Disturbo bipolare e disturbi correlati secondo il DSM-5

Disturbo Bipolare e Disturbi Correlati

Disturbo bipolare e disturbi correlati
Clinical Overlap = Overlap of Symptoms
Elevated mood
Fight of ideas
Pressured
speech
Executive
dysfunction
Schizophrenia
Disorganized speech
Disorganized
behavior
Bipolar disorder
Psychotic symptoms
(hallucinations,
delusions)
Sulcdality
Sleep
disturbance
Irritacity
Negative
symptoms
(e.g. that affect.
Concentration
problems
avoiltion)
Major depression
Depressed mood
Appetite disturbance
Psychomotor slowing/agitation
Low energy fatigue
Gult/worthlessne66

• Nel DSM-5 i Disturbi Bipolari
  sono separati dai Disturbi
  Depressivi
• Condividono con i disturbi dello
  spettro della schizofrenia e i
  disturbi depressivi
  caratteristiche
  sintomatologiche, storia
  familiare e genetica (posizione
  a ponte tra le due classi)

Classificazione del Disturbo Bipolare

• Disturbo bipolare tipo I
• Disturbo bipolare tipo II
• Disturbo Ciclotimico
• Disturbo bipolare e disturbi correlati indotto da sostanze/farmaci
• Disturbo bipolare e disturbi correlati dovuto a condizione medica
• Disturbo bipolare e disturbi correlati con altra specificazione
• Disturbo bipolare e disturbi correlati senza specificazione

Mania
Bipolar I
Hypomania
Cyclothymia
Euthymia
Bipolar II
Depression
Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder.
Lancet. 2016;387:1561-1572.

Spettro Bipolare

Sottotipi Primari di Akiskal

Akiskal divide il disturbo bipolare in sei sottotipi primari
che includono:
Bipolar I: full mania
Bipolar Ia: depression with hypomania
Bipolar II: depression with episodes of hypomania
Bipolar IIa: cyclothymia
Bipolar III: antidepressant-caused hypomania
Bipolar IIIa: depression and/or hypomania caused by substance use
Bipolar IV: depression caused by hyperthymic attitude
Bipolar V: recurrent depression and dysphoric hypomania episodes
Bipolar VI: depression that progressives to a dementia-like disorder
The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III, and IV
HS Akiskal, O Pinto - Psychiatric Clinics of North America, 1999

Varianti dello Spettro Bipolare

The flavours of bipolar spectrum 1
Bipolar 1
≥ 1 week
Bipolar II
≥4 Days
Bipolar NOS
< 4 Days
"Bipolar III'
Antidepressant-related hypomania
The bipolar spectrum 2
Hyperthymic
'Bipolar IV'
Depressive mixed state 'IV 1/2'
Highly recurrent depression 'bipolar V'

Disturbo Bipolare I

• La diagnosi di Disturbo Bipolare I richiede la
  presenza attuale o in anamnesi di un
  episodio maniacale
• L'episodio può essere preceduto o seguito da
  episodi ipomaniacali o depressivi

Bipolar I Illness (Disorder)
Mania
Hypomania
Normal frame of mind
Slight depression
Severe depression
I criteri del Disturbo bipolare tipo I differiscono dalle descrizioni classiche (malattia
maniaco-depressiva, psicosi affettiva): né la psicosi né l'esperienza lifetime di un
episodio depressivo maggiore rappresentano un requisito per la diagnosi
Tuttavia la maggior parte dei pazienti con episodio maniacale esperisce anche
episodi depressivi maggiori durante il corso della vita.

