Fisiologia dell'apparato digerente per infermieristica, UPO

Apparato digerente

UNIVERSITÀ DEL PIEMONTE ORIENTALE
MS0835 Fisiologia, INFERMIERISTICA
Immagini, grafici e tabelle da Silverthorn,
"Fisiologia Umana", Casa Ed. Ambrosiana.
Principi di Fisiologia, Zocchi, EdisesUP
L'apparato digerente è la sola interfaccia con
l'ambiente esterno
l'energia -attraverso le sostanze nutritizie (nutrienti)
contenute negli alimenti ingeriti
in condizioni di equilibrio -nuovi nutrienti mediante
l'assunzione di alimenti
Alcuni-una funzione plastica, necessari per il
mantenimento dei tessuti (turnover cellulare) e per
la loro crescita
e vitamine-funzione regolatoria, intervenendo nella
regolazione di processi vitali svolti nell'organismo.UPO

Funzioni: Digestione ed assorbimento

Per digestione si intende la scissione delle macromolecole
presenti nella dieta mediante processi meccanici, chimici ed
enzimatici
riducono di dimensione, diventano solubili o miscibili in
acqua
Altri nutrienti (vitamine, acqua ed elettroliti) possono essere
assorbiti direttamente, senza essere digeriti.
L'assorbimento -da esterno a quello interno, ovvero dal lume
gastrointestinale al sangue o alla linfa
Il materiale di scarto nel lume e, dopo riassorbimento di
acqua e di ioni, cellule di sfaldamento e ai batteri della flora
intestinale, a costituire le feciUPO

Attività del sistema gastrointestinale

Come fa: attraverso 4 attività
SISTEMA GASTROINTESTINALE

Organi e Motilità

Organi
Motilità
Assorbimento
Secrezione
Digestione
Bocca
Masticazione
Solo alcuni far-
maci per via
sub-linguale
-
Saliva
Carboidrati
(parziale)
Ghiandole
salivari
Faringe ed
esofago
Deglutizione
Nessuno
Mucina
-
Stomaco
Rilasciamento
ricettivo
Contrazioni
toniche
Peristalsi
Alcool
Aspirina e FANS
Acqua e ioni
(poco)
Succo
gastrico
Proteine
(iniziale)
Fegato
-
-
Bile
Pancreas
-
-
Succo
pancreatico
Intestino
tenue
Segmentazione
Peristalsi (com-
plessi motori mi-
granti)
Nutrienti
Acqua
Elettroliti
Vitamine
Succo
enterico
Mucina, K+
-
Colon
Segmentazione
Peristalsi
Movimenti di
massa
Acqua
Elettroliti
(Na+, Cl-)
Defecazione
Acqua
Elettroliti
Mucina
-
(nel tenue)
Bile, succo pan-
creatico e ente-
rico, enzimi mi-
crovillari digeri-
scono lipidi,
protidi e carboi-
drati
Retto
-UPC

Struttura dell'apparato digerente

un canale (o tubo) alimentare
bocca-ano, e
da organi digestivi accessori: denti, lingua, ghiandole
salivari, fegato, colecisti e pancreas esocrino.
lunghezza di 4,5-5 m
include: bocca, faringe, esofago, stomaco (fondo,
corpo e antro pilorico), intestino tenue (duodeno,
digiuno e ileo), intestino crasso (cieco, colon
ascendente, colon trasverso, colon discendente,
sigma e retto).
Sfinteri(Il cardias separa l'esofago dallo stomaco, il
piloro separa lo stomaco dall'intestino, la valvola ileo-
cecale separa l'ileo dal cieco e infine lo sfintere anale
separa il retto dall'ambiente esterno)UP

La parete dell'apparato

Plesso mioenterico
di Auerbach
Muscolatura
circolare
Plesso terziario
Plesso
muscolare
profondo
Plesso
sottomucoso
di Meissner
Muscolatura
longitudinale
Muscularis
mucosae
Arteria
sottomucosa
Mucosa
Plesso mucoso
Nervo
perivascolare
Nervi
perivascolari
Mesentere
Nervo subsieroso
Plesso
mioenterico
di Auerbach
Plesso
sottomucoso
di Meissner
Plesso
mucoso
Plesso
muscolare
profondoUP

