Processo diagnostico della malattia di Alzheimer e altre demenze

CSIF ERA TODOXTOD@S

Autor: Temario Preparación Oposiciones TCAE Admón. del Principado de Asturias Bernar Espinar

ANEXO I

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

1. INTRODUCCIÓN- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Actualmente no se dispone de datos de investigación epidemiológica que recomienden llevar a cabo un cribado de demencia en la población general1 ya que no hay un tratamiento efectivo y además los métodos de cribado adolecen de buenas propiedades diagnósticas (no afinan demasiado el diagnóstico, pudiendo dar falsos positivos). Por ejemplo, podemos encontrarnos con sujetos dementes con buen nivel cultural que, en estadios iniciales no se detectarían en los programas de cribado. Aunque, por otro lado, también es cierto que en la actualidad hay una mayor preocupación entre los sujetos mayores y sus familias de padecer la Enfermedad de Alzheimer, de tal forma que con los primeros síntomas de pérdida de memoria, o de dificultad en el lenguaje o de cambios en la personalidad o el carácter, salte la alarma y reclamen la atención especializada. Cabe recordar que hasta no hace demasiado tiempo se solían achacar esos síntomas (potencialmente marcadores del inicio de una demencia tipo Alzheimer) al envejecimiento y cuando se llegaba al diagnóstico de EA se había perdido un tiempo fundamental para instaurar un adecuado tratamiento integral.

En un reciente estudio en nuestro país, el que se analizaba el estadio evolutivo de los pacientes con EA cuando acudían a la consulta especializada concluía que la mayor parte de los pacientes son diagnosticados en un nivel evolutivo moderado. Más del 70% de los casos tenía una puntuación en el MMSE menor de 20, y el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el momento del diagnóstico en asistencia especializada era mayor de 2 años.

Referencia: Alom Poveda J, Baquero M, González-Adalid Guerreiro M. estadio evolutivo de los pacientes con enfermedad de Alzheimer que acuden a la consulta especializada en España. Estudio EACE. Neurología; 2012.

Según lo anterior, a pesar de que vemos que no se puede establecer un programa de cribado, sí que podemos asegurar, que el diagnóstico precoz se ha convertido en uno de los principales focos de investigación, con el objetivo de poder realizar ensayos clínicos con fármacos que modifiquen la evolución de la enfermedad, basándose en la hipótesis de que se producirán beneficios clínicamente relevantes si el tratamiento se inicia lo antes posible, cuando todavía no hay afectación funcional o es mínima.

1Sin embargo para otras patologías como el Cáncer de Colon y Próstata es bien conocido el beneficio de pruebas de cribado para detección precoz. Temario propiedad de Central Sindical Independiente y de Funcionarios Sede en Oviedo C/ Álvarez Lorenzana 10, bajo 33006 Oviedo Teléfono: 985 25 23 00 Fax: 985 25 48 68 asturias@csif.es www.csif.es #AlcemosLaVoz# CSIF por ti, contigo en un nuevo tiempo ON Si tú no te conformas, nosotr@s tampoco. Sede en Gijón C. Andalucía, 15, 33208 Gijón, Teléfono: Fax: gijon@csif.es 985 34 02 86 tienes la palabra 1CSIF ERA TODOXTOD@S Autor: Temario Preparación Oposiciones TCAE Admón. del Principado de Asturias Bernar Espinar 2

Al mismo tiempo, el diagnóstico precoz ayuda al familiar no solamente a estar informado sobre la enfermedad, sino también a saber cuáles son las expectativas y poder planear el futuro. Por tanto, en este sentido, cobran especial importancia las Unidades de Memoria y Demencia, al adelantar el diagnóstico de demencia en fases precoces.

Las unidades de neurología de memoria y demencias deberían estar constituidas por equipos multidisciplinares: como mínimo profesionales de neurología, enfermería y psicología, con formación específica en esta área

Al ser la Enfermedad de Alzheimer la principal causa de demencia y no disponer, en el momento actual, de marcadores biológicos para establecer su diagnóstico, éste se fundamenta en un proceso de exclusión de otras causas de demencia.

