La legislazione socio-sanitaria italiana: diritto alla salute e SSN

Il Sistema sanitario in Italia

La domanda di salute

Cos'è la Salute

Definizione OMS: Stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia

Cos'è l'OMS

L'organizzazione mondiale dellla sanità è un'agenzia delle Nazioni Unite (ONU), che ha il fine di conseguire la cooperazione internazionale per i diritti umani, sicurezza internazionale, sviluppo economico, progresso sociale. L'obiettivo dell'OMS e iI raggiungimento da parte di tutte le popolazioni del livelllo più alto possibile di salute. È composto da 192 Stati membri

Salute = Diritto

La salute, viene vista da tutte le Costituzioni dei paesi più progrediti, come un diritto e come tale si pone alla base di tutti i diritti fondamentali che spettano alle persone. Questo prncipio assegna agli Stati compiti che vanno ben al di là della semplice gestione di un sistema sanitario. Essi dovrebbero farsi carico d'individuare quei fattori che influiscono negativamente sulla salute collettiva, promuovendo quelli favorevoli

Concetto di salute nella storia

Per millenni la malattia è stata considerata un fenomeno magico-religioso. Nell'antica.Grecia con Ippocrate si ha una medicina razionale fondata sull'osservazione. In seguito le concezioni di salute e malattie sono rimaste non scientifiche fino agli ultimi secoli. Oggi si è arrivati ad un concetto di salute globale. La persona e una unità psico-fisica interagente con l'ambiente che è il presupposto per una "medicina della persona" nella sua totalità. Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Titanic=sopravvivenza correlata classe imbarco Società civile=coloro che si trovano in una condizione di maggior benessere beneficeranno di una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più bassi. Molti studi dimostrano che l'ineguaglianza socio economica porta all'ineguaglianza sanitaria. Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione. ↓ Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i settori dell'economia, del lavoro, dell'educazione, dei trasporti, dell'ambiente, dovrebbe prendere in considerazione anche le ripercussioni di tipo sanitario che essa potrebbe comportare (azione intersetoriale) Nei paesi industrializzati che dispongono di un sistema sanitario "universale" le decisioni del ministro delle finanze hanno probabilmente un impatto maggiore sulla salute delle popolazioni che quelle del ministero della sanità. Il problema è che nessuno dei 2 ministri è disposto ad ammetterlo e che la popolazione non ci crede.

Speranza di vita

È il numero medio di anni che una persona può aspettarsi di vivere al momento della nascita in quel paese. La speranza di vita costituisce insieme alla mortalità infantile uno dei parametri piu significativi delle condizioni sociali ed economiche di una società

Speranza di vita in Italia

Le bambine nate nel 2007 toccheranno il traguardo dei 103 anni, mentre i maschietti dovranno accontentarsi di una esistenza lunga 97 anni.

IL DIRITTO ALLA SALUTE NELLA COSTITUZIONE

La Costituzione italiana

La Costituzione italiana è la legge fondamentale e fondativa dello Stato italiano. Fu approvata dall'assemblea costituente il 22 dicembre 1947 ed entro in vigore il 1 gennaio 1948

La tutela della salute nella Costituizione

La Costituzione italiana configura il diritto alla salute all'art 32. "La repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse dalla colettività e garantisce cure gratuite agli indigenti."

Storia del servizio sanitario nazionale (SSN)

Prima dell'istituzione del SSN il sistema sanitario in Italia era basato su numerosi enti mutualistici o casse mutue. Ciascun ente era competente per una determinata categoria di lavoratori I lavoratori con i famigliari a carico erano obbligatoriamente iscritti all'ente di appartenenza e in questo modo fruivano dell'assicurazione sanitaria Il diritto alla salute era quindi correlato non all'essere cittadino ma all'essere lavoratore (o suo famigliare) Disomogeneità Vi erano molte sperequazioni tra i vari assistiti vista la disomogeneità delle prestazioni assicurate dalle varie casse mutue

Alcune date importanti

1958 viene istituito il Ministero Sanità 1968: fu riformato il sistema degli ospedali trasformandoli in enti pubblici 1974: scioglimento degli enti mutualistici e trasferimento alle regioni dei compiti di pertinenza santtaria 1978: nascita del Servizio Sanitario Nazionale (Legge 833) Nationa Health Service Il tuo nuovo Servizio Sanitario Nazionale inizia il 5 luglio 1948. Esso ti fornirà tutti i servizi medici, odontoiatrici e infermieristici. Ognuno - ricco o povero, donna o bambino - lo può usare. Non ci sono pagamenti da fare, se non per qualche prestazione speciale. Non ci sono iscrizioni da fare all'assicurazione. Ma non è una forma di carità. Tutti noi stiamo già pagando per questo, soprattutto attraverso le tasse." (Dal volantino che annunciava ai cittadini inglesi la nascita del National Health Service)

Cos'è il Servizio Sanitario Nazionale

Il SSN è un servizio pubblico a carattere universalistico che garantisce l'assistenza sanitaria a tutti i cittadini finanziato attraverso la fiscalità generale e le entrate dirette derivanti dai ticket sanitari e dalle prestazioni a pagamento. Significato: solidaristico, universalistico Orientamento sociale solidaristico: Societa i cui valori fondamentali sono la solidarietà tra le classi sociali. In contr: (società individualistica) Sistema universalistico: Per tutti, servizi disponibili per ogni persona, anche per chi non può "acquistarli" per sè e la propria famiglia.

Costituzione e stato sociale

La nostra costituzione, in analogia con altri paesi a cultura solidaristica, fa dello stato sociale, il modello a cui tendere, a partire dall'incontro tra doveri e diritti sociali.

