Fármacos inotrópicos, antiarrítmicos y antianginosos: una presentación universitaria

Fármacos Inotrópicos, Antiarrítmicos y Antianginosos

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TEMA 24.

FÁRMACOS INOTRÓPICOS, ANTIARRÍTMICOS Y ANTIANGINOSOS Irene Ramírez de Dios2

Objetivos del estudio de fármacos

• Conocer los principales grupos de fármacos inotrópicos. Indicar las precauciones que se deben tomar en la administración de estos fármacos.
• Conocer los principales grupos de fármacos antiarrítmicos. Indicar las precauciones que se deben tomar en la administración de estos fármacos.
• Conocer los principales grupos de fármacos antianginosos. Indicar las precauciones que se deben tomar en la administración de estos fármacos.

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Contenido del tema

1. Fármacos INOTRÓPICOS
   • Introducción
   • Tratamiento
2. Fármacos ANTIARRÍTMICOS
   • Introducción
   • Tratamiento
3. Fármacos ANTIANGINOSOS
   • Introducción
   • Tratamiento

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FÁRMACOS INOTRÓPICOS

La Insuficiencia Cardiaca es la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para atender el metabolismo de los tejidos (El gasto cardiaco está disminuido).

El shock cardiogénico es un síndrome agudo de insuficiencia circulatoria que ocasiona un alto déficit de perfusión tisular. El aporte de sangre y oxígeno a órganos y tejidos es insuficiente

• Los inotrópicos son fármacos que aumenta la contractilidad miocardica (efecto inotrópico positivo), es decir aumentan la fuerza de los latidos reduciendo la FC.

La fibra muscular se contrae por la atracción de dos proteínas (actina y miosina).

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Grupos fundamentales de fármacos inotrópicos

Existen tres grupos fundamentales de fármacos inotrópicos:

1. Inotrópicos digitálicos: Digoxina
2. Inotrópicos adrenérgicos: Dopamina y Dobutamina
3. Inhibidores de la fosfodiesterasa: Milrinona (Corotrope®) y sildenafilo

• Los glucósidos cardiotónicos se han administrado tradicionalmente en el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca (IC), pero la aparición de nuevos fármacos, como los IECA, ha limitado su uso (aunque aún hoy siguen vigentes).

Irene Ramírez de Dios1. 2.

TRATAMIENTO de la insuficiencia cardiaca

• La aparición de una entidad en la que exista un gasto cardiaco disminuido (insuficiencia cardiaca y shock) que no sea suficiente para abastecer la demanda metabólica va a originar en el organismo unos mecanismos de compensación efectivos durante un tiempo limitado. Es entonces cuando aparecen signos y síntomas de ese déficit (fatiga, disnea, intolerancia al ejercicio, edema pulmonar, etc.)

Esta situación de déficit de suministro sanguíneo a los tejidos se puede mejorar por medio de:

• Educación sanitaria (dieta, ejercicio, anular hábitos tóxicos)
• Fármacos inotrópicos solos o en combinación con otros fármacos (vasodilatadores, diuréticos, etc.).

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Tratamiento Farmacológico con inotrópicos digitálicos

INOTRÓPICOS DIGITÁLICOS: El más utilizado es la digoxina.

• Se utiliza en el tto de la IC sintomática y crónica, por su facilidad de administración oral.
• Dispone de un estrecho margen terapéutico -> Monitorización e individualización de la dosis
• A dosis tóxicas puede aparecer intoxicación digitálica (caracterizada por la aparición de taquiarritmias).
• En asociación con diuréticos tiazídicos o del asa puede aparecer hipopotasemia, por lo que es conveniente efectuar controles de potasio plasmático antes de comenzar el tratamiento.

Efectos adversos: Anorexia, náuseas, vómitos, arritmias, visión borrosa.

Digoxina (oral): Con o sin alimentos, pero siempre en las mismas condiciones.