V

Una vez descartada otra causa, la confirmación del diagnóstico de EA sólo puede conseguirse a través de la realización un examen de los tejidos cerebrales afectados; esto es, de pruebas anatomopatológicas: de una biopsia o de una autopsia una vez el paciente ha fallecido. Mientras éstas no puedan llevarse a cabo, solamente se podrá aspirar a un diagnóstico en términos de probabilidad, a partir de criterios clínicos, siendo los más utilizados los elaborados por la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV), la Organización Mundial de la Salud (CIE-10), la Sociedad Española de Neurología (SEN), o los propuestos por el Nacional Institute of Neurological and Communicative Disorders and the Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA, Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos, de la Comunicación y la Asociación para la Enfermedad de Alzheimer y Trastornos relacionados). Para otros tipos de demencia no Alzheimer existen otros criterios diagnósticos:

DEMENCIA

Amnesia Precoz SI NO Afasia Aprasia Agnosia Cognición fluctuante Rasgos parkinsonianos Signos neurológicos focales Cambios en el comportamiento EA DCL DV DFT Criterios NINCDS/ADRDA Criterios Mckeith Criterios NINCDS/AIREN Criterios Lund-Manchester

FIGURA 1. Diagnóstico de los cuatro tipos de demencia más frecuentes EA: Enfermedad de Alzheimer; DCL: Demencia por Cuerpos de Lewy; DV: Demencia Vascular; DFT: Demencia Fronto- Temporal Temario propiedad de Central Sindical Independiente y de Funcionarios Sede en Oviedo C/ Álvarez Lorenzana 10, bajo 33006 Oviedo Teléfono: 985 25 23 00 Fax: 985 25 48 68 asturias@csif.es www.csif.es #AlcemosLaVoz# CSIF ON Si tú no te conformas, nosotr@s tampoco. Sede en Gijón C. Andalucía, 15, 33208 Gijón, Teléfono: Fax: gijon@csif.es 985 34 02 86 tienes la palabra por ti, contigo en un nuevo tiempoCSIF ERA TODOXTOD@S Autor: Temario Preparación Oposiciones TCAE Admón. del Principado de Asturias Bernar Espinar 3

1. Enfermedad de Alzheimer: Criterios NINCDS-ADRDA (
2. Demencia vascular: Criterios NINDS-AIREN. (Nacional Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherché et l'Enseignement en Neurosciences - Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares y Asociación Internacional para la Investigación y Educación en Neurociencias).
3. Degeneración lobar frontotemporal: Criterios de Lund-Manchester.
4. Demencia con cuerpos de Lewy: Criterios del Consorcio Internacional para el diagnóstico de la demencia con cuerpos de Lewy.
5. Deterioro cognitivo ligero: Criterios del European Consortium on Alzheimer's Disease (Consorcio Europeo de la Enfermedad de Alzheimer).

2. PROCESO DIAGNÓSTICO

Para el adecuado diagnóstico clínico no existe un simple o único examen, sino que es aconsejable seguir una serie de pasos, recordando que es importante siempre excluir otras condiciones o enfermedades, especialmente las de origen tóxico metabólico, que causen pérdida de memoria. Así, el esquema del proceso diagnóstico sería el siguiente:

1. HISTORIA CLINICA 3. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA 4.1 NEUROIMAGEN 2. EXAMEN ESTADO FISICO, NEUROLÓGICO Y MENTAL 4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 4.2 PRUEBAS LABORATORIO

1. Historia clínica: el facultativo realizará una historia clínica exhaustiva apoyándose en los familiares o allegados cercanos para recabar información relevante sobre los síntomas, su progresión y la afectación en las actividades de la vida diaria lo más veraz posible. Es muy importante no olvidar entrevistar al propio enfermo (comparar informaciones así como observar la afectación en varias áreas cognitivas). Se recoge información referente a:

• antecedentes familiares y personales
• situación social (estado civil, cuidadores, nivel educacional, profesión, nivel económico, entretenimientos, condiciones de la vivienda ... )
• estado actual del enfermo (edad de comienzo, modo de progresión ... )

2. Exploración general: examen del estado físico, neurológico y mental de la persona, buscando detectar anomalías para poder descartar problemas orgánicos (tumores, Parkinson ...

