Semeiotica della spalla: anatomia e movimenti articolari, Università di Foggia

AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA OO. RR. - FOGGIA

U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA UNIVERSITARIA Direttore: Prof Pesce Vito Semeiotica spalla Prof Giuseppe Maccagnano

ANATOMIA DELLA SPALLA

La spalla è un'articolazione complessa Sterno-claveare Acromion-claveare Scapolo-toracica Gleno-omerale Harryman DT 2nd et al. JBJS 1990

A B Articolazione Arti colaci Sternoctavicelent C wicelars Articolazione glenaomerale D Articola

COMPLESSO CAPSULO-LIGAMENTOSO E MUSCOLARE

rende stabile l'articolazione più mobile del corpo

vista posteriore vista anteriore

muscolo sopraspinato

muscolo infraspinato

muscolo sottoscapolare-

muscolo piccolo rotondo

muscolo grande rotondo

@francescogandolfi1961-fecit

Legamento acromioclavicolare

Legamento coracoacromiale

Acromion

Legamento coracoomerale

Legamento omerale trasverso

Capsula articolare

Legamento glenoomerale

Scapola (a) Visione anteriore

STABILIZZATORI DELL'ARTICOLAZIONE SCAPOLO-OMERALE

STABILIZZATORI STATICI

• CONFIGURAZIONE ANATOMICA SCAPOLA E OMERO:
  • Glena e scapola antiverse di 30-40°
  • Testa omero retroversa di 30-40°
  • Arco coraco-acromiale
• LABBRO GLENOIDEO:
  • Rende maggiormente profonda la superficie glenoidea
  • Chock - block mechanism
• CAPSULA ARTICOLARE:
  • Ai gradi estremi del ROM si tende agendo da vincolo
• LEGAMENTI:
  • Legamenti gleno-omerali inferiore, medio e superiore
  • Legamento coraco-omerale
• PRESSIONE INTRA-ARTICOLARE NEGATIVA:
  • Proprietà adesive del liquido sinoviale e delle forze osmotiche (ipersosmolarità dei tessuti interstiziali)

STABILIZZATORI DINAMICI

• CUFFIA DEI ROTATORI :
  • Sovraspinato, Sottospinato, Piccolo rotondo, Sottoscapolare
  • Concavity Compression Mechanism
• MUSCOLI SCAPOLARI:
  • Grande pettorale, Gran dorsale
• TENDINE DEL BICIPITE:
  • Sotto tensione stabilizza anteriormente l'articolazione, migliora la compressione articolare

Kelkar R, Wang VM, Flatow EL, et al. Glenohumeral mechanics: a study of articular geometry, contact, and kinematics. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:73-84.A B I II O H N

CUFFIA DEI ROTATORI

POSTERIOR Right Shoulder

ANTERIOR Right Shoulder

Clavicle Supraspinatus Acromion Coracoid process Infraspinatus Teres minor Subscapularis Scapula Humerus Capsular ligament (cut)

l'unione dei tendini di 4 muscoli rotatori scapolo-omerali adesi alla capsula articolare gleno-omerale ed ai suoi legamenti

• Sottoscapolare
• Sovraspinato
• Infraspinato
• Piccolo rotondo

SOTTOSCAPOLARE

• potente e multipennato
• tendine di circa 15 mm
• intrarotatore (55%)
• depressore e coaptatore della testa omerale

SOVRASPINATO

• tendine sotto la volta acromiale
• contribuisce all'elevazione del braccio
• stabilizza la testa nella glenoide (effetto pivot)
• con il sottospinato derota la testa in elevazione per far passare il trochite sotto il becco acromiale

INFRASPINATO

• forma e struttura simili al suo antagonista (sottoscapolare)
• si fonde con la capsula post.
• è il più potente extra-rotatore (70%)
• stabilizza la testa in abduzione, in extra- rotazione e in adduzione

PICCOLO ROTONDO

• il più piccolo muscolo della cuffia
• extra-rotatore (12%)
• depressore e coaptatore della testa nella glenoide

ESAME CLINICO

L'esame clinico va condotto comparativamente a dorso nudo:

ANAMNESI

a) età del paziente, professione, arto dominante b) precedenti traumi o patologie locali o generali; c) malattie associate; d) data inizio, fattore scatenante ed evoluzione dei disturbi;

Sintomatologia

DOLORE LIMITAZIONE INSTABILITA' f) Terapie effettuate

IL DOLORE

• Sede
• Irradiazione
• Ritmo meccanico / infiprorokrio
• Tipo, intensità, modalità di insorgenza

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL DOLORE

• Pericardite : regione anteriore torace e spalla
• IMA : spalla sinistra
• Patologia polmonare: FR , dispnea
• Calcolosi biliare: spalla destra
• Ulcera peptica : margine laterale scapola destra
• Rottura milza : spalla sinistra

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IL DOLORE: Sede

• Apice (patologie viscerali->colecisti, par
• Trapezio e collo (patologia cervicale - art. A-C)
• Deltoide (borsite, tendinite, capsulite retrattile)
• Anteriore o posteriore (instabilità ant-post, tenosinovite CLB)
• Avambraccio-mano (radicolite cervicale o plesso brachiale, sindrome algodistrofica, cardiaca)
• Scapola-Braccio (sdr outlet toracico, canalicolari, sdr Personage-Turner, patologie neoplastiche polmonari, mlt. reumatiche infiammatorie->esordio monoarticolare)
• Articolare profondo (artic. gleno-omerale)

DEFICIT FUNZIONALE

Limitazione funzionale delle escursioni articolari dovute a: -dolore -rigidità meccanica - diminuzione reale della forza muscolare

Deficit Improvviso

• Rottura massiva CDR
• Plesso brachiale
• Neuropatia da intrappolamento

Deficit Progressivo

• Tendinopatia degenerativa CDR
• Compressione radicolare cervicale

SCORE FUNZIONALI

SPADI Score

(Shoulder Pain and Disability Index) 12 item (punteggio da 1 a 10) -Dolore: 5 item -Disabilità: 8 item

Indice del dolore e della disabilità della spalla (SPADI) Parte I: Per ogni domanda metta un segno lungo la linea per indicare quanto dolore ha provato durante la scorsa settimana. 1. Nel momento di peggior dolore? Nessun dolore -Peggior dolore immaginabile 2. Quando è disteso sul lato operato? Nessun dolore Peggior dolore immaginabile 3. Quando prova a raggiungere qualcosa su uno scaffale alto? Nessun dolore Peggior dolore immaginabile 4. Quando si tocca la nuca? Nessun dolore Peggior dolore immaginabile 5. Quando spinge con il braccio interessato? Nessun dolore Peggior dolore immaginabile Parte II: Per ogni domanda metta un segno lungo la linea per indicare quanta difficoltà ha avuto nello svolgere le attività riportate nell'ultima settimana. 1. Lavarsi i capelli? Nessuna difficoltà- -Talmente difficile da richiedere un aiuto 2. Lavarsi la schiena? Nessuna difficoltà Talmente difficile da richiedere un aiuto 3. Indossare una maglietta oppure un pullover? Nessuna difficoltà Talmente difficile da richiedere un aiuto 4. Indossare una camicia abbottonata sul davanti? Nessuna difficoltà Talmente difficile da richiedere un aiuto 5. Indossare i pantaloni? Nessuna difficoltà -Talmente difficile da richiedere un aiuto 6. Mettere un oggetto su uno scaffale alto? Nessuna difficoltà Talmente difficile da richiedere un aiuto 7. Portare un oggetto del peso uguale o superiore a 5 kg? Nessuna difficoltà Talmente difficile da richiedere un aiuto 8. Prendere qualcosa dalla tasca posteriore dei pantaloni? Nessuna difficoltà Talmente difficile da richiedere un aiuto

