Valutazione della malnutrizione infantile: metodi e indicatori

Misure Antropometriche e Indici

12^ lezione 3º esonero mercoledì 8 maggio 2024 16:02 HANI 35MIN D RIGHT HAND IN CONS LINE OF NICHT PLAI AGAINST BOARD 0 Misurare il peso, nei paesi sottosviluppati avviene mediante una strumentazione in cui il bambino rimane a "peso morto" in una sacca appesa Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 1C'è una sacca attaccata alla bilancia

Indici Antropometrici

Misure antropometriche Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 2INDICI ANTROPOMETRICI

• COMBINANO PARAMETRI (misurazioni) ANTROPOMETRICI Indici e Antropometrici
• peso per altezza (W/H) -
• altezza per età (H/A) -
• peso per età (W/A) -
• BMI Peso per altezza al quadrato (adulti)
• Circonferenza del braccio per età - Median Upper Arm Circumference (MUAC) for age

Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 3

Punti di Cut-off e Indicatori

Definizione dei Punti di Cut-off

Punti di Cut-off Si basano sulla relazione tra aumento del rischio di morte e/o indici antropometrici. In altri casi i punti di cut-off sono stimati in base alla risorse di un programma per stabilire il livello di rischio sul quale basare l'ingresso nell'intervento. Prevenzione e cura Punti di cut-off convenzionali sono alcuni percentili o z score.

Indicatori Antropometrici

INDICATORI ANTROPOMETRICI

• Bisogna avere dei valori di riferimento degli indici antropometrici. I punti di cut-off ci danno gli indicatori antropometrici Esempio ...
• PESO è una MISURAZIONE (parametro antropometrico)
• BMI è un INDICE ANTROPOMETRICO
• CUT-OFF di 18 del BMI è INDICATORE di sottopeso

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Indici Antropometrici di Malnutrizione

Tipi di Malnutrizione

Indici antropometrici di malnutrizione

• peso per altezza (W/H) - "wasting"
• Altezza per Età (H/A) - "stunting"
• Peso per età (W/A) - "growth faltering, underweight"
• Circonferenza del braccio - Median Upper Arm Circumference (MUAC) per età - wasting Washington malnutrizione acuta Standing malnutrizione cronica

Distribuzione e Limiti di Riferimento

Distribuzione di Riferimento 1

Distribuzione e Limiti di Riferimento 1 Si tratta di una distribuzione di valori ottenuti da una popolazione di riferimento proveniente da un gruppo randomizzato di soggetti sani. La distribuzione di riferimento per lo più è una Gauariana. Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 5

Distribuzione di Riferimento 2

Distribuzione e Limiti di Riferimento 2 I valori di riferimento devono essere in grado di esprimere tutta la variabilità delle popolazioni , permettere la standardizzazione delle osservazioni, permettere l'identificazione di soggetti a rischio di morte o di mi di quelle popola Morte o malattia di quelle popolazioni

Le Nuove Curve di Crescita dell'OMS

Lancio e Studio delle Curve di Crescita

Le nuove curve di crescita dell'Oms Il 27 aprile 2006 l'Oms ha lanciato le sue nuove curve di crescita, a conclusione di un percorso iniziato nel 1994, quando era stata riconosciuta l'inadeguatezza delle curve del National Centre for Health Statistics (Nchs) del 1977, basate su un campione di bambini statunitensi prevalentemente alimentati con latte artificiale. Per produrre le nuove curve, l'Oms ha condotto, tra il 1997 e il 2003, uno studio su un campione iniziale di 8440 (poi divenuti 16000) bambini in 6 paesi: Brasile, Ghana, India Norvegia, Oman e Usa. Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 6

Standard di Alimentazione e Ambiente

Le nuove curve di crescita dell'Oms Questi bambini hanno seguito degli standard di alimentazione molto rigorosi:

1. allattamento al seno esclusivo (solo latte materno) o predominante (latte materno e bevande non nutritive come acqua, tisane, succhi di frutta non zuccherati) per almeno 4 mesi. Tra i partecipanti allo studio, la compliance con questo standard è stata del 75%. (All'epoca dello studio, l'Oms raccomandava l'allattamento esclusivo al seno per 4-6 mesi)
2. allattamento al seno continuato fino ad almeno 12 mesi (compliance al 68%). Introduzione di alimenti complementari nutrizionalmente adeguati tra 4 e 6 mesi (compliance quasi al 100%).
3. condizioni socio-economiche e ceto sociale medio I bambini dovevano crescere in un ambiente che riducesse al minimo il rischio d'infezione, dovevano essere completamente vaccinati secondo gli schemi locali, avere un rapido accesso alle cure in caso di malattia, e le loro madri non dovevano fumare né in gravidanza né dopo.

Per tutti i bambini del mondo posso pendere come curva di crescita quelle indicate dall'OMS

Percentili e Deviazione Standard

Utilizzo dei Percentili

Percentili o Molto utilizzati in clinica o Facili da interpretare o Non sempre sono distribuiti normalmente o Poco utili nel descrivere valori estremi o Non è possibile descriverli intermini dia e ds In ITALIA SI USANO I percentili MA NON SONO ADATTI PER VEDERE UNA MALNUTRIZIONE PER DIFETTO Per la malnutrizione per difetto si utilizza la deviazione standard Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 7

Calcolo e Interpretazione della Deviazione Standard

DEVIAZIONE STANDARD E(x-m)2 0= n-1 La deviazione standard è un indice di dispersione statistico, vale a dire una stima della variabilità di una popolazione di dati o di una variabile casuale RADICE QUANDRATA D IANZA STANDARD DEVIATIONS

• La deviazione standard è la radice quadrata della varianza.
• La varianza è la somma degli scarti quadratici medi
• Per calcolare la varianza: la media degli scarti, poi sommare il quadrato di ogni scarto dalla media, fratto numero di osservazioni -1, e infine fare la radice quadrata degli scarti quandratici medi.

Distribuzione gaussiana - il 50% delle osservazioni si concentrano nella parte centrale mentre le restanti si focalizzano alle code dove ci sono meno osservazioni La mediana corrisponderà a 0 deviazioni standard ovvero il 50esimo percentile La deviazione standard non è peso x altezza Con la deviazione standard si forma una curva gaussiana Potrei arrivare ad avere fino a -5 deviazioni standard Si parla di malnutrizione, a prescindere dagli indici di riferimento, quando ho dei valori di deviazione Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 8standard al di sotto delle - 2, quindi al 3º (terzo) percentile È stato preso questo riferimento delle- 2 deviazioni standard perché Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea, pneumonia, malaria, and measles1-3 Laura E Caulfield, Mercedes de Omis. Morska Blossner, and Robert E Black UNDERWEIGHT AND CAL 180 A . 8888 8868 -8-Senegal Deaths per 1000 -@-Quinis-Bissau -4- Pakistan -+- Bandadmh -Pháppires -35 -25 -15 -0.5 Tutti i paesi presenti nel grafico sono in una condizione di risorse limitate Più la deviazione standard è bassa e peggiore è lo stato nutrizionale dei bambini, a cui è associato un maggiore stato di morte Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 9

Indicatori Antropometrici e Standard di Riferimento

Sottopeso e Indici

Indicatori antropometrici: standard di riferimento , indici antropometrici e punti di cut-off UNDERWEIGTH : - 2DS OF WEIGHT FOR AGE Hassan 1 6 years old 3 10 25 50 75 90 97 -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD Sottopeso, molto utilizzato in Italia poco nel resto del mondo Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 10

Peso per Età (W/A)

Peso per età Weight for Age (W/A) "growth faltering" "underweigth" Vantaggi :

• Buono per il monitoraggio individuale dei bambini con numerose e sequenziali Svantaggi:
• Fallisce nella valutazione di bambini alti e magri, non identifica la massa muscolare dei bambini
• Alcuni studi hanno nota wasting un insensibile predittore di Alcuni studi hanno notato che è un insensibile predittore di Wasting Deviazione standard - 2 o - 3 sottopeso moderato -4 o -5 sottopeso severo
• 2 o -3 malnutrizione moderata
• 4 o -5 malnutrizione severa

