Farmacología del aparato digestivo: antiulcerosos, antieméticos y laxantes

Farmacología del Aparato Digestivo

Objetivos

Diferenciar los diferentes grupos de fármacos antiulcerosos y conocer las principales características de los mismo. Conocer los fármacos antieméticos, laxantes y antidiarreicos. Diferenciar los mecanismos de acción y características farmacológicas (indicaciones, efectos adversos, vía de administración, etc.) de los distintos fármacos antieméticos, laxantes y antidiarreicos de cada uno de los subgrupos

Contenido

Antiulcerosos

1. Introducción
2. Clasificación de fármacos
   • Inhibidores de la secreción gástrica
   • Neutralizantes de la secreción gástrica ácida
   • Agentes protectores de la mucosa

Antieméticos, Laxantes y Antidiarreicos

1. Clasificación de fármacos (Antieméticos, Laxantes y Antidiarreicos)
2. Consideraciones para los profesionales de enfermería

RESUMEN

Antiulcerosos

Introducción a los Antiulcerosos

· La úlcera péptica es una lesión en la mucosa gastrointestinal (estómago o duodeno) que se extiende más allá de la mucosa y que permanece como consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico. La mayoría de las úlceras pépticas están causadas por la infección de la bacteria Helicobacter pylori o la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). · Los síntomas comunes de las úlceras pépticas incluyen dolor o malestar en el abdomen, sensación de saciedad demasiado pronto durante o después de una comida, náusea, distensión abdominal y eructos.

Por ello, el tratamiento farmacológico antiulceroso en la actualidad está más centrado en: Erradicación de Helicobacter pylori - Retirada de los AINE Disminución o la neutralización del ácido gástrico. Varios grupos de fármacos como las antisecretores, los antiácidos y los agentes protectores de la membrana se utilizan para prevenir o curar las úlceras pépticas.

Clasificación de los Fármacos Antiulcerosos

Antisecretores

. 2.2.1. Antihistamínicos H2 (FAMOTIDINA, CIMETIDINA) · 2.2.2. Inhibidores de la bomba de protones (OMEPRAZOL,CINITAPRIDA, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL)

Antiácidos

2.2. ANTIÁCIDOS (SALES DE MAGNESIO Y ALUMINIO)

Agentes Protectores de la Mucosa

2.3. AGENTES PROTECTORES DE LA MUCOSA (SALES DE BISMUTO -Gastrodenol®-, ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS)

Antisecretores: Antihistamínicos H2

2.1.1. Antihistamínicos H2 (FAMOTIDINA, CIMETIDINA) 0 - La histamina favorece la secreción ácida digestiva al unirse a receptores histaminérgicos H2. Los fármacos antihistamínicos H2 bloquean los receptores H2 de la histamina en la célula parietal gástrica (ANTAGONISTA), lo que inhibe la secreción gástrica. Indicaciones: úlcera péptica, reflujo gastroesofágico y dispepsia. · La vía de elección para la administración de estos fármacos es la oral, aunque también es esencial la IV para algunos tratamientos. Si se efectua una infusión intravenosa rápida y a dosis elevadas puede producir bradicardia, hipotensión y bloqueos auriculoventriculares (AV). Otros efectos adversos mareos, cansancio, ginecomastia y exantema.

Antisecretores: Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

2.1.2. Inhibidores de la bomba de protones IBP (OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL) Inhiben la bomba de protones situada en la membrana de la célula parietal gástrica = potente y prolongada supresión de la secreción ácida (con una dosis diaria puede ser suficiente). · Son más eficaces cuando se toman con el estómago vacío seguidos en unos 30 minutos por una comida. Si se toma una dosis diaria, se recomienda la administración antes del desayuno o de la comida, y si se necesitan dos dosis, antes del desayuno y de la cena. Los fármacos de este grupo no se deben administrar simultáneamente con antihistamínicos H2. Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de úlceras pépticas, erradicación de H. pilory, enfermedad por reflujo gastroesofágico grave, esofagitis confirmada y síndrome de Zollinger-Ellison (tumor que produce de forma excesiva gastrina y con ello una gran cantidad de ácido y úlceras pépticas). Efectos adversos: En general bien tolerados. Hay estudios que evidencian la relación entre IBP y el riesgo de desarrollar osteoporosis y fracturas secundarias al interferir en la absorción del calcio (precaución y considerar ingesta de suplementos de calcio).

Antiácidos: Sales de Magnesio y Aluminio

2.2. Antiácidos (sales de magnesio y aluminio) · Actúan neutralizando el ácido clorhídrico a nivel gástrico. Se clasifican en sistémicos (bicarbonato sódico- no recomendado: acción rápida y poco duradera) y no sistémicos. - Los antiácidos no sistémicos tienen una acción más lenta y sostenida, generalmente sin efecto rebote. Son los antiácidos empleados actualmente y están formados por sales de aluminio (aceglutamida alumínica, algeldrato, fosfato de aluminio) y magnesio (trisilicato de magnesio). · Parece ser que estos fármacos no solo tienen efecto neutralizante, sino que también ejercen un efecto protector sobre la mucosa gástrica. - Están indicados en el tratamiento de la hiperacidez gástrica. Es necesario administrar preferentemente una hora después de las comidas. Los efectos adversos dependen de la dosis y la duración del tratamiento. Los antiácidos que contienen magnesio pueden producir diarrea, y las sales de aluminio estreñimiento.