Episodio Maniacale

Criteri Diagnostici dell'Episodio Maniacale

EPISODIO MANIACALE - criteri diagnostici
Periodo di almeno una settimana (o meno se necessaria l'ospedalizzazione) durante il
quale sono soddisfatti i Criteri A-D:
A. Umore abnormemente e persistentemente
elevato, espanso o irritabile (umore maniacale)
e aumento anomalo e persistente dell'attività
finalizzata o dell'energia
HEALTHYPLACE.COM

• N.B. I sintomi sono presenti per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni

EPISODIO MANIACALE - criteri diagnostici
B. L'alterazione dell'umore e di aumento dell'attività finalizzata o
dell'energia si accompagna a tre (o più) sintomi significativi che
rappresentano un cambiamento evidente rispetto al comportamento
abituale

1. autostima ipertrofica o grandiosità
2. diminuito bisogno di sonno (per es., si sente riposato dopo solo 3
   ore di sonno)
3. maggiore loquacità del solito, oppure spinta continua a parlare
4. fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si succedano
   rapidamente
5. distraibilità (cioè, l'attenzione è troppo facilmente deviata da
   stimoli esterni non importanti o non pertinenti)
6. aumento dell'attività finalizzata (sociale, lavorativa, scolastica o
   sessuale), oppure agitazione psicomotoria
7. eccessivo coinvolgimento in attività ludiche che hanno un alto
   potenziale di conseguenze dannose (per es., eccessi nel comprare,
   comportamento sessuale sconveniente, investimenti in affari
   avventati).

EPISODIO MANIACALE - criteri diagnostici
C. L'alterazione del tono dell'umore è sufficientemente grave da
causare una marcata compromissione del funzionamento del
soggetto o da richiedere l'ospedalizzazione per prevenire danni a sé o
agli altri, oppure sono presenti manifestazioni psicotiche.
D. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza (s.
abuso, farmaco o altro trattamento) o a una condizione medica

Sintomi dell'Episodio Maniacale

Umore Maniacale (Criterio A)

• Umore elevato: euforico, insolitamente buono, allegro o elevato
• Può risultare inizialmente contagioso per l'osservatore non
  coinvolto, ma viene riconosciuto come eccessivo da parte di coloro
  che conoscono bene la persona
• Qualità espansiva dell'umore: entusiasmo incessante e
  indiscriminato per le interazioni interpersonali, sessuali o
  occupazionali
• può iniziare spontaneamente conversazioni complesse con estranei in
  luoghi pubblici, oppure
• un agente di vendita può telefonare a casa di estranei al mattino presto
  per iniziare le vendite
• Il disturbo predominante dell'umore può essere l'irritabilità,
  particolarmente quando i desideri della persona vengono ostacolati
• Spesso si osserva labilità dell'umore (per es., alternanza di euforia e
  irritabilità).

Autostima Ipertrofica (Criterio B1)

• Può variare dalla fiducia in sé stesso priva di critica alla
  grandiosità marcata, fino a raggiungere proporzioni
  deliranti (deliri di grandezza)
• Possono dare consigli in materie di cui non hanno speciale
  conoscenza (per es., come dirigere le Nazioni Unite)
• Nonostante la mancanza di particolare esperienza o talento, può
  intraprendere la scrittura di un romanzo o la composizione di una
  sinfonia o ricercare pubblicità per qualche invenzione priva di
  utilità
• Sono comuni i deliri di grandezza (per es., avere una
  relazione particolare con Dio o con qualche personaggio
  pubblico del mondo politico, religioso o dello spettacolo).

Ridotto Bisogno di Sonno (Criterio B2)

Il soggetto può dormire poco o nulla oppure può svegliarsi ore prima
del solito sentendosi riposato e pieno di energia.
Quando il disturbo del sonno è grave, l'individuo può andare avanti per
giorni senza dormire e non sentirsi stanco (differente dall'insonnia)
Spesso un ridotto bisogno di sonno annuncia l'esordio di un episodio
maniacale

Eloquio (Criterio B3)

• Tipicamente pressante, ad alta voce, rapido, e difficile da
  interrompere
• Possono parlare senza pausa, talvolta per ore, e senza riguardo
  per il desiderio di comunicare degli altri
• Talvolta caratterizzato da scherzosità, giochi di parole, e
  banalità divertenti
• Può diventare teatrale, con manierismi drammatici e canto.
• La scelta delle parole può essere governata da suoni
  (per assonanza), piuttosto che da associazioni
  concettuali significative, possono governare
• Se l'umore è più irritabile che espansivo, l'eloquio può
  essere caratterizzato da lamentele, commenti ostili, e
  sfuriate.

