Anatomia della regione inguinale e della cavità pelvica

Legamenti della Regione Inguinale

Analizziamo ora la regione inguinale iniziando proprio dai legamenti che lo caratterizzano. Il primo legamento che andremo a vedere è il legamento inguinale formato dal margine inferiore dell'aponeurosi dell'obliquo esterno.

Ripasso sui Muscoli Obliqui

[Piccolo ripasso sui muscoli] -- >ricordiamo l'obliquo esterno che origina a livello dell'ottava costola e inferiormente va ad inserirsi lateralmente sulla cresta iliaca e medialmente sull'osso pubico.

Legamento Inguinale e Strutture Correlate

Il legamento inguinale è formato dal margine dell'aponeurosi dell'obliquo esterno che si estende tra la spina iliaca antero-superiore e il tubercolo pubico.

spina iliaca anteriore superiore legamento pellineo o Cooper legamerdo inguinale legamento lacunare 5 Gimbernal tubercolo del pube acelabolo

Insertions: iliac crest pubic bone abdominal aponeurosis and linea alba (not shown) canale olluratorio con membrana 4 olluratoria SAMSUNG

In questo momento a noi interessa l'inserzione inferiore dell'obliquo esterno, che andrà a formare appunto il legamento inguinale. Quest'ultimo va ad estendersi tra la spina iliaca antero-superiore fino al tubercolo del pube.

Ci sono poi altri 2 legamenti: il legamento lacunare e il legamento pettineo/di Cooper. Nell'immagine vediamo il legamento inguinale, il legamento lacunare che è rappresentato da questa porzione triangolare che collega il legamento inguinale al legamento di Cooper, il quale a sua volta si trova più inferiormente.

Il legamento lacunare (legamento di Gimbernat) collega il legamento inguinale al legamento pettineo, vicino al punto in cui entrambi si inseriscono sul tubercolo pubico.

Inguinal ligament Ant. aup, iline apine. Femoral vein Femoral space Oldturnfor canal Lacunar ligament Pubic tubercle Inguinal ligament Ligt of Cooper Lacunar ligament Symphysis pubia Acetabulum Cooper's ligament Transverse acetabular ligament

Il legamento pettineo (di Cooper) è un'estensione del legamento lacunare. Corre sulla linea pettinea dell'osso pubico.

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A livello del tubercolo pubico troviamo l'incontro tra questi 3 legamenti.

Muscolo Ileopsoas e Canale Inguinale

5 Origin: lower 8 ribs external obliquesNell'immagine accanto possiamo notare come il muscolo ileopsoas passa inferiormente al canale inguinale per andare poi ad inserirsi a livello femorale.

Recap sul Muscolo Ileopsoas

[Piccolo recap sul muscolo ileopsoas] -- >è costituito da 3 muscoli: grande psoas, piccolo psoas e iliaco. Il grande psoas passa inferiormente al canale inguinale, così come anche l'iliaco.

La superficie inferiore del legamento inguinale aderisce alla fascia dell'ileopsoas

Psoas minor Proas major Lumber vesseh Transversus abdomina - Ilicus Quadratus lumborum ILEOPSAS

• GRANDE PSOAS Origine: corpi vertebrali di T12-L4, dischi intervertebrali tra T12-L4, processi trasversi delle vertebre L1-L5 Inserimento del piccolo trocantere del femore come tendine ileopsoas
• PICCOLO PSOAS Quando presente, si trova anteriormente allo psoas maggiore. Origine: dai lati dei corpi di T12 e L1 e dal disco tra di esse Inserzione: alla linea pettinea e all'eminenza iliopectineale e, lateralmente, alla fascia iliaca.
• ILIACO Origine: dai due terzi superiori della concavità della fossa iliaca, dal labbro interno della cresta iliaca, dai legamenti ventrale sacroiliaco e iliolombare e dalla superficie superiore della parte laterale del sacro Inserimento: il piccolo trocantere

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Struttura del Canale Inguinale

