Enfermería ante personas con úlceras por presión, ULPGC

ULPGC

Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

Enfermería ante personas con úlceras por presión

9/11/2023 Agatha Rosales Afonso Claudia Padilla Ramírez Elizabet Hernández Luis Gloria María De la Nuez Domínguez

Índice

1. Introducción
2. Mecanismo de producción de las UPP. Factores extrínsecos e intrínsecos
3. Causas y localizaciones más frecuentes
4. Clasificación - Estadiaje
5. Escalas y factores de riesgo
6. Prevención
7. Cuidados y tratamiento una vez se ha formado la UPP
8. Educación del paciente y del cuidador
9. Conclusión
10. Bibliografía

Introducción

Según la definición del instituto nacional del cáncer las úlceras por presión son una "lesión de un área de la piel causada por presión constante durante mucho tiempo. Esta presión disminuye el flujo de sangre al área afectada, lo que produce daño y destrucción del tejido. Las úlceras por presión a menudo se forman en la piel que cubre áreas donde los huesos están cerca, como la espalda, la región del cóccix, las caderas, las nalgas, los codos, los talones y los tobillos. Los pacientes que no se pueden levantar de la cama, que no pueden cambiar de posición o que permanecen en una silla de ruedas tienen un riesgo alto de úlceras por presión. Los signos y síntomas incluyen cambios en el color de la piel, hinchazón, calor, sensibilidad y dolor en el área afectada. Cuando no se tratan, la piel se agrieta, se ampolla o se rompe y se forma una llaga o úlcera que a veces produce un líquido parecido a la pus. Las úlceras por presión a menudo sanan muy lento y si no se cuidan es posible que dañen los tejidos profundos debajo de la piel, como la grasa, el músculo y el hueso. También se llama escara de decúbito, escara por presión, úlcera de decúbito y úlcera de presión."[1]

Mecanismo de producción de las UPP: Factores extrínsecos e intrínsecos

Tras la lectura de varios artículos que encontrarán en la bibliografía, se puede decir que hay muchos tipos de mecanismos de producción en lo que se trata de úlceras por presión. De forma generalizada se han de tener en cuenta 4 elementos para el estudio de las distintas fuerzas de presión: movilización, cambios posturales, uso de superficies especiales de manejo de la presión (SEMP) y protección local.

Pero como ya sabemos que en este tipo de cuidados no siempre es suficiente emplear una técnica aislada, en este caso no es menos, ya que existen estudios que nos aseguran que con solo realizar cambios posturales no es suficiente para que no se produzcan úlceras, sino que es la combinación de varias técnicas lo que da lugar a una mejor prevención.

Ahora procederemos a explicar estos 4 elementos mencionados anteriormente:

Movilización: es importante planificar un cuidado que fomente la movilización de los pacientes, tratando de implicar en estos cuidados al paciente y familiares o cuidadores; además sería conveniente retirar o movilizar los instrumentos terapéuticos que generan presión sobre determinadas zonas.

Cambios posturales: éstos son de suma importancia para minimizar la magnitud y duración de la presión sobre las zonas más susceptibles del paciente. Al realizarlos debemos tener cuidado en no generar fricción y en los movimientos de cizalla (que es la combinación de presión generada por el aplastamiento tisular entre dos superficies duras, una prominencia ósea y la superficie de apoyo y la tracción contrapuesta que se genera por el deslizamiento del tejido sobre la misma superficie de apoyo); evitando arrastrar al paciente.

Superficies especiales de manejo de presión (SEMP): son aquellas superficies o artilugios especializados que dados a su estructura física simplifican la redistribución de la presión, además de 1poseer otras características terapéuticas para el manejo de las cargas tisulares, cizalla o de la fricción.

Protección local: estos instrumentos son ideales para aplicarlos en zonas más vulnerables como pueden ser los talones, el occipital, el sacro, entre otros; con el fin de prevenir lesiones en la piel. Además de estos factores principales a tener en cuenta, en relación a la producción de úlceras por presión hay que considerar dos grandes grupos de factores que influyen en su desarrollo, los factores intrínsecos y extrínsecos[5].

