Medicina Materno-infantile: pediatria e assistenza infermieristica

MEDICINA MATERNO-INFANTILE

Insegnamento: Metodologia Clinica Infermieristica I

Modulo: Pediatria Clinica Pediatrica IRCCS San Gerardo dei Tintori Monza 3 Ottobre 2024

TESTI CONSIGLIATI

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN PEDIATRIA

P. BADON, S. CESARO Casa Editrice Ambrosiana

Per approfondire ...

Nelson TESTBOOK OF PEDIATRICS 21st edition

L'ORGANIZZAZIONE PEDIATRICA IN ITALIA

Organizzazione dell'assistenza pediatrica in Italia

• Pediatria di libera scelta (0-14 anni)
• Medicina di base
• Pediatria ospedaliera
• Pediatria di comunità:
• Ufficio d'igiene Medicina scolastica

PEDIATRIA OSPEDALIERA

• Reparto di degenza
• Ambulatori
• Day Hospital
• Pronto soccorso

Definizione

Età pediatrica: 0 -18 anni Neonato: 0 -28 giorni

Accrescimento

L'accrescimento è l'insieme delle modificazioni di organi, apparati o strutture esterne del corpo che si verificano dal concepimento fino al termine della pubertà.

Fattori che influenzano l'accrescimento

L'accrescimento è direttamente influenzato da fattori esogeni e da fattori ormonali. Fattori esogeni o ambientali

• Alimentazione, fattori socio-economici, ambiente familiare (aspetto affettivo) ...
• Fabbisogno energetico del bambino è rappresentato dalla somma delle calorie necessarie per l'attività muscolare, metabolismo basale, l'accrescimento ..

Accrescimento in età pediatrica

• Il fabbisogno calorico varia a seconda dell'età (vedi tabelle LARN)
• Una riduzione dell'apporto calorico globale porta a un rallentamento/arresto della crescita ponderale e, in un secondo momento, della crescita staturale.
• Non solo un problema di apposto calorico globale ma anche qualitativo dell'alimentazione (es. proteine .. )
• Tra i fattori esogeni, il più importante è l'alimentazione ....

Fabbisogno Energetico

Kcal ideali/die Peso ideale x kcal/kg/die raccomandate per età LARN 1996 VS LARN 2014

Età Fabbisogno energetico (kcal/kg/die) 6 mesi-2 anni 95 3-6 anni 95 ->80 7-11 anni 75 ->60 12-14 anni 50->45

Età Fabbisogno energetico (kcal/kg/die) 6 mesi-2 anni 90>80 3-6 anni 7-11 anni S LARN 12-14 anni Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed energia per la popolazione italiana IV Revisione Estrapolato d http://www.sinu.it/html/pag//tabelle_larn_2014_rev.asp

Accrescimento in età pediatrica: Fattori ormonali

Fattori ormonali Ormone della crescita (GH) Ormoni tiroidei Ormoni sessuali

Accrescimento somatico

L'accrescimento somatico NON è LINEARE e COSTANTE nel tempo ma segue ritmi e velocità diverse nelle varie età.

Fasi dell'accrescimento

Fase neonatale -> in questa fase sono importanti:

• determinante un'adeguata alimentazione
• fattori ormonali (ormoni tiroidei, ormone della crescita, insulina, etc .. )

Fase dell'infanzia

› fase più lunga e a tasso di crescita più lento delle altre due fasi:

• richiede normale attività di ormoni tiroidei, ormone della crescita e adeguata alimentazione

Fase di rapido accrescimento puberale -> dipende dall'interazione degli ormoni sessuali (testosterone nei maschi, estradiolo nelle femmine)

• L'accrescimento termina ad avvenuta saldatura delle epifisi con le diafisi delle ossa lunghe.

Velocità di Crescita

VELOCITA' 1 1 4 12 ETA' 0 - 4 anni: rapido accrescimento staturale in progressivo rallentamento 4 anni - Pubertà: crescita più contenuta e costante Pubertà: growth spurt = picco di crescita staturale

Accrescimento: indici misurabili

Di questo processo, gli indici più facilmente misurabili con il peso e l'altezza. Il controllo di peso e lunghezza è fondamentale nella valutazione dello stato di salute del bambino.