Agentes Protectores de la Mucosa

2.3. Agentes protectores de la mucosa (sales de bismuto, análogos de las prostaglandinas) Actúan formando una barrera protectora frente al ataque del jugo gástrico en la mucosa digestiva.

Sales de Bismuto

1. Sales de bismuto · Inhiben la acción de la pepsina, favoreciendo la síntesis de las prostanglandinas protectoras y estimulando la secreción de bicarbonato. Se usa en regímenes combinados para tratar la infección de H. pylori. Da color negro a la lengua y a las heces.

Derivados de Prostaglandinas

2. Derivados de prostaglandinas - De este grupo, solo el misoprostol ha sido aprobado para su uso en la prevención de las úlceras gástricas inducidas por AINE. - El misoprostol es un antisecretor gástrico y protector de la mucosa digestiva. Se administra por vía oral y sus efectos adversos más frecuentes son diarrea, relacionada con la dosis y dolor abdominal. No administrar en personas con hipotensión o mujeres embarazadas (puede inducir un aborto). MISOPROSTOL MISOPROSTOL 200 mg Tabletas Vía administración oral 200 mcg

Alimentos que Dañan la Úlcera Gástrica

• Azúcar
• Lácteos
• Cafeína
• Refrescos
• Jugos de fruta
• Harinas de granos
• Comida procesada
• Alcohol

Antieméticos, Laxantes y Antidiarreicos

Antieméticos

Existen distintos grupos de fármacos antieméticos dependiendo del tipo de neurotransmisor implicado en la náusea y el vómito que antagonicen (hay que tener en cuenta que algunos de ellos pueden tener efecto sobre más de un tipo de receptor). · El grupo de fármacos antieméticos anticolinérgicos, como la escopolamina, son eficaces para la cinetosis (acción anticinetósica) y tienen efectos colaterales desagradables (efectos anticolinérgicos), como visión borrosa y sequedad de boca. - Los antieméticos antihistamínicos H1, como difenhidramina, prometazina, meclizina y doxilamina. Son útiles para la cinetosis y algunos trastornos vestibulares. · Como efecto adverso pueden producir somnolencia, sequedad de boca y visión borrosa.

Bloqueadores de Receptores Dopaminérgicos D2

1.1. Bloqueadores de receptores dopaminérgicos D2 (metoclopramida [primperam@], domperidona) · Son los antieméticos más utilizados y resultan eficaces en una gran variedad de estímulos de intensidad baja a moderada. Se pueden administrar por vía oral, parenteral o rectal. - La metoclopramida es un anti-D2 con efecto antiemético y procinético y es útil en los vómitos causados por quimioterapia, gastroparesia y seudoobstrucción. Puede causar agitación, somnolencia, sedación y distonías como efectos adversos. En pacientes menores de 20 años no administrar sistemáticamente, causa efectos secundarios extrapiramidales. - La domperidona es otro antagonista de la dopamina con efectos terapéuticos similares a la metoclopramida, pero no atraviesa la barrera hematoencefálica y causa menos efectos adversos que esta. - Tanto la domperidona como la metoclopramida se recomienda para la administración oral tomar 30 minutos antes de las comidas.

Bloqueadores de Receptores Serotoninérgicos 5HT3

1.2.Bloqueadores de receptores serotoninérgicos 5HT3 (granisetrón, ondansetrón, tropisetrón) - Los más potentes disponibles en la actualidad. Son eficaces en la profilaxis de los vómitos inducidos por la quimioterapia y la radioterapia. - También se pueden administrar asociados a dexametasona intravenosa en un régimen profiláctico muy efectivo de los vómitos inducidos por quimioterapia que proporciona una gran potencia antiemética. - Se pueden administrar por vía oral e intravenosa y sus efectos secundarios son, en general, leves y transitorios, siendo fármacos muy seguros. Pueden producir cefalea, estreñimiento e hipotensión.

Laxantes

- El estreñimiento es la incapacidad para defecar durante un periodo de tiempo, asociado a expulsión dificultosa de heces secas y de escaso volumen. Se ha consensuado que una frecuencia inferior a tres deposiciones semanales es estreñimiento. El estreñimiento puede ser agudo y crónico. El estreñimiento transitorio agudo (viajes, cambio de residencia, enfermedad que encama al paciente, etc.) carece de importancia, a diferencia del estreñimiento crónico. - Como medidas generales para combatir el estreñimiento se recomienda aumentar la ingestión de fibra, la toma de líquidos y el ejercicio físico diario, ya que el estreñimiento suele deberse a una alimentación inadecuada o a la ausencia de actividad física. Otras medidas prácticas incluyen la regularidad en acudir al inodoro y el uso de alzas bajo los pies al sentarse en él para favorecer la presión abdominal.

Tipos de Fármacos Laxantes

Existen diferentes tipos de fármacos laxantes: - Fibra y agentes formadores de masa-> Actúan aumentando el volumen fecal y la motilidad colónica. Los más empleados del grupo son metilcelulosa y Plantago ovata Osmóticos-> atrayendo agua al colon, diluyendo las heces y acelerando el tránsito, por tanto, aumentan el volumen y la fluidez de las heces. Los fármacos más usados de este grupo son la lactulosa y el lactitol. - Derivados del polietilenglicol->Se emplean casi exclusivamente en preparación colónica para cirugía, radiología o colonoscopia.