Digoxina (0,25 mg/1 ml por vía intravenosa): Se puede administrar sin diluir o diluido en 10 ml de suero.8

Fármacos inotrópicos adrenérgicos e inhibidores de la fosfodiesterasa

LOS FÁRMACOS INOTRÓPICOS ADRENÉRGICOS, como la dopamina y la dobutamina, se emplean más en cuadros de shock e insuficiencia cardíaca aguda (situaciones límite). La respuesta a estos fármacos tiene que ser controlada, comenzando la infusión con dosis bajas e ir aumentándolas hasta conseguir el efecto deseado.

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LOS FÁRMACOS DEL GRUPO DE LOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA >milrinona (Corotrope®) se utilizan ocasionalmente en el tratamiento de la IC aguda en pacientes que no responden a otros medicamentos y de otros problemas que requieren la estimulación del miocardio. Su uso a largo plazo puede causar trombocitopenia y arritmias ventriculares. Es inyectable.

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FÁRMACOS ANTIARRITMICOS

• Las arritmias son alteraciones de la frecuencia, ritmo, generación y/o conducción del impulso cardiaco.
• Algunas de las causas que pueden dar lugar a la aparición de arritmias son: isquemia miocárdica, alteraciones electrolíticas, perturbaciones del sistema nervioso autónomo (SNA) y la administración de algunos fármacos que las pueden producir como efecto secundario.

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Clasificación de las arritmias

Clasificación.

Arritmias

Frecuencia Bradiarritmia 60 1pm Taquiarritmia 100 lpm

Supraventriculares Encima de la bifurcación del Has de Hiz

Lugar de origen ventriculares Debajo del Has de Hiz

Automstismo Alteracion en inicio del impulso eléctrico

Mecanismo Reentrada Alteracion de la conducción

Clasificación de arritmias

Ritmos Nodales: No tienen onda P (no se despolariza auriculas)

Supraventriculares Ventriculares

Sinusale · ORS angosto · ORS ancho · Mayor a 3mm · 0.12 s · Mayor a 0.12 s

Responden o maniobras vago les

Debajo del Has de Hiz No responden a manobras vagales

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Sistema de conducción eléctrica del corazón

Supraventricular por encima de la bi fucarción del Has de Hız · 3mm VentricularesHAZ DE BACHMAN NODO SINOATRIAL RAMAS DEL HAZ DE HIS HACES INTERNODALES NODO ATRIOVENTRICULAR RED DE PURKINJE SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1. Generación del impulso eléctrico en el nodo sinusal.
2. El impulso se transmite a través de los haces internodales hacia el nodo auriculoventricular (AV). Las aurículas se contraen y los ventrículos se relajan.
3. El nodo AV transmite la señal hacia el Haz de His y Red de Purkinje para que los ventrículos se contraigan.

Irene Ramírez de Dios 112.2.

Tratamiento de las arritmias

• La aparición de arritmias puede pasar desapercibida al cursar de forma asintomática. Sin embargo, las arritmias graves pueden poner en peligro la vida del paciente.

Los fármacos antiarrítmicos han demostrado su eficacia en el tratamiento de las arritmias cardiacas, pero tienen como contrapunto que a largo plazo ellos mismos pueden originar arritmias. Por esto, antes de su administración hay que efectuar un riguroso examen de posibilidades terapéuticas alternativas (marcapasos, desfibriladores, etc.).

• Es importante que el paciente siga un control periódico de la tolerancia al fármaco a través de su consulta de atención primaria. El paciente debe conocer la importancia de mediciones frecuentes de su TA y FC, así como, si es necesario, de los niveles plasmáticos del fármaco administrado, debido a los efectos tóxicos que este pueda provocar.

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Recomendaciones al paciente sobre el tratamiento antiarrítmico

Es necesario explicar al paciente que es normal que al principio del tratamiento aparezca fatiga o mareo, que irán desapareciendo paulatinamente.

• De igual manera, se le informará de aquellos signos y síntomas que deberá comunicar en caso de que aparezcan, según el tipo de fármaco que se prescriba, por ejemplo, dificultad para respirar, bradicardia persistente, dolor torácico, náuseas-vómitos persistentes, etc.