Pensieri (Criterio B4)

• Possono correre, spesso più velocemente di quanto
  possano essere articolati
• Alcuni riferiscono che questa esperienza può essere rapportata
  al guardare due o tre programmi televisivi simultaneamente
• Frequentemente è presente fuga delle idee: flusso quasi
  continuo di eloquio accelerato, con bruschi cambiamenti
  di argomento
• Ad esempio, un agente di vendita che sta parlando di un affare
  potenziale che riguarda la vendita di computer, può passare a
  discutere dettagliatamente la storia del computer chip, la
  rivoluzione industriale o la matematica applicata
• Quando la fuga delle idee è grave, l'eloquio può
  diventare disorganizzato e incoerente

Distraibilità (Criterio B5)

• Incapacità di filtrare gli stimoli esterni irrilevanti
  (per es., la cravatta dell'intervistatore, i rumori di
  fondo o di conversazione, o l'arredamento della
  stanza)
• Vi può essere una ridotta capacità di distinguere
  i pensieri pertinenti all'argomento da quelli che
  sono solo scarsamente rilevanti o chiaramente
  irrilevanti.

Attività Finalizzata (Criterio B6)

• Eccessiva pianificazione e partecipazione ad attività multiple (per
  es., sessuali, lavorative, politiche e religiose)
• È spesso presente un aumento della libido, delle fantasie e dei
  comportamenti sessuali
• può intraprendere simultaneamente diverse nuove avventure senza
  curarsi dei rischi apparenti o della necessità di completare in modo
  soddisfacente ogni avventura
• Aumento della socievolezza (per es., rinnovare vecchie conoscenze
  o chiamare amici o anche estranei a tutte le ore del giorno e della
  notte), senza riguardo per la natura intrusiva, prepotente e
  pretenziosa di queste interazioni
• Spesso agitazione psicomotoria o irrequietezza
• camminando avanti e indietro, o
• sostenendo simultaneamente conversazioni multiple (per es., per
  telefono e di persona nello stesso tempo).
• Alcuni scrivono fiumi di lettere, trattando diversi argomenti, ad amici,
  a personaggi pubblici o ai media.

Coinvolgimento in Attività Ludiche (Criterio B7)

• L'espansività, l'ottimismo ingiustificato, la grandiosità e la
  mancanza di giudizio spesso inducono ad un imprudente
  coinvolgimento in attività piacevoli, quali
• eccessi nel comprare
• guida spericolata
• investimenti in affari avventati e
• comportamento sessuale insolito per l'individuo
• Anche se queste attività possono avere conseguenze
  spiacevoli:
• può acquistare molti oggetti non necessari (per es., 20 paia di
  scarpe, costosi oggetti di antiquariato) senza avere il denaro per
  pagarli
• Il comportamento sessuale insolito può includere infedeltà o
  incontri sessuali indiscriminati con sconosciuti.

Caratteristiche del Disturbo Bipolare I

Durante un episodio maniacale gli individui spesso non percepiscono di
essere malati o di avere necessità di un trattamento e resistono agli
sforzi per curarli.
Possono modificare l'abbigliamento, trucco o aspetto personale in uno
stile sessualmente allusivo o stravagante.
Gioco d'azzardo e comportamenti antisociali possono accompagnare
l'episodio maniacale.
Alcuni possono diventare ostili e fisicamente pericolosi per gli altri e
quando deliranti possono essere fisicamente aggressivi o a rischio di
suicidio.
L'umore può passare rapidamente alla rabbia o alla depressione
(possono durare momenti o ore raramente giorni (caratteristiche miste)