica clinica

MANCANO chiare linee guida per la pratica
clinica
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COSA FARE DI FRONTE AD UNA URGENZA PSICHIATRICA

1. Riconoscere il livello di rischio
2. Formulare il piano di intervento per ridurre il rischio

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RESPONSABILITA'

BISOGNA RISPONDERE A 2 DOMANDE
FONDAMENTALI

1. Il paziente costituisce un rischio per se stesso o
   per gli altri
2. Quale è il livello di cura più adatto al caso

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MOTIVO DELL'INVIO

• Agitazione/Aggressività
• Psicosi acuta
• Autolesionismo/Suicidalità
• Abuso di sostanze
• DA in fase di rischio medico (emergenza internistica)

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PIANIFICAZIONE INTERVENTO

VERIFICARE IMMEDIATAMENTE
Segni vitali
Idratazione
Dolore fisico
Funzioni primarie
Altre malattie
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Pianificazione dell'intervento

Profilo NPI di base, eventuale tossicologico
ECG appena possibile
Eventuali esami in base alle condizioni del paziente
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Il consulente NPI decide

Il consulente NPI decide:
RICOVERO in reparto
DH urgente
Ambulatorio dedicato per urgenze (2 slot la mattina del venerdì).