SCORE FUNZIONALI OUT-PATIENT CLINIC

SHOULDER UNIT CONSTANT SCORE

Paziente: Intervento/Diagnosi: Data: Lato: ds Città Valutazione: Pre-op Tel: C.c. 3 mesi 6mesi 1 anno 2 anni anni A .- Dolore (/15): Media (1 +2) A 1. Accusi dolore alla spalla durante le normali attività? No -15 pts. Dolore lieve = 10 pts. Moderato = 5 pts. Intenso o persistente - O. 2. Scala lineare: Se "0" significa nessun dolore e "15" è il massimo dolore che hai accusato, per favore cerchia dove è il livello di dolore alla tua spalla. (Il punteggio è inverso alla scala del dolore. Es. livello 5 nella scala significa 10 punti) Scala del dolore: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Punti: 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 B .- Attività quotidiane (/20) Totale (1 +2 +3 + 4) B 1. Il suo lavoro o le attività quotidiane sono limitate dalla sua spalla No-4. Moderata limitazione - 2. Intensa limitazione - 0 2. Il suo tempo libero o le attività ricreative sono limitate dalla sua spalla? No =4. Moderata limitazione = 2. 3. Il suo sonno è disturbato dalla sua spalla? No-2. Qualchevolta - 1. Si- 0 4. A quale livello può usare il braccio affinché il movimento sia ragionevolmente indolore? Vita - 2. Xifoide (sterno) = 4, Collo - 6. Testa = $, Sopra la testa = 10 C .- Range di movimento (parte riservata al dottore o al fisioterapista) (/40): Totale (1 +2 +3+4) 1- FWD Flessione:0 - 30 0 pts 2- Abduzione: 0-30 31 -60 2 pts 31-60 Ordi 61 - 90 4 pts 61-90 Gradi 91 - 120 6 pts 91 - 120 121-150 $ pts 121 - 150 >>150 10 pts >150 3 .- Rotazione Esterna: 4 .- Rotazione Interna: (Dorsum hand to) Mano dietro la testa e gomito avanti Coscia O Gradi Mano dietro la testa e gomito dietro Natica Mano sopra la testa e gomito avanti Articolazione SI Vita 6 10 T12 8 Tra le scapole 10 D .- Forza (/25): Punti: media (kg) x 2 = D Prima pull: Media pulls: Seconda pull: Terza pull: Quarta pull: Quinta pull: TOTALE (/100): A + B + C+ D

Stima soggettiva post-operatoria del paziente: 1-Molto migliorata: 2-Migliorata: 3-Invariata: 4-Peggiorata

Constant C., Murley A. "A clinical method of functional assessment of the shoulder" Clin. Orthop. 1987 Costant-Murley Score 100 punti Definisce livello di dolore e capacità funzionale post-trattamento 4 sottoscale -Dolore (15 punti) -Attività quotidiana (20 punti) -Forza (25 punti) -ROM ( 40 punti)

NYOng Mano sopra la testa e gomito dietro Completa elevazione del braccio Intensa limitazione - 0

ESAME OBIETTIVO

• ISPEZIONE
• PALPAZIONE
• VALUTAZIONE ROM (Range of Motion)
• TEST CLINICI:
  • muscolari
  • impingement
  • stabilità
• VALUTAZIONE SENSIBILITA'

ISPEZIONE

a) Posizione dell'arto b) ricerca di tumefazione, edema, trofismo m c) controllo dello stato della cute: rossore, ecchir d) confrontare la simmetria dei reperi anat

• clavicola
• coracoide (palpabile in alto nel solco deltoideo- pettorale)
• acromion- profilo del-> moncone
• gran pettorale

- contorni della spalla: deltoide: Anteriormente - concavità supero esterna del bordo libero del trapezio; - regione pettorale e solco deltoideo-pettorale - prominenza clavicolare e fossetta sotto-clavicolare; Posteriormente - spina della scapola; - fossa sotto-spinosa; - trapezio; Lateralr - "V" deltoideo; - Acromion; a b

ISPEZIONE: SIMMETRIA O ALLINEAMENTO

Le spalle in visione anteriore e posteriore devono apparire simmetriche Possibili differenze:

• Spalla dominante lievemente più bassa
• Spalla dolente in postura
• Deformità di Spre
• Scivolamento laterale della Scapola ( sport over