La protesi totale d'anca: ancoraggio cementato e non cementato

Introduzione

Progettazione di Dispositivi Medici a Funzione Strutturale Prof. Massimiliano Pau STVDIORVM 88 VERSIT CARALITANIntroduzione

Interventi di sostituzione articolare in Italia (2001-2018)

Tabella 1. Interventi di sostituzione articolare in Italia (interventi principali e secondari). Anni 2001-2017 e stima 2018

Codice ICD-9-CM 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201 2012 2013 2014 2015 2016 2017 % (*) Stima 2018

Anca 74.408 78.497 80.999 85.307 87.499 90.062 91.077 92.217 93.241 95.348 96.125 98.585 100.844 102.652 105.803 108.906 112.375 2,6 115.308

81.51 Sostituzione totale dell'anca 46.850 49.820 52.541 55.875 57.112 59.315 60.425 60.840 61.601 61.775 62.664 64.503 66.257 68.190 71.178 74.660 77.787 3,2

Sostituzione totale dell'anca in elezione 40.067 42.284 44.505 47.047 47.908 49.657 50.684 51.110 51.769 52.187 53.157 54.852 56.598 58.491 60.661 64.102 66.917 3.3

81.52 21.394 22.015 21.753 22.474 23.227 23.286 23.119 23.896 23.393 24.847 25.091 25.346 25.979 26.141 26.222 25.879 26.101 1,3

00.85(*) Rivestimento totale dell'anca 0 0 0 0 0 0 0 0 293 445 162 9€ 99 45 107 147 65 -17,2

( ** ) 6,164 6.662 6.70 6.958 7,160 7.461 7.533 7,481 7.954 8.281 8.208 8.640 8.509 8.276 8.296 8.220 8.422 2.0

Ginocchio 28.693 33.417 38.655 44.324 47.643 52.322 57.054 59.956 61.079 63.255 63.749 66.007 67.634 70.313 73.191 78.779 81.271 6,7 86.735

81.54 27.401 31.740 36.714 42.081 45.116 49.560 53.930 56.525 57.004 59.081 59.472 61.541 62.910 65.614 68.091 73.394 75.668 6.6

(*) 1.292 1.677 1.941 2.243 2.527 2.762 3.124 3.431 1.075 4.174 4.277 4.466 4.724 4.699 5.100 5.385 5.603 9.6

Spalla 1.559 1.700 1.866 2.296 2.517 2.888 3.255 3.412 3.783 4.326 4.684 5.143 5.795 6.511 7.145 8.053 9.101 11,7 10.162

81.80 709 820 948 1.263 1.462 1.695 2.048 2.190 2.537 2.990 3.478 3.830 4.441 5.309 5.970 6.892 7.862 16,2

Sostituzione totale della spalla in elezione 419 525 644 889 1.085 1.336 1.629 1,788 2.093 2.382 2.816 3.042 3.480 4.085 4.474 5.226 5.922 18,0

81.81 Sostituzione parziale della spalla 850 880 918 1.033 1.055 1.193 1.20 1.222 1.246 1.336 1.206 1.313 1.354 1.202 1.175 1.161 1.239 2.4

Caviglia 95 115 147 175 179 257 268 284 256 255 298 313 330 387 482 546 600 12. 673

81.56 95 115 147 175 179 257 268 284 256 255 298 313 330 387 482 546 600 12,2

Altre articolazioni 736 836 87 1.154 1.668 1.713 1.570 1.315 1.332 1.302 1.349 1.291 1.300 1.358 1.479 1.444 1.489 4,5 1.556