Los factores intrínsecos están relacionados con los aspectos físicos del paciente, éstos son muy complicados de cambiar o lo hacen muy paulatinamente, por otro lado los factores extrínsecos se relacionan con el entorno del paciente, determinando la magnitud, duración y tipo de fuerzas que proceden a nivel de la superficie cutánea.

Factores intrínsecos

La desestabilización hemodinámica se crea por la disfunción de los principales órganos o sistemas; esto puede ser causado por diversos factores y afecciones.

Alteración de la oxigenación tisular: esto se refiere a la incapacidad del cuerpo para proporcionar suficiente oxígeno a los tejidos y órganos, lo que puede deberse a varios problemas. Las principales causas incluyen insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria y trastornos en el transporte de oxígeno en la sangre. La falta de oxígeno en los tejidos puede llevar a un daño celular y disfunción de órganos.

Disfunción cardiopulmonar: esta es una condición en la que tanto el sistema cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos) como el sistema respiratorio (pulmones) no funcionan correctamente. Esto puede incluir enfermedades cardíacas, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades pulmonares crónicas, entre otras.

Inestabilidad hemodinámica: la inestabilidad hemodinámica se refiere a la alteración en la circulación sanguínea del cuerpo, lo que puede llevar a una serie de problemas como la hipotensión (presión arterial baja), bradicardia (pulso lento) o taquicardia (pulso rápido), hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre) e hipoperfusión (flujo sanguíneo insuficiente a los tejidos).

Fallo multiorgánico: cuando los principales órganos y sistemas del cuerpo, como el corazón, los pulmones, el cerebro y los riñones, sufren daño o disfunción significativa, se produce un fallo multiorgánico. Esto lleva a alteraciones graves en la perfusión tisular y la capacidad del cuerpo para mantener la homeostasis (equilibrio interno), lo que puede ser potencialmente mortal.

Vasopresores

Se ha demostrado que aunque las drogas supresoras como la adrenalina, noradrenalina, dopamina, vasopresina y fenilefrina son fundamentales en el tratamiento de pacientes críticos con hipotensión o shock, su uso puede estar asociado con un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a la constricción de vasos sanguíneos periféricos y la reducción de la oxigenación en 2ciertas áreas del cuerpo. La investigación continua es necesaria para comprender mejor esta relación y desarrollar estrategias para minimizar el riesgo de UPP en estos pacientes.

Hipotensión

Estudios como el realizado por Wilczweski et al. señalan que la hipotensión, definida por una presión arterial media (PAM) inferior a 70 mmHg, es un fuerte predictor del desarrollo de UPP. Otros estudios, como el de Senturan et al., sugieren que las presiones arteriales sistólicas (PAS) más bajas también están significativamente asociadas al desarrollo de UPP, especialmente en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

En resumen, la hipotensión puede tener un impacto negativo en la tolerancia de los tejidos a la presión, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar UPP. La respuesta de vasoconstricción y el posterior daño de reperfusión son factores contribuyentes, y la relación entre la hipotensión y las UPP puede variar según las características individuales de los pacientes y la presencia de comorbilidades. La prevención y el manejo adecuado de la hipotensión son esenciales para reducir el riesgo de desarrollar UPP en pacientes críticos.

Anemia

La anemia puede tener un impacto negativo en la capacidad del cuerpo para transportar oxígeno a los tejidos y órganos, lo que puede afectar negativamente la supervivencia celular. Aunque la anemia es común en pacientes con enfermedades crónicas e inflamatorias y a menudo se asocia con la aparición de UPP, no se ha establecido de manera definitiva como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de UPP. Sin embargo, es importante abordar la anemia y sus causas subyacentes en el tratamiento de pacientes críticos para garantizar un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos y prevenir complicaciones.

Hipoventilación

La hipoventilación es un estado en el que la ventilación pulmonar está deprimida, lo que lleva a una entrada inadecuada de oxígeno y una eliminación insuficiente de dióxido de carbono (hipercapnia). Esto puede ocurrir en diversas condiciones médicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que se caracteriza por una obstrucción crónica del flujo de aire en los pulmones.