Temario propiedad de Central Sindical Independiente y de Funcionarios Sede en Gijón C. Andalucía, 15, 33208 Gijón, Sede en Oviedo C/ Álvarez Lorenzana 10, bajo 33006 Oviedo Teléfono: 985 25 23 00 Fax: 985 25 48 68 Teléfono: Fax: gijon@csif.es 985 34 02 86 asturias@csif.es www.csif.es #AlcemosLaVoz# CSIF ON Si tú no te conformas, nosotr@s tampoco. tienes la palabra por ti, contigo en un nuevo tiempoCSIF ERA TODOXTOD@S Autor: Temario Preparación Oposiciones TCAE Admón. del Principado de Asturias Bernar Espinar 4

3. Examen neuropsicologico: La exploración Neuropsicológica ocupa un lugar determinante dentro del proceso diagnóstico y abordaje clínico de las demencias y la EA en particular. De tal forma que el examen neuropsicologico se hace imprescindible, ya que es la única manera de objetivar los posibles déficits de las funciones superiores que caracterizan la enfermedad. Como los síntomas cognoscitivos están presentes a lo largo de todo el curso clínico de la demencia, este tipo de exploración resultará esencial para:

• detección precoz del deterioro cognitivo,
• diagnóstico diferencial
• objetivar la gravedad
• seguimiento de la enfermedad.

El aspecto clave de la evaluación neuropsicológica es definir que capacidades cognitivas están preservadas y cuales alteradas en cada paciente. Por tanto, podemos decir que sus objetivos son:

• Detección precoz del deterioro del rendimiento cognitivo de un sujeto previamente normal comparándolo con el esperado para su edad y nivel educativo.
• Análisis del patrón de las funciones cognitivas, delimitando cuales son las afectadas y cuales las preservadas.
• Estadiar la gravedad del deterioro de manera fiable.
• Establecer factores de pronóstico de la evolución, de la repercusión y de la posible recuperación.
• Seguimiento de la evolución clínica.
• Pautar las líneas de intervención cognitiva.
• Orientar acerca de posibles niveles asistenciales.
• Apoyar la investigación

La selección de instrumentos (escalas o test) a utilizar en la exploración neuropsicológica va a depender de diversos aspectos, como el objetivo de la exploración, el nivel asistencial en el que se realice (Atención Primaria o Especializada), si el profesional está entrenado en la aplicación de las pruebas y del tiempo de que se disponga. Independientemente de la extensión de la evaluación neuropsicológica, las áreas cognitivas a explorar serán:

1. Nivel de inteligencia premórbido (antes de iniciarse el proceso demencial)
2. Orientación en persona, tiempo y espacio
3. Funciones atencionales
4. Funciones ejecutivas
5. Memoria y aprendizaje
6. Lenguaje oral y escrito: percepción y expresión
7. Praxias, en especial las constructivas gráficas
8. Gnosias visuales, táctiles y corporales

Temario propiedad de Central Sindical Independiente y de Funcionarios Sede en Oviedo C/ Álvarez Lorenzana 10, bajo 33006 Oviedo Teléfono: 985 25 23 00 Fax: 985 25 48 68 asturias@csif.es www.csif.es #AlcemosLaVoz# CSIF tienes la palabra por ti, contigo en un nuevo tiempo ON Si tú no te conformas, nosotr@s tampoco. Sede en Gijón C. Andalucía, 15, 33208 Gijón, Teléfono: Fax: 985 34 02 86 gijon@csif.es