81.57 316 391 414 467 604 629 692 656 52 557 543 443 440 453 530 481 468 2.5

81.59 214 181 173 338 672 588 365 140 187 128 107 83 96 103 102 74 77 -6,2

81.73 Sostituzione totale del polso 40 42 44 49 60 81 66 69 59 50 68 74 65 49 51 52 37 -0,5

81.84 90 145 162 203 251 317 314 311 402 402 434 447 473 491 523 549 608 12,7

81.97 76 77 77 97 81 98 133 139 163 165 197 244 226 262 273 288 299 8.9

Totale 105.491 114.565 122.537 133.256 139.506 147.242 153.224 157.184 159.691 164.486 166.205 171.339 175.903 181.221 188.100 197.728 204.836 4,2 214.434

(*) Incremento medio annuo (*) Nuovo codice introdotto il 1º gennaio 2009 ( ** ) Codice 81.53 e nuovi codici introdotti il 1º gennaio 2009: 00.70, 00.71, 00.72, 00.73 ( *** ) Codice 81.55 e nuovi codici introdotti il 1º gennaio 2009: 00.80, 00.81, 00.82, 00.83, 00.84

Nel periodo 2001-2018 • Anca +54% • Ginocchio 3x • Spalla 6.5x

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Sostituzione parziale dell'anca Revisione di sostituzione dell'anca Sostituzione totale del ginocchio Revisione di sostituzione del ginocchio Sostituzione totale della spalla Sostituzione totale della tibiotarsica Sostituzione dell'articolazione del piede e dell'alluce Revisione di sostituzione di articolazione delle estremità inferiori, non classificata altrove Sostituzione totale del gomito Revisione di sostituzione di articolazione dell'arto superiore ProceduraIntroduzione

Distribuzione percentuale delle dimissioni per sesso e classe di età

Tabella 5. Anca. Distribuzione percentuale delle dimissioni per sesso e classe di età dei pazienti e per tipo di intervento. Anni 2016 e 2017

Sostituzione totale in elezione Sostituzione totale in urgenza Sostituzione parziale Revisione Totale

2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017

% % % % % % % % % %

Sesso Maschi 46,0 46,3 26,1 27,2 27,0 27,8 39,5 40,2 39,1 39,7

Femmine 54,0 53,7 73,9 72,8 73,0 72,2 60,5 59,8 60,9 60,3

Età maschi Media 65,4 65,4 71,9 71,9 83,5 83,2 69,1 69,5 69,1 69,1

Deviazione Standard 11,9 11,8 12,1 12,3 8,4 9.4 12,6 12,5 13,2 13,3

Classe di età 0-44 5,3 5.1 2.1 2,3 0,5 0,9 4,3 4,2 4,2 4,2

45-54 13,4 13,3 7,6 7,7 0,5 0,9 10,0 8,9 10,6 10,6

55-64 23,2 23,8 14,8 15,7 1,7 2,0 16,7 17,4 18,6 19,2

65-74 33,3 33,2 29,1 27,4 7,3 7,8 29,9 28,9 28,5 28,3

75-84 22,8 22,3 32,1 32,3 38,7 37,6 31,3 31,9 26,7 26,2

85+ 2,0 2,2 14,3 14,6 51,3 50,9 7,9 8,8 11,4 11,5

Età femmine Media 69.6 69,6 74,3 74,0 84,3 84,4 73,4 73,7 74,6 74,5

Deviazione Standard 10,8 10,8 9,7 9,7 7,1 7,4 11,3 11,1 11,7 11,7

Classe di età 0-44 2,3 2,4 0,3 0,4 0,1 0,2 2,1 1,6 1,4 1.5

45-54 7,3 7,2 2,8 2,6 0,3 0,4 4,7 4,9 4,6 4,6

55-64 17,6 18,0 11,9 12,6 1,1 1,0 11,3 11,5 11,7 12,1

65-74 35,4 35,0 33,5 33,6 6,0 5,8 27,4 26,8 26,2 26,1

75-84 33,1 33,0 37,2 37,3 39,4 39,2 41,1 40,8 35,9 35,8

85+ 4,3 4,4 14,3 13,5 53,1 53,4 13,3 14,4 20,1 19,9

Tipo di intervento di artroprotesi per diagnosi principale

Tabella 4.7a. Anca. Tipo di Intervento di artroprotesi per diagnosi principale (classificazione ICD-9-CM a tre caratteri)

