UD 8: La prescripción facultativa en audiología del Ies Federica Montseny

1 - Introducción a la Prescripción Facultativa

Prescripción facultativa: Tratamiento que sigue el paciente por indicación médica.

La prescripción facultativa en audiología, recoge los resultados de la exploración audiológica que se ha realizado al paciente, para determinar el estado de su aparato auditivo y las recomendaciones que hace el otorrinolaringólogo (ORL) para su tratamiento y/o adaptación protésica.

La finalidad de la prescripción es informar tanto al paciente como al audioprotesista de la patología diagnosticada, de las pruebas realizadas en la exploración y de los resultados obtenidos, del tipo de hipoacusia que padece y el tratamiento o tipo de adaptación que necesita el paciente.

La prescripción recoge la recomendación que hace el facultativo para el tratamiento de la hipoacusia. El audioprotesista recibe esta prescripción y debe interpretarla para poder realizar su trabajo. En concreto, debe saber interpretar las pruebas realizadas y los resultados obtenidos. Deberá conocer y saber realizar las pruebas audiológicas complementarias a realizar en el gabinete o clínica. Debe entender la patología relacionada con los distintos tipos de pérdida auditiva, conocer la terminología médica empleada en audiología y relacionar todo esto con sus conocimientos de anatomía y fisiología del sistema auditivo.2 Parte de estos conocimientos ya se han visto, pero aún quedan muchos otros por aprender. En este tema se estudiarán conceptos básicos necesarios para abordar la interpretación de la prescripción facultativa y para ello comenzaremos con unas nociones elementales de acústica.

2 - Nociones de Acústica

Una de las funciones del oído es la de transformar las ondas sonoras en estímulos eléctricos. Ya vimos como el oído interno se encarga de la transducción, que significa ese cambio de energía mecánica a bioeléctrica. Pero, ¿qué significa que el sonido es una onda? Y ¿qué parámetros caracterizan al sonido?

El movimiento vibratorio es uno de los más importantes en la Naturaleza. Describe a una partícula que vibra u oscila de forma periódica sobre su punto de equilibrio. Al finalizar el movimiento la partícula no se ha desplazado de su sitio, lo que ha avanzado es la perturbación creada.

El sonido se crea cuando una perturbación producida en un punto determinado del medio material provoca un cambio en la presión o un desplazamiento de las partículas de un medio elástico, y dicha perturbación puede ser detectada por el oído humano o por determinados instrumentos.

Una onda es la perturbación de la propiedad de un medio (por ejemplo; densidad, presión, campo eléctrico o campo magnético) que se propaga transportando energía sin transporte de materia. El sonido es una onda mecánica (que necesita un medio elástico para desplazarse, no lo hace en el vacío), tridimensional (se propaga en las tres direcciones del espacio) y longitudinal (el movimiento de las partículas que transportan la onda es paralelo a la dirección de propagación de la perturbación).

frecuencia = 1 / periodo Amplitud - Altura de onda Tiemp Periodo3

2.1- Elementos de una onda

Cresta : La cresta es el punto de máxima elongación o máxima amplitud de onda; es decir, el punto de la onda más separado de su posición de reposo.

Período (T): El periodo es el tiempo que tarda la onda en ir de un punto de máxima amplitud al siguiente.

Amplitud (A): La amplitud es la distancia vertical entre una cresta y el punto medio de la onda. Nótese que pueden existir ondas cuya amplitud sea variable, es decir, crezca o decrezca con el paso del tiempo.

Frecuencia (f): Número de veces que es repetida dicha vibración por unidad de tiempo. T= 1/f La unidad en que se expresa es el Hertzio (Hz), que corresponde a una oscilación de un ciclo en un segundo.

Valle: Es el punto más bajo de una onda.

Longitud de onda (A): Es la distancia que hay entre el mismo punto de dos ondulaciones consecutivas, o la distancia entre dos crestas consecutivas.

Nodo: es el punto donde la onda cruza la línea de equilibrio.