Controllo dell'apparato digerente

Innervazione simpatica

Controllo dell'apparato-innervazione simpatica
Controllo dell'apparato- da cavità orale a prima
porzione esofago e sfintere anale sterno controllo SN
somatico.
Tutto il resto innervazione simpatica, parasimpatica
ed sistema enterico.UP
Gangli simpatici
Muscolatura Muscolatura
longitudinale
circolare
Muscularis
mucosae
Mucosa
A
0
Midollo spinale
Fibre
pregangliari
(colinergiche)
Fibre
postgangliari
(adrenergiche)
Plesso
mioenterico
C
Plesso
sottomucosoUP

Innervazione parasimpatica

Plesso
mioenterico
c
Plesso
sottomucoso
Nucleo del vago
B
Nervo vago
(fibre pregangliari
colinergiche)
Midollo allungato
Nervi pelvici
e splancnici
(colinergici)
Cellule esocrine
Midollo spinale
Neuroni postgangliari
(colinergici)
Cellule
endocrineUP

Innervazione enterica

I
plessi
mioenterico
e
sottomucoso
ricevono
fibre
postgangliari
simpatiche e
pregangliari
parasimpatiche,
ed inviano fibre agli strati di
muscolatura longitudinale e
circolare,
alla
muscolaris
mucosae,
alle
cellule
endocrine ed esocrine della
mucosa.
Neuroni sensoriari afferenti e
neuroni motori efferenti
Muscolatura Muscolatura
circolare
longitudinale
Muscularis
mucosae
0
Plesso
mioenterico
C
Plesso
sottomucoso
C
Neuroni postgangliari
(colinergici)
CelluleUP

Funzioni endocrine

Funzioni: endocrina
Funzioni 1 : Digestione ed assorbimento
Funzioni 2: endocrina
Produzione ormoni da cell endocrine tratto digerente effetto
su cell muscolari e secernenti app digerenteUPO

Ormoni gastrointestinali (GI)

Gli ormoni gastro intestinali(GI)
Hanno una struttura polipeptidica e possono agire con modalità endocrina, se vengono
immessi nel circolo ematico, o paracrina, se sono riversati nel liquido interstiziale.
notevoli omologie tra di loro (la secretina ha una sequenza simile al glucagone) e in base
a ciò alcuni sono stati classificati in due famiglie: famiglia della gastrina (gastrina;
pancreozimina o colecistochinina, CCK) e famiglia del glucagone (secretina; glucagone e
peptidi glucagone-simili; peptide intestinale vasoattivo, VIP; peptide inibitore gastrico,
GIP; somatoliberina o GHRH). Gli ormoni GI hanno anche un'elevata eterogeneità, cioè vi
sono più isoforme dello stesso ormone (esiste una gastrina a 17, ma anche a 14, 34 e 70
amminoacidi).
Sono secreti da più di 15 differenti tipi di cellule endocrine localizzate in varie porzioni
del sistema gastrointestinale (tubo digerente e pancreas) che nel loro insieme
costituiscono il sistema gastro-entero-pancreatico (GEP).
Regolano la secrezione esocrina e la motilità del sistema gastrointestinale, e anche la
secrezione di altri ormoni.
Hanno funzione trofica sui tessuti gastrointestinali.UP

Gastrina

Gastrina peptide di 17 aa, diverse isoforme
Rilascio da cellule G in Antro pilorico e duodeno
prossimale
Stimalta da: distensione gastrica; prodotti digestione
proteica; Ca; alcool; riflesso vago; Ca plasmatico e da GRP(
peptide liberante la gastrina)
Inibito da: aumento acidità ph minore di 3 eda secretina,
ccK glucagone VIP, GIP e somatostatina
Recettori: CCK-A e CCK-B accoppiati a proteine G(Ca e IP3
aumento)
Effetto:
stimolazione secrezione gastrica (maggiormente dovut
effetto
indiretto
dell'istamina
dalle
cellule
enterocromoaffini simili)
Azione trofica sulla mucosa stomaco tenue crasso e
pancreas
Stimolazione motilità antro pilorico e contrazione dello
sfintere esofageo (azione Ach)
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe ed
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
RettoUP