Maschi Femmine TOTALE

N % N % N %

Sostituzione totale 27.681 36.985 64.666

Artrosi 23.871 86,2 28.442 76,9 52.313 80,9

Frattura del collo del femore 2.390 8,6 6.731 18,2 9.121 14,1

Altri disturbi delle ossa e delle cartilagini 896 3,2 987 2,7 1.883 2,9

Frattura di altre e non specificate parti del femore 90 0,3 168 0,5 258 0,4

Altre e non specificate patologie articolari 76 0,3 103 0,3 179 0,3

Complicazioni peculiari di alcuni interventi specificati 54 0,2 132 0,4 186 0,3

Postumi di traumatismi del sistema osteomuscolare e del sistema connettivo 53 0,2 104 0,3 157 0,2

Altre anomalie congenite degli arti 46 0,2 83 0,2 129 0,2

Altre artropatie non specificate 46 0,2 30 0,1 76 0,1

Altro trattamento ortopedico ulteriore 15 0,1 26 0,1 41 0,1

Frattura del bacino 19 0,1 20 0,1 39 0,1

Altre lesioni articolari 16 0,1 15 0,0 31 0,0

Altre diagnosi (N. 75, freq <0,1% sul totale) 109 0,4 144 0.4 253 0,4

Sostituzione parziale 6.480 18.133 24.613

Frattura del collo del femore 5.976 92,2 17.148 94,6 23.124 94,0

Frattura di altre e non specificate parti del femore 122 1,9 365 2,0 487 2,0

Altri disturbi delle ossa e delle cartilagini 97 1,5 220 1.2 31. 1,3

Artrosi 137 2,1 127 0,7 264 1,1

Complicazioni peculiari di alcuni interventi specificati 31 0,5 59 0,3 90 0,4

Postumi di traumatismi del sistema osteomuscolare e del sistema connettivo 11 0,2 55 0,3 66 0,3

Tumori maligni secondari di altre sedi specificate 15 0,2 19 0,1 34 0,1

Frattura dell'omero 0,1 13 0,1 17 0,1

Altre malattie del polmone 8 0,1 7 0,0 15 0,1

Fratture multiple interessanti ambedue gli arti inferiori 0 0,0 13 0,1 13 0,1

Altre diagnosi (N. 80, freq <0, 1% sul totale) 79 1,2 107 0,6 186 0,8

Segue

STVDIORVM Progettazione di Dispositivi Medici a Funzione Strutturale Prof. Massimiliano Pau 88 VERSI CARALITANIntroduzione

Indice di attrazione e fuga (2017)

b) 2017

Indice di attrazione 8.6 14,5 21,2 26,1 36,7 15,8 4,6 15,1 15,2 9,9 31,9 15,1 15,8 57,2 34,0 -17,9 15,9 42,4 28,4 36,8 29,1 31,7 10,8 28, 32,6 6,7 61,4 30,0 3,4 30,9 25,1 63,8 0,8 16,5 1.4 35,8

>30% 20%-30% 1.1 19,3 10%-19,9% <10%

NOTA: A causa del numero limitato di interventi effettuati nella regione, i valori relativi agli indici di attrazione e fuga calcolati per Umbria, Molise e Basilicata potrebbero essere soggetti a distorsioni.

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Indice di fuga 12,8 26,0 3,8 29,0

L'articolazione d'anca

osso iliaco acetabolo o cotile testa del femore grande trocantere collo del femore piccolo trocantere femore

• L'articolazione dell'anca (detta anche coxo-femorale) garantisce il movimento relativo tra coscia e bacino
• E' costituita dalla testa del femore, di forma approssimativamente sferica (2/3 di sfera, 40-50 mm di diametro) e dalla concavità dell'acetabolo
• Il suo funzionamento si basa sull'accoppiamento sferico tra la testa del femore e la cavità acetabolare che la ospita. In termini meccanici si tratta di un giunto sferico
• Ha la funzione primaria di sostenere il carico corporeo durante la postura statica e nelle principali attività dinamiche che coinvolgono gli arti inferiori come cammino, corsa, alzarsi e sedersi, ecc.