La relación entre la hipoventilación, la oxigenación sistémica, la perfusión tisular y el desarrollo de UPP puede ser compleja; en pacientes con EPOC y otros trastornos respiratorios, la gestión adecuada de la ventilación y la oxigenación es crucial para prevenir complicaciones como las UPP. Es importante que estos pacientes reciban cuidados especiales y se controlen cuidadosamente para evitar problemas relacionados con la falta de oxígeno y la acumulación de dióxido de carbono en el cuerpo.

Insuficiencia cardíaca congestiva

El estudio realizado por Cox encontró que la enfermedad cardiovascular estaba significativamente asociada con el desarrollo de úlceras por presión (UPP). Esto sugiere que los pacientes con problemas cardíacos, especialmente insuficiencia cardíaca, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar UPP. La falta de perfusión tisular adecuada y la acumulación de fluidos pueden contribuir a la formación de estas lesiones de la piel y tejidos subyacentes.

Hipovolemia

Cuando la perfusión se ve comprometida, los órganos y tejidos pueden sufrir daño debido a la falta de oxígeno y nutrientes. La piel, como uno de los órganos más grandes del cuerpo, también se ve afectada en esta situación, lo que puede contribuir al desarrollo de problemas cutáneos, como úlceras por presión (UPP), debido a la falta de sangre y oxígeno en la zona afectada.

Infección, sepsis e hipoalbuminemia

Cualquier condición que disminuya la perfusión tisular, es decir, el flujo de sangre a los tejidos, se considera un factor de riesgo para el desarrollo de UPP. Esto se debe a que la falta de flujo sanguíneo adecuado puede llevar a la falta de oxígeno y nutrientes en la zona afectada, lo que aumenta el riesgo de lesiones en la piel y los tejidos.

Debido a esto tanto la hipoalbuminemia como la disminución de la perfusión tisular son factores de riesgo para el desarrollo de UPP en pacientes críticos. La hipoalbuminemia puede reflejar la severidad de la enfermedad subyacente, mientras que la falta de flujo sanguíneo adecuado en los tejidos puede aumentar el riesgo de lesiones en la piel.

Insuficiencia renal crónica

En el momento de la realización de la diálisis, los pacientes a menudo tienen limitaciones en su movilidad, ya que están conectados a las máquinas de diálisis o hemofiltración. Esto puede dificultar el cambio de posición y el alivio de la presión en áreas propensas a desarrollar UPP.

Como mencionó el estudio de Nijs et al., el desarrollo de UPP en pacientes ingresados en UCI en estadios II a IV estuvo significativamente asociado a la terapia de diálisis. Esto sugiere que la diálisis y otras terapias de reemplazo renal pueden aumentar el riesgo de UPP en estos pacientes.

Accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular (ACV) es una afección grave que ocurre cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene, lo que puede deberse a dos causas principales: isquémica, causada por la obstrucción de una arteria que impide el flujo sanguíneo, y hemorrágica, que implica la rotura de una arteria y la liberación de sangre en el tejido cerebral.

El estudio prospectivo realizado por Berlowitz et al.concluyó que en pacientes con menor nivel de conciencia, la probabilidad de desarrollar úlceras por presión (UPP) era mayor. Esto puede deberse a varios factores, como la disminución de la movilidad y la capacidad del paciente para cambiar de posición debido a la alteración del nivel de conciencia. Los pacientes con dicha alteración pueden ser menos capaces de comunicar molestias o dolor relacionados con la presión en la piel, lo que aumenta el riesgo de desarrollar UPP en áreas con alta presión, como talones, caderas y espalda.

Coma

Uno de los desafíos importantes en el cuidado de pacientes en coma es la prevención de úlceras por presión (UPP); estos pacientes no pueden moverse de forma independiente, lo que los hace altamente vulnerables al desarrollo de UPP si no se toman medidas adecuadas.