Welfare state

Letteralmente. "stato d benessere", conosciuto anche come stato sociale. Insieme di norme con le quali lo Stato cerca di eliminare le disuguaglianze sociali, aiutando ceti meno abbienti. Si propone di fornire servizi e garantire diritti considerati essenziali per un tenore di vita accettabile Welfare, state: dove si esplica

2Assistenza sanitaria Pubblica istruzione lndennita di disoccupazione, sussidi familiari Assistenza di invalidità e di vecchiaia Questi servizi gravano sui conti pubblici e richiedono ingenti risorse finanziarie, che provengono in buona parte dal prelievo fiscale (Sistema di tassazione progressivo)

Legge 833/78 (art. 1)

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività mediante il SSN Si dà così attuazione all'art 32, della Costituzione che sancisce il diritto alla salute di tutti i cittadini. Con la L 833/78 si avvia il passaggio dai principi dichoarati alla loro concretizzazione, dall'uguaglianza formale a quella sostanziale.

SSN

Il SSN è costituito dal complesso delle· funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attivita designati aIla promozione della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzioni di condizioni individuali o sociali. Modello universalistico: il diritto all'assistenza sanitaria nasce dallo status di cittadino. Sistema di tipo residuale (USA): il cittadino, ha diritto all'assistenza pubblica solo se si trova in una particolare situazione (poverta, invalidità grave, ultra 65enni)

Principi della 833

• Tutela della salute fisica e psichica dell'individuo;
• Globalità dell'intervento (prevenzione, cura e riabilitazione)
• Eguaglianza dei cittadini e uniformità delle prestazioni
• Programmazione sanitaria e decentramento della gestione

Definizione di: US (ASL)

La USL è costituita dal complesso delle strutture, dei servizi e delle attività destinate alla tutela della salute fisica, psichica e sociale di tutta la popolazione in un ambito territorialmente determinato

Compiti delle USL

compito primario delle USL è di provvedere ad assicurare I livelli di assistenza definiti dal "Piano Sanitario Nazionale" nel proprio ambito territoriale

CRITICITÀ DELLA 833

La riforma si e rivelata estremamente positiva sul versante dei principi, carente sotto il profilo degli strumenti, estremamente ideologizzata, ha evidenziato proprio nelle USL iI punto debole. lncremento degli assistiti (tutti i cittadini) e delle prestazioni (praticamente tutti i fabbisogni), spesa farmaceutica esagerata, che hanno generato una incontrollata crescita della spesa; politicizzazione nella gestione delle USL

USL

lnsufficiente governo della spesa, confusione tra titolarita politica e gestionale, il prevalere di logiche burocratiche che ha soffocato lo sviluppo della managerialità. Questi sono stati i maggiori difetti delle USL che hanno portato al fallimento "gestionale" della 833. La legge 833 si scontra rapi'damente nella sua attuazione con una serie di difficoltà politichie legate soprattutto a problemi finanziari. Per questo il·Iegislatore dara vita ad una riforma del sistema sanitario intorno agli anni '90. (D.Lgs 502/92)

LA RETE DEI SERVIZI SOCIALI

Che cos'è una rete?

Cosa significa collaborare? Cosa sono i gruppi di lavoro? Cosa i contesti collaborativi? Ecc. ... Sono termini questi che si incontreranno nel nostro futuro percorso di studio e lavoro ... Collaborare significa: «lavorare con» (utente, collega, risorsa della comunità, ecc.); Come evidenzia la Campanini « ... questo sottolinea la necessità di considerar e l'altro ( ... ) come soggetto che presenta delle potenzialità, che è in grado di autodeterminarsi, che viene ad essere coinvolto come possibile partner in un progetto comune» La collaborazione tra persone e/o servizi è divenuta una necessità sempre più incombente nella società attuale soprattutto per rispondere alla complessità e diversità dei bisogni nonché per far fronte alla scarsità di risorse. (ibidem) Il concetto di Rete sottende all'idea che «l'uomo è un soggetto in interazione con gli altri capace nello stesso tempo di influenzarli e di esserne influenzato» Ferrario (1996) identifica il lavoro di rete come l'insieme degli interventi di connessione di risorse e strategie, tese a produrre concatenazioni di relazioni significative e finalizzate a migliorare il benessere delle persone e della collettività.

• Reti informali o primarie: familiari, amici, colleghi, vicini di casa; rapporti basati sulla reciprocità e affettività che svolgono una funzione protettiva di sostegno all'identità;
• Reti secondarie formali: istituzioni ed enti pubblici che producono servizi e prestazioni in sostegno dei bisogni espressi. A differenza dei primi, in questi i rapporti sono di tipo asimmetrico e il contenuto di tipo professionale (es. assistente sociale/ utente);
• Reti secondarie informali: volontari appartenenti alle reti informali primarie che sentono la necessità di unire le proprie forze per offrire aiuto e sostegno; i principi a cui si riferiscono sono la condivisione, la solidarietà e la responsabilità collettiva;
• Reti artificiali: definite come appendice delle reti informali, fanno parte di queste i gruppi di mutuo-auto- aiuto. Essi si caratterizzano per la condivisione di una situazione comune e per dare sostegno e aiuto;
• Reti profit: ineludibili nelle reti informali, comprendono organizzazioni non profit basate su norme e regole che le istituiscono e ne condizionano i tipi di intervento e le forme di solidarietà; (Fonte: A. Zilanti, B. Rovai, Assistenti Sociali Professionisti. Metodologia del lavoro sociale, Carocci Faber, Roma, 2014)

I PRO E I CONTRO DELLA RETE

PRO

• Fornire aiuti materiali
• Fornire sostegno emotivo
• Far mantenere identità sociale
• Far circolare l'informazione
• Sostegno per fasi particolari

CONTRO

• Creare dipendenza
• Rafforzare stigma sociale di atteggiamenti devianti