Elongación (x): es la distancia que hay, en forma perpendicular, entre un punto de la onda y la línea de equilibrio.

Ciclo: es una oscilación, o viaje completo de ida y vuelta.

Velocidad de propagación (v): es la velocidad a la que se propaga el movimiento ondulatorio. Su valor es el cociente de la longitud de onda y su período.

2.2- Cualidades del sonido

Las cualidades que caracterizan al sonido son intensidad, tono y timbre.

Intensidad del sonido

La intensidad de un sonido se relaciona con la amplitud de la onda (A) y esta, a su vez depende de la presión sonora. Cuanto mayor sea la presión sonora, más energía transporta la onda y mayor será la amplitud. A veces hablamos de volumen para referirnos a ella. Nos ayuda a diferenciar un sonido fuerte de uno débil. La unidad de medida de la presión sonora es el Pascal (Pa).

Mari Carmen Antón Garrido. PT Diagnóstico. IES Federica Montseny. Burjassot4 El oído humano puede recibir presiones de sonido que van de 20 microPa a 20 Pa. Con fines prácticos medimos el nivel de presión sonora en decibelios (dB). El decibelio no es una medida absoluta, sino una relación entre presiones acústicas y corresponde a 20 log Pm/Pr, donde Pm es la presión sonora del estímulo medido, y Pr es una presión de referencia equivalente a 20 uPascals, o sea, 20 x 10-6Pa. Se escogió una escala logarítmica para poder describir apropiadamente la forma en que crece la sonoridad del estímulo acústico. La presión de referencia de 20 uPascals corresponde con la presión sonora requerida para que un tono de 1000 a 3000 Hz sea detectable por un individuo promedio. Al umbral de audición se le da un valor de 0 dB 20 uPa = 0 dB SPL (Sound Pressure Level) 140 140 100 200 dB threshold of pain dB Pa 120 - 120 1 - 20 100 100 10-2 2 sound pressure level 80 'music 60 speech 80 60 40 20 8 8 8 8 sound intensity 10-2.10-2 40 10-8-2.10-3 sound pressure 20 threshold in quiet 0 0 10-12-2.10-5 0.02 0.05 0.1 0.2 0.5 1 2 kHz 5 10 20 frequency Cuando se emplea un sonómetro (equipo de precisión para la medición de la presión sonora) los decibeles quedan referidos a unidades físicas de presión y se emplean los dB SPL (Sound Pressure Level). En Audiología empleamos los decibelios HL (Hearing Level) siendo el 0 dB HL un umbral biológico de audición. El oído humano no es igual de sensible a todas las frecuencias a la misma intensidad. La sensibilidad del oído cambia en función de la frecuencia del sonido. El 0 dB HL representa una intensidad igual al umbral de audición en cada frecuencia. Los audiómetros están calibrados en dB HL. Es decir, en cada frecuencia los umbrales de audición, medidos en dB SPL varían, por ejemplo:

• Para 1000 Hz el umbral auditivo es de 0 a 6.5 dB SPL
• Para 125 Hz el umbral auditivo se situa en unos 25 dB SPL Para cada frecuencia el umbral de audibilidad se situa en distinta intensidad de dB SPL Loudness level-phons 120 110 100 100 Sound-pressure level - dB 90 80 80 70 60 60 50 40 40 30 20 20 10 0 Minimum audible 20 50 100 300 1 kHz 3 kHz 10 kHz 20 kH Frequency - Hz

Tono del sonido

Es la frecuencia de la onda. Representa las veces que la onda se repite por segundo. Se mide en Hz ó ciclos por segundo. La frecuencia (f) puede ser aguda ó alta y grave ó baja. Entre ambas se encuentran las frecuencias medias. En la audiometría estudiamos desde la frecuencia 125 o 250 Hz a la 8000 Hz en los audiometros convencionales. Aunque el rango de frecuencias perceptibles por el ser humano oscila de los 16 Hz a los 20000 Hz.