Progettazione di Dispositivi Medici a Funzione Strutturale Prof. Massimiliano Pau TVDIORVA ERST CARALITAL'articolazione d'anca

Movimenti consentiti dell'anca

140° flexion Axis of motion a 20° extension 0° 20° Adduction Abduction 80° C 0° 30° 40° 50° 40° Internal rotation 0° External rotation External rotation Internal rotation d e

• Flesso-estensione 140-160°
• Abduzione-adduzione 80-100°
• Rotazione interna-esterna 60-70°
• I movimenti di rotazione, resi possibili grazie alla forma sferica delle superfici, sono limitati dalla presenza di strutture legamentose e muscolari ma anche dall'acetabolo che presenta una struttura a labbra (cercine cotiloideo) che garantisce la stabilità articolare

abduction adduction external rotation Internal rotation flexion extension circumduction

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Progettazione di Dispositivi Medici a Funzione Strutturale Prof. Massimiliano Pau 50° 30° b Abduction 0° Adduction 0L'articolazione d'anca

Flesso-estensione dell'anca nel ciclo del cammino

6.5 140° 110° 120° Hip Flexion-extension 40 - 30 Joint Angle (degrees) 20 10 0 -10 - -20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Gait Cycle

Flesso-estensione dell'anca nel ciclo del cammino (valori positivi indicano flessione, valori negativi estensione)

Progettazione di Dispositivi Medici a Funzione Strutturale Prof. Massimiliano Pau STVDIORVM JERS CARALITAN

Il femore e l'acetabolo

Anatomia del femore

-Fovea capitis- Greater trocharter Grouter trochanter -Hoad- -Nock Intortrochantaria creat Intertrochantoric lina -Lossar trochanter- Spiral Ino Glutoal tubarosity -Linon aspara Shaft Medial supracondylar lino. -Lateral supracondylar lino Popliteal surfaca Medial apicondyla- -Lateral epicondyla -Latoral condylo Modial condylo Intercondylar fossa Base of patolla Articular facts Apox of patolla (a) Anterior view (b) Posterior view

Anatomia dell'osso iliaco

Visto lateralmente -Linea intermedia Tubercolo Labbro esterno ) Cresta iliaca Linee Anteriore Inferiore Posteriore Ala dell'ileo (superficie glutea) Spina iliaca postero- superiore Spina iliaca antero-superiore Spina iliaca antero-inferiore Spina iliaca posteso- inferiore Acetabolo Superficie lunata Incisura Margine to limbus) Grande incisura ischiatica" „Ramo superiore del pube Corpo dell'ileo Spina ischiatica Tubercolo pubico Piccola incisura ischiatica Cresta otturatoria Corpo dell'ischio Ramo inferiore del pube Tubestnità ischiatica Linea intermedia ? Cresta Labbro interno 5 diaca Ramo dell'ischio

Anatomia dell'ileo, ischio e pube

Spina iliaca antero-superiore. Spina iliaca postero- superiore Ala dell'išco Ufossa iliaca)- Spina iliaca antero-inferiore Faccia auricolare per il sacrol Linea arcuata Eminenza ileo-pubica (o ileo-pettinea) Spina iliaca postero- inferiore Ramo superiore del pube Grande incisura ischiadica Spina ischiatica Cresta pettinea Piccola incisura ischiatica Tubercolo pubico - Corpo dell'ileo Faccia sindisiaru Corpo dell'ischio Solco otturatorio Tuberosità ischiatica Ramo inferiore del pube Ramo dell'ischio Visto medialmente

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Ileo Ischio Pube Tuberosità iliaca Latoral epicondylo Patollar surlaco-