Colecistochinina (CCK)

Colecistochinina(CCK) peptide da 8 -95 aa
Rilasciata da: intestino tenue cell J
Stimolato da: presenza aa e acidi grassi nel
duodeno e fattori di liberazione peptidici secreti
dal tenue e pancreas
Recettori CCK A in pancreas miscolatura liscia della
colecisti nel stomaco e nel sistema nervoso
CCKB in stomaco pancreas e SN
Funzione:
Induzione senso di sazietà
Stimolazione secrezione enzimatica del pancreas
Contrazione cistifellea e rilasciamento sfintere di
oddi
Potenziamento azione secretina(HCO3-)
Inibizione svuotamento gastrico
Azione trofica su pancreas
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe er
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
RettoUP

Secretina

Secretina peptide 27 aa
Rilasciata da: cell S tenue prossimale
Stimolato da: acidificazione lume duodenale anche
acidi biliari e oleico
Recettori; accoppiati a proteine G aumento cAMP
Funzione:
Secrezione HCO3- e acqua
da cells dotti
pancreatici
e potenziamento
effetto CCK su
produzione enz pancreatici
HCO3- e acqua secrezione da dotti biliari e
intestino
Inibizione secrezione gastrina
Riduzione mobilità gastro intestinale
Azione trofica stomaco pancreas intestino
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe er
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
RettoUPO

Somatostatina

Somatostatina 2 forme secrete SS28(pro ormone,
più attivo su altri tessuti) e 14 (intestinale più
potente)
Rilasciata da: cell D isole pancreatiche
Stimolato da: acidi grassi, proteine, glucosio, aa,
acidità,
Recettori: SSTR5 inetstinale; SSTR4
Funzione:
Inibizione secrezione HCL
Inibizione succ pancreatici
Inibizione trofismo stomaco e pancreas
Inibizione secrezione insulina, glucagone, GH TSH,
Inibizione assorbimento intestinale di aa acqua ioni
e glucosio
inibizione motilità gastrica
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe er
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
RettoUP

Peptide inibitore gastrico (GIP)

Peptide
insulino
trofico
glucosio-dipendente
(peptide inibitore gastrico)GIP 42 aa
Rilasciata da: cell K duodeno digiuno ileo e antro
Stimolato da: glucosio e grassi
Funzione:
2: iniziale Stimola la secrezione di insulina indotta
da iperglicemia dopo il pasto per glucosio nel
duodene
Inibizione motilità e rilascio dovuta as grassi del
digiuno
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe er
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
RettoUP

Peptide intestinale vasoattivo (VIP)

Il peptide intestinale vasoattivo (VIP) è un ormone
contenente 28 amminoacidi (esistono anche forme a 27 e
42)
liberato da neuroni enterico
Stimolo rilascio: grassi nel lume duodenale.
effetto su: del sistema nervoso autonomo, sistema
nervoso enterico e da alcuni neuroni che innervano la
muscolatura liscia delle vie aeree.
Con il rilasciamento della muscolatura di stomaco,
intestino, cistifellea e sfinteri
l'inibizione della secrezione gastrica e la stimolazione di
un'abbondante secrezione intestinale di ioni e acqua.
vasi sanguigni induce imponente dilatazione (riduzione
della pressione arteriosa).
promuovendo la sintesi di ossido nitrico
aumento della contrattilità del miocardio e della
glicogenolisi.
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe er
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
RettoUP

Peptidi glucagone-simili (GLP)

Peptidi glucagone-simili (GLP)
miscela di peptidi di origine intestinale, simili al
glucagone pancreatico.
secreti assieme ad un altro ormone GI, il peptide YY, dalle
cellule L del tenue distale e del crasso.
I GLP derivano dalla scissione di un grosso peptide, il
proglucagone (180 amminoacidi).
La liberazione dei GLP è stimolata dall'assunzione di cibo,
ricco di carboidrati e grassi, dagli acidi biliari, dal peptide
rilasciante la gastrina e dalla sostanza P, ed è inibita dalla
somatostatina.
Bocca
Ghiandole
salivari
Faringe er
esofago
Stomaco
Fegato
Pancreas
Intestino
tenue
Colon
Retto