Peso per Altezza (W/H)

Peso per Altezza Weight for Height (W/H) "wasting" Vantaggi: o Non à necessaria l'età o Molto utile durante le emergenze e crisi nutrizionali Svantaggi: o Bassa sensibilità o Difficile misurare l'altezza Dev standard, percentili e z score sono in relazione tra loro nella valutazione dello stato nutrizionale Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 11

Z-score e Misurazione della Malnutrizione

Calcolo dello Z-score

Z-score or standard deviation score (observed value)-(median reference) Z-score = Standard deviation of reference population 11 11

Lunghezza e Malnutrizione Cronica

Per bambini sotto i 2 anni utilizzo la lunghezza per misurare il bambino e non l'altezza La malnutrizione cronica va sull'altezza ovvero te ne accorgi perché avrà un altezza ridotta Il percentile non mi consente di capire l'andamento della crescita del bambino come invece per la deviazione standard

MUAC per Malnutrizione Acuta

VALUTAZIONE ANCORA PIÙ' RAPIDA PER LA MALNUTRIZIONE ACUTA: IL MUAC - misurazione del braccio Più rapido, più veloce e più sensibile perché considera la massa muscolare e quindi massa magra Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 12

Median Upper Arm Circumference (MUAC)

Vantaggi e Svantaggi del MUAC

Median Upper Arm Circumference (MUAC) Advantages o easy to perform o does not require age (relatively age independent?) (graph) o "best" predictor of mortality in children (graph) Disadvantages: o measurement error o age dependency o multiple cut-off values Overall -- poo o 38% mez tion with stunting (figure) . same children Questi valori sono validi dai 6 mesi ai 5 anni .... - ............ Tivie ENrose Cut off roms with corresponumy colour and interpretation [20] Colour Cut off points Interpretation Red < 115 mm Severely Acute Malnutrition Yellow 115 mm to <125 mm Monate Acute Malnutrita Green >125 mm Source: World Health Organisation [26). Il muac, braccio sinistro e punto medio tra spalla e gomito e misuro la circonferenza del braccio del bambino Epidemiologia e sanità pubblica Pagina 13

Criteri Epidemiologici e Indicatori di Stato Nutrizionale

Severità della Denutrizione

Table 2: Proposed epidemiological criteria for assess- Ing severity of undernutrition In populationsª. b Severity of undernutrition by preva- lence ranges (%) Index Low Medium High Very high Wasting <5 5-9 10-14 ≥15 (weight-for-height) Stunting <20 20-29 30-39 ≥40 (height-for-age) Underweight <10 10-19 20-29 ≥30 (weight-for-age) WHO Bulletin OMS. Vol 72 19

Indicatori e Contesti di Utilizzo

Nutritional status Indicators Contexts in which these indicators are particularly ? Indicator What it measures Context Low weight-for-height (Wasting) acute malnutrition EMERGENCIES Low Mid-Upper Arm Circumference (MUAC) acute malnutrition EMERGENCIES Low height-for-age (Stunting) chronic malnutrition STABLE SITUATIONS Low weight-for-age (Underweight) acute or chronic malnutrition or both STABLE SITUATIONS Low Body Mass Index adolescent/adult/elderly nutritional status EMERGENCIES and STABLE SITUATIONS Low Birth Weight newborn underweight (proxy for matureal malnutrition) STABLE SITUATIONS

Forme di Malnutrizione Acuta

Marasma

Il marasma è il bambino westing, quindi avrà un peso ridotto rispetto all'altezza e depauperato per la massa muscolare Segni tipici: Bambino pelle e ossa Con viso vecchieggiante Bambino irritabile e attira l attenzione su di se Si vedono scapole e ossa Cute sottile

Quasiorcor

Un altra forma di malnutrizione acuta è il quasciorcor:

• Malnutrizione proteica energetica
• In entrambi le forme il bambino recupera lo stato nutrizionale
• Edema nutrizionale biclive
• Bambini apatici

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