Riprendendo il discorso sul legamento inguinale, abbiamo detto che è La metà mediale del legamento inguinale, ripiegata su se stessa costituisce il pavimento del canale inguinale formato dall'aponeurosi testicular Aponeuroses of: external external oblique deep oblique inferior Skin -Transverse abdominal Inguinal ring epigastric a. and v. muscle and aponeurosis internal a. and v. dell'obliquo esterno. ilioinguinal nerve Guardando 4 - internal oblique muscle -Transversalis fascia vas deferens Fatty layer 2 rectu transversalis transversus Retroinguinal space abdominus peritoneum Spermatic cord- muscle abdominis muscle Membranous conjoint tendon layer of sub- cutaneous tissue fasci quest'immagine a sx di (of Bogros) Peritoneum sezione sagittale della Inguinal falx (conjoint tendon) forming posterior wall of canal inguinal canal metà mediale del Anterior wall- Iliopubic tract (3) of inguinal canal Inguinal ligament spermatic cord superficial inguinal ring forming "gutter" (floor of inguinal canal) (intercrural fibers) external iliac lymphatics Superior ramus of pubis Fascia lata of thigh a. and v. legamento, vediamo che Inguinal pubic tubercle ligament all'esterno abbiamo la cute, lo strato di grasso, lo strato membranoso di Schematic sagittal section of inguinal canal tessuto sottocutaneo e poi internamente abbiamo l'aponeurosi dell'obliquo esterno (indicata con la grossa freccia rossa). Questa aponeurosi si sviluppa verso il basso a tal punto da andare a formare la parete anteriore del canale inguinale, il suo andamento poi prevede una sorta di ripiegamento verso l'alto a livello del ramo superiore del pube andando così a costituire anche il pavimento del canale inguinale.

Quindi: APONEUROSI MUSCOLO OBLIQUO ESTERNO -- >PARETE ANTERIORE E PAVIMENTO DEL CANALE INGUINALE.

Muovendoci ancora verso l'interno (tenendo presente sempre la foto soprastante), avremo l'aponeurosi dell'obliquo interno, poi segue il muscolo trasverso e la fascia trasversale ed infine il peritoneo.

6Nella foto a dx della stessa slide precedente, vediamo che il canale inguinale passa attraverso tutti gli strati muscolari elencati prima, permettendo il passaggio al suo interno del legamento rotondo dell'utero nella donna o del cordone spermatico nell'uomo. In aggiunta, possiamo vedere in questa immagine come il canale inguinale prende rapporto con i vasi epigastrici inferiori.

Fasce Muscolari Anterolaterali

[Piccolo recap sulle fasce muscolari anterolaterali] -- >la parete addominale è formata dal muscolo retto dell'addome che ritroviamo in posizione mediale, dal muscolo piramidale, obliquo esterno e interno ed infine muscolo trasverso, il più profondo dei muscoli laterali.

PARETE ADDOMINALE ANTEROLATERALE Retto addominale, piramidale, obliquo esterno, obliquo interno e trasverso addominale

Latinsimus dorsi Digtations of catamal obliqua Tendinous intersections Internal intercostal munde al Internul cibique Aponeurosis of internal abique Rences abdomina Cul elge of aponeuross al calarsal ablque Anterior superior dac spinn Ganeus mudan ngunai ligament Guirus maximus Pyramidais Spermati: cond Tumor fascia luian Pre-peritoneal lit Sartori.s Rectus fomons

Muscolo Obliquo Esterno

L'obliquo esterno è il più grande e il più superficiale dei tre muscoli addominali laterali. Curva attorno alle parti laterali e anteriori dell'addome ORIGINE: le superfici esterne ei bordi inferiori delle otto costole inferiori. INSERZIONE: la metà anteriore del segmento anteriore della cresta iliaca, l'aponeurosi anteriore. AZIONE: Contribuisce al mantenimento del tono addominale, aumentando la pressione intraddominale e la flessione laterale del tronco.