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Tipos de fármacos antiarrítmicos

Existen cuatro tipos de fármacos:

❖ El grupo I: bloqueadores de canales de sodio. Se comportan como anestésicos locales, son estabilizantes de membrana, deprimiendo la conducción por bloqueo de los canales de sodio.

• Tales agentes suelen subdividirse según la duración del potencial de acción. Así, existen los que la alargan (grupo IA) QUINIDINA, los que la acortan y suprimen la excitabilidad ventricular (grupo IB) en los que destaca la LIDOCAINA, o los que retrasan de manera importante la conducción a través del corazón, especialmente en sistema His-Purkinje (grupo IC), con la FLECAINIDA.

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Betabloqueantes (Grupo II)

❖ El grupo Il: Betabloqueantes. ESMOLOL (Brevibloc®), METOPROLOL (Inyectable o comp) Y PROPANOLOL (Sumial®)

Inducen efectos antiarritmicos debido a su capacidad para inhibir la activación simpática, reduciendo la FC y la velocidad de conducción en el nódulo auriculo-ventricular.

Utilizados para prevenir y tratar las arritmias supraventriculares y para reducir las despolarizaciones ectópicas y la muerte súbita en los pacientes con infarto de miocardio.

Administrar con alimentos para mejorar biodisponibilidad.

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Fármacos que prolongan el potencial de acción (Grupo III)

El grupo III: prolongan la duración del potencial de acción ventricular bloqueando los canales de potasio. En este grupo se encuentran la AMIODARONA (Trangorex®), SOTALOL (Sotapror®)

• Amiodarona: Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. Estos efectos disminuyen al repartir las dosis durante el día.

Sotalol: Administrar 30 minutos antes de las comidas.

Amiodarona se utiliza vía intravenosa (ampollas de 150 mg/3 ml) o intraósea en los pacientes adultos en parada cardiaca en Fibrilación Ventricular/ Taquicardia Ventricular sin pulso después de la tercera descarga (300 mg de amiodarona) y una dosis adicional de 150 mg IV (IO) de amiodarona a los pacientes adultos en parada cardiaca en FV/TVSP después de la quinta descarga.

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Vía Intraósea

Vía Intraósea.

Figura 8

https://www.youtube.com/watch?v=Z6yuS8v2SMI

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Antagonistas del calcio (Grupo IV) y otros antiarrítmicos

El grupo IV (antagonistas del calcio), como el DILTIAZEM y el VERAPAMILO, impiden la entrada de calcio en el nodo sinusal y auriculoventricular. Por lo tanto, disminuyen la FC. El diltiazem y verapamilo se utilizan para el control y la conversión de las arritmias supraventriculares.

Existen otros antiarrítmicos que no se ajusta a la clasificación indicada anteriormente: Isoprenalina (Aleudrina®) utilizado para el bloqueo cardiaco, adenosina (Adenocor®) utilizado para la taquicardia supraventricular VI.

• Recordar que el margen terapéutico de los antiarrítmicos es pequeño. Será la experiencia y la observación detallada la que llevarán a la elección del fármaco adecuado y a la dosis correcta según el tipo de paciente.

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FÁRMACOS ANTIANGINOSOS

• La cardiopatía isquémica (enfermedad coronaria), incluye un conjunto de manifestaciones de la perfusión insuficiente del miocardio, fundamentalmente la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio (IAM).
• La cardiopatía isquémica sigue siendo una de las primeras causas de muerte a nivel mundial (aterosclerosis).
• Angina de pecho: cuadro de dolor precordial causado por isquemia miocárdica (desequilibrio entre el oxígeno requerido por el corazón y el oxígeno suministrado por los vasos coronarios). En el 90% de los casos, su origen es el estrechamiento de los vasos coronarios debido a arterioesclerosis. Su prevalencia aumenta con la edad en ambos sexos.

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