Audiograma - Oído Derecho Audiograma - Oído Izquierdo -10 -10 0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90 100 100 110 110 120 120 130 130 125 250 500 1k 2k 4k 8k 125 250 500 1k 2k 4k 8k Frecuencia (Hz) Frecuencia (Hz) Mari Carmen Antón Garrido. PT Diagnóstico. IES Federica Montseny. Burjassot 1206 El rango de frecuencias desde 125 a 500 Hz corresponde a sonidos graves, las frecuencias desde 500 a 2000 Hz son intermedias y el rango de frecuencias desde 2000 a 8000 Hz corresponden a sonidos agudos. En una conversación normal las frecuencias suelen estar entre 250 y 4000 Hz, aunque las frecuencias conversacionales suelen considerarse desde 500 a 3000 Hz.

Por convenio se marcan los resultados del oído derecho en rojo (o) y los del izquierdo en azul (x), los de la vía aérea en trazo continuo y los de la vía ósea en discontinuo.

AUDIOGRAM OF FAMILIAR SOUNDS FREQUENCY IN CYCLES PER SECOND (HZ) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 0 10 20 P HEARING LEVEL IN DECIBELS (dB) ZV h 30 ch 40 n ng 50 E 60 70 80 90 9 100 110 120

Timbre del sonido

Viene determinado por los armónicos. Gracias a él podemos diferenciar dos sonidos de igual intensidad y frecuencia emitidos por distintos focos sonoros (por ejemplo una misma nota emitida por un violín y una trompeta)

Un armónico es el resultado de una serie de variaciones adecuadamente acomodadas en un rango o frecuencia de emisión.

3 - Introducción a la Audiología

La Audiología estudia la audición y sus trastornos.

Cuando un individuo presenta una audición normal, su umbral de auditivo estará cercano al 0 dB HL de intensidad. Cuando pierde capacidad auditiva se habla de hipoacusia o sordera.

Mari Carmen Antón Garrido. PT Diagnóstico. IES Federica Montseny. Burjassot sh a7 Veamos algunos conceptos importantes en Audiología:

• Umbral de audición: Para cada frecuencia, es la mínima intensidad capaz de ser percibida por el individuo.
• Umbral de dolor: Es la máxima intensidad que puede ser percibida sin causar daño o dolor.

Umbral doloroso 120 Infrasonidos Nivel superior de Ultrasonidos - percepción - Intensidad (dB) Campo Auditivo Humano 80 Grito Zona 60- Conversacional 40 Susurro Umbral de percepción 0- 20 1000 2000 20000 Frecuencia (Hz)

• Umbral conversacional: Es la media del umbral de audición que se presenta en las frecuencias conversacionales, obtenidas por vía aérea en un audiómetro. Las frecuencias conversacionales del habla en la práctica Audiométrica son 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz. A veces se añade en el cálculo la frecuencia 3000 y/o 4000 Hz.

Normalmente el cálculo se realiza:

( I a 500 Hz + I a 1000 Hz + I a 2000Hz ) / 3 = Umbral Medio Conversacional (via aérea)

• Reserva coclear: En una hipoacusia, es la cantidad de función auditiva que permanece inalterada en la actividad del conjunto coclea-via acustica-cortex cerebral auditivo. La posibilidad de realizar una buena adaptación de prótesis auditiva depende, entre otros parámetros, de la reserva coclear. Se valora en un audiómetro localizando el umbral de audición en la vía ósea. Se calcula haciendo la media de los umbrales por vía ósea de las frecuencias conversacionales.

( I a 500 Hz + I a 1000 Hz + I a 2000Hz ) / 3 = Umbral Medio Coclear (vía ósea)

• GAP ó Umbral Diferencial Audiométrico (UDA): Es la diferencia entre el umbral óseo y el aéreo en las frecuencias conversacionales, o se puede calcular para cada frecuencia, si se necesita.

Mari Carmen Antón Garrido. PT Diagnóstico. IES Federica Montseny. Burjassot 100