External oblique muscle -- 5"-12" costa Aponeurosis aponeurosi ines alba labbro caterna cresta iliaca Inguinal ligament External oblique muscle Origin: 5°-12° rib Insertion: iliac crest ----

Muscolo Trasverso dell'Addome

-- Muscolo Trasverso dell' addome Il trasverso dell'addome è il più profondo dei muscoli addominali laterali. Contribuisce principalmente al mantenimento del tono addominale e all'aumento della pressione intra-addominale. Origine: Superfici interne delle cartilagini costali delle coste 7-12, fascia toracolombare, due terzi anteriori della cresta iliaca, arco iliopectineale Inserimento Linea alba, aponeurosi del muscolo obliquo addominale interno; cresta pubica, linea pettinale del pube or lamina of sheath di redu abdonous Thoraciuntar foncia Tranvembut abdominis Artuate Irm Cut edge of uponmarosi ol wiemal obliqus Cat edge of internal oblique Transversals fascia Cul edge of sporeurosas Anterior superior lac spite Inguinal ligament Spermadic corp SAMSUNG

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Muscolo Obliquo Interno

7Obliquo interno L'obliquo interno si trova in profondità rispetto all'obliquo esterno per la maggioranza del suo corso Pectorala major (ou!) Lašsommua dorsi Linea alba Digitations of external oblique Internal intercostal muscle of tenth intercostal space Tendinous intersections Internal oblique Aponeurosis of internal oblique Rectus abdominis Cut edge of aponeurosd fl external ob Pyramidalis Sartorius SAMSUNG

Legamento Inguinale e Canale Inguinale

The Inguinal Ligament & Inguinal Canal (I) Deep Inguinal Ring Rectus Sheath Linea alba Anterior superior iliac spine External oblique muscle . Contents of the inguinal canal · Spermatic cord (M) . Round ligament of the uterus (F) · Inguinal nerve · Blood and lymphatic vessels · Folds form superficial and deep inguinal rings · Inguinal ligament | fibrous band extending from the anterior superior iliac spine (ASIS) to the pubic tubercle In questa immagine vediamo invece il legamento inguinale, che possiamo considerare come una banda fibrosa che Superficial Inguinal Ring Spermatic Cord (M) Inguinal Ligament Round Ligament (F) si va ad estendere dalla spina iliaca · Inguinal canal | passage from the abdominal cavity through the anterior abdominal wall antero-superiore fino al tubercolo pubico. · Formed by folds of the external abdominal oblique aponeurosis Superiormente al legamento inguinale è posizionato il canale inguinale che SAMSUNG accoglie la corda spermatica o il legamento rotondo dell'utero. Nell'immagine sono visibili anche i vasi epigastrici inferiori.

Continuando a descrivere il canale inguinale vediamo che esso è dotato di 2 anelli inguinali, uno superficiale e uno profondo (nell'immagine soprastante indicati con i due cerchietti). Da questi anelli usciranno le strutture contenute nel canale inguinale.

Per comodità, immaginate il canale inguinale come un parallelepipedo dotato di un'apertura profonda e una superficiale. Di questo parallelepipedo possiamo notare una parete anteriore, il pavimento che abbiamo detto essere costituiti entrambi dall'aponeurosi dell'obliquo esterno, una parete posteriore e un tetto (nell'immagine in questione non visibile).

Inguinal canal Spermatis used enters the inguinal canel through the ders inguinalfing Dans inguinal ring Anterior want Il canale inguinale è uno spazio virtuale composto delle espansioni aponeurotiche di muscoli e strutture legamentose:

• Obliquo esterno che ne forma la parete anteriore;
• Fascia trasversale che ne forma la parete posteriore;
• Obliquo interno e trasverso dell'addome che formano la parete superiore;
• Legamento inguinale che ne forma la parete inferiore.

Roof Transversalla fascia Intermal abique Transversus abdominus (Fanscia parietale del T Fascia extrapentorewe dell'addome a endoaddominale! Fascia trasversale Peritoneo parietale M. trasverso dell'addome Posterior Wall Transversalis fascia Fascia di rivestimento dell'addome superficiale, interrheda e profonda M. obliquo interno dell'addome M. oblique esteme del'addome Floor Anterior Wall Aponeurosis of the external Inguinal ligament Lacunar ligament Fascia superficiale strano adiposo del tessuto sottocidoen (Fascia di Camper) Fascia superficiale. strato membranoso del tessuto sottocutaneo (Fascia di Scarpa) Internal oblique SAMSUNG Superfela/ Inguinalring Spermane cerd the superficial 8 Origin: Anterior two-thirds of iliac crest, iliopectineal arch, thoracolumbar fascia Insertion:Inferior borders of ribs 10-12, linea alba, pubic crest and pectin pubis Action: Trunk flexion, compresses abdominal viscera, expiration