Misure dell'accrescimento

PESO CIRCONFERENZA CRANICA STATURA Si parla di lunghezza fino ai 2-3 anni di età, poi di altezza 150 140 130 120 USO DEI PERCENTILI

Percentili

97 50 3 Età

Centili Italiani di riferimento

Centili Italiani di riferimento [2-20 anni] per altezza, peso e BMI Cognome Nome Data di nascita cm 190 185 180 FEMMINE 175 170 90 165 50 160 25 155 10 150 -2 SD 145 3 SD 140 90 130 85 125 80 1/a 97 75 115 70 90 110 65 75 105 60 100 55 95 50 10 45 3 40 35 30 Peso 20 15 Età 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Cacciari E, Milani S, Balsamo A & Directive Councils of SIEDP/ISPED for 1996-97 and 2002-03, J Endocrinol Invest, 29(7)-581-593, 2006.

Centili Italiani di riferimento [2-20 anni] per altezza, peso e BMI Cognome Nome Data di nascita cm ITALIA 190 97 185 90 180 MASCHI 50 175 25 170 10₺ 165 -2 SD 160 Altezza F-3 SD 155 150 145 kg 140 97 135 90 130 85 125 80 2/ 75 75 115 50 70 110 65 25 105 60 10 3 55 95 50 90 8 8 6 85 40 35 30 Peso 25 20 15 Età 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Cacciari E, Milani S, Balsamo A & Directive Councils of SIEDP/ISPED for 1996-97 and 2002-03, J Endocrinol Invest, 29(7)-581-593, 2006. 120 50 25 8 8 8 90 85 80 25 10 120 100 45 10 13

Numerosità dei casi

3 10 25 50 75 90 97

Percentili: confronto tra soggetti

97 Peso 50 3 1 3 Età

Percentili: andamento nel tempo

Peso 97 50 3 3 6 9 11 Età

Peso

Liquidi Tessuto adiposo Muscolo, osso ... Bambino deve essere sempre pesato NUDO, sulla stessa bilancia e alla stessa ora

• Nascita: 3,5 Kg (maschi) 3,3 kg (femmine)
• 4-5 Mesi: raddoppia
• 12 Mesi: triplica
• 2 Anni: quadruplica
• 2 Anni -> Pubertà: 2,5 Kg/anno

Circonferenza Cranica

scatola cranica encefalo liquor Spia indiretta dello sviluppo cerebrale del bambino ...

• Nascita: 35 cm
• 1º anno: + 12 cm
• 2º anno: +2-3 cm
• 3º anno: + 1 cm Successivamente l'incremento è molto lento fino alla pubertà Valutare sempre Fontanella Anteriore

Statura

• Nascita: 50 cm
• 1 anno: 75 cm
• 2 anni: 85-86 cm
• 3 anni -> Pubertà: 5 - 6 cm / anno
• Pubertà: + 30 cm + 20 cm

Fattori che influenzano la statura

La statura dipende da:

• Fattori genetici (statura dei genitori, etnia, ... )
• Fattori ambientali ( alimentazione, livello igienico, ... )
• Fattori Ormonali (ormone della crescita o GH, Ormoni tiroidei, insulina, testosterone, ... )

Target genetico

(altezza padre + altezza madre) Se ở: + 6.5 cm 2 (altezza padre + altezza madre) - 6.5 cm Se Q: 2

Pubertà

Complesse mutazioni somatiche e psicologiche che portano progressivamente al :

• completamento della crescita staturo-ponderale
• raggiungimento della piena maturità sessuale e delle capacità riproduttive
• maturazione dei caratteri sessuali primari (gonadi - testicoli e ovaie) e secondari (peli pubici e ascellari, seno e genitali esterni)
• growth spurt (picco di crescita staturale)

Età della pubertà

10-13 anni 9 - 12 anni 7 F M 14-17 anni 12 - 17 anni Stadiazione di Tanner

Stadiazione di Tanner

IV V Stadiazione di Tanner B da 1 a 5 P da 1 a 5

Stadiazione di Tanner: G e P

I 3 <2,5 4 2,5-3,2 10 3,6 IV 16 4,1-4,5 V 25 >4,5 Stadiazione di Tanner G da 1 a 5 P da 1 a 5

Pubertà Precoce e Ritardata

Pubertà < 9 anni M Pubertà Precoce < 8 anni F > 14 anni M Pubertà Ritardata > 13 anni F

Deficit staturale

Deficit staturale = con crescita inferiore al 3º percentile Deficit staturale No Malattia Malattia Aspetto normale Alterazioni forma e proporzioni

Bambino con deficit staturale

Bambino con deficit staturale Aspetto normale Alterazioni forma o proporzioni BASSA STATURA ARMONICA BASSA STATURA DISARMONICA