Valvulopatías: tipos, etiología y fisiopatología en presentación

VALVULOPATÍAS

ENFERMERÍA CLÍNICA I

CUIDADOS CARDIOVASCULARES

CONTENIDO

1. VÁLVULAS CARDIACAS
2. TIPOS
3. VALVULOPATÍA AÓRTICA
4. VALVULOPATÍA MITRAL
5. VALVULOPATÍA PULMONAR
6. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA
7. DIAGNÓSTICO
8. TRATAMIENTO
9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VÁLVULAS CARDÍACAS

Válvula pulmonar Válvula aórtica Válvula mitral Válvula triscúspice Fuente: Hospital da Luz El corazón tiene 4 válvulas cardíacas:

• 2 separan las aurículas de los ventrículos (Válvula tricúspide y mitral)
• 2 separan los ventrículos de la arteria aorta (válvula aórtica) y la arteria pulmonar (válvula pulmonar)

TIPOS DE VALVULOPATÍAS

• INSUFICIENCIA VALVULAR: cierre incorrecto/ incompleto de la válvula, que permite el retroceso de sangre hacia la cavidad anterior (regurgitación)
• ESTENOSIS VALVULAR: estrechamiento anormal de la válvula que impide su apertura completa, reduciendo o bloqueando parcialmente el flujo de sangre a través de la misma.

> En ocasiones, una válvula puede sufrir ambos problemas > Por lo general, los problemas en las válvulas pulmonar y tricúspide generan menos síntomas y complicaciones Fiebre reumática ya no se da porque estamos en países desarrollados a veces dervados

VALVULOPATÍA AÓRTICA

ETIOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICA Aguda > disección aorta descendente, endocarditis infecciosa Crónica -> degeneración de la válvula y la raíz aórtica, fiebre reumática, (en niños -> comunicación interventricular, síndrome de Marfan ... ) ESTENOSIS AÓRTICA >70 años -> esclerosis aórtica, secundaria a factores genéticos y conductuales (HTA, tabaquismo, LDL ... ) que produce caldificación <70 años -> válvula aórtica bicúspide (congénita), fiebre reumática ... Puede haber una parada cardiaca tanto en la insuficiencia aortica o la estenosis aortica

FISIOPATOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICA: La válvula aórtica no se cierra completamente tras sístole ventricular > Ingurgitación desde aorta hacia VI ESTENOSIS AÓRTICA: El engrosamiento y rigidez de la válvula dificulta la eyección de sangre desde el VI (puede tb derivar en ingurgitación hacia VI) -> Aumento del volumen y presión en VI > Aumento del esfuerzo bombeo (-> GC) > Hipertrofia y dilatación VI (mecanismo de compensación) > IC y riesgo de complicación (EAP)

SÍNTOMAS DE LA VALVULOPATÍA AÓRTICA

Casos leves > asintomáticos, soplo cardíaco Casos más graves:

• síncope durante la actividad física por descenso súbito de la PA
• los propios de una IC
• dolor tipo angor
• Disnea paroxística nocturna . Inquietud
• Dutos de congestión pulmonar: fos, estertores. esputo . Incremento en la presión hidrostática en las capilares pulmonares
• Disnea esfuerzo Toquipted
• Genesis
• Taquicardia
• Fatiga

VALVULOPATÍA MITRAL

ETIOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL Aguda > endocarditis infecciosa, IAM O arteriopatía coronaria Crónica -> degeneración valvular por prolapso, hipertrofia VI, fiebre reumática ESTENOSIS MITRAL Crónica -> degeneración valvular (depósitos de calcio), fiebre reumática, estenosis mitral congénita (es muy rara, pero requiere intervención quirúrgica "urgente") Blood leaking back into left atrium Left atrium Mitral valve prolapse Mitral valve Mayo Clinic Typical heart Mitral valve prolapse with regurgitation El prolapso es que la válvula esta abombada hacia la auricula e impide que se habrá y cierre co

FISIOPATOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL: tras las sístole auricular, la válvula mitral no se cierra completamente > Ingurgitación desde VI hacia AI ESTENOSIS MITRAL: el engrosamiento y rigidez de la válvula dificulta el flujo de sangre desde la Al al VI ... (puede aparecer tb ingurgitación) - Aumento del volumen y presion en Al y venas pulmonares (riesgo de congestión pulmonar) > Hipertrofia de la Al (riesgo de FA y consiguiente embolismo) > IC, acumulación líquido en lecho pulmonar y dificultad para bombeo sangre

SÍNTOMAS DE LA VALVULOPATÍA MITRAL

Casos leves > asintomática Casos más graves o si cursa con FA

• palpitaciones
• disnea, fatiga ...
• si IC -> tos, disnea, edemas en EEII

VALVULOPATÍA PULMONAR

ETIOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA PULMONAR

INSUFICIENCIA V.PULMONAR Aguda > endocarditis infecciosa Crónica > hipertensión pulmonar (causa más frecuente), hipertrofia de la arteria pulmonar, defecto congénito ESTENOSIS V.PULMONAR Crónica > defecto congénito (muy rara)

FISIOPATOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA PULMONAR

INSUFICIENCIA PULMONAR: tras la sístole ventricular, la válvula pulmonar no se cierra completamente > ingurgitación desde la arteria pulmonar hacia el VD ESTENOSIS PULMONAR: el engrosamiento y rigidez de la válvula dificulta el flujo de sangre desde el VD hacia la arteria pulmonar > puede derivar en hipertrofia y dilatación del VD -> IC Sin embargo, la valvulopatía pulmonar grave es infrecuente; generalmente, la IC en estos casos es secundaria a hipertensión pulmonar

SÍNTOMAS DE LA VALVULOPATÍA PULMONAR

Casos leves (lo más frecuente) > asintomática Casos más graves:

• propios de la IC o hipertensión pulmonar (fatiga, disnea, dolor torácico, síncope ... ) Las válvulas que dan mas problemas son la aortica y la válvula mitral

VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA

ETIOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA Crónica > Secundaria a otros trastornos, generalmente hipertrofia VD (IC) y aumento de las resistencias del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar (enfisema, hipertensión ... ) ESTENOSIS TRICUSPÍDEA Crónica > Fiebre reumática (+ frecuente), tumor AD, defecto congénito

FISIOPATOLOGÍA DE LA VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: tras la sístole auricular, la válvula tricuspíde no se cierra completamente ingurgitación desde el VD a la AD ESTENOSIS TRICUSPIDEA: el engrosamiento y rigidez de la válvula dificulta el flujo de sangre desde la AD al VD - Aumento del volumen y presion en AD y venas sistémicas > Hipertrofia de la AD (riesgo de FA y consiguiente embolismo) > IC, congestión a nivel hepático y edemas en EEII

SÍNTOMAS DE LA VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA

Casos leves > asintomática Casos más graves:

• palpitaciones
• propia de la IC derecha (hepatomegalia, edemas, ... ) pero en raras ocasiones

DIAGNÓSTICO DE VALVULOPATÍAS

• Historia clínica
• Exploración
• Auscultación (diferentes sonidos en función de la válvula afectada)
• ECG: puede mostrar algunas alteraciones que sugieren afectación de alguna válvula cardíaca

PRUEBAS DE IMAGEN PARA VALVULOPATÍAS

ECOCARDIOGRAFÍA

· ECOCARDIOGRAFÍA (ecografía cardíaca): utiliza ondas ultrasonido para obtener una imagen del corazón, las válvulas cardíacas y los grandes vasos. Permite evaluar la estructura y la función de las válvulas, detectando casos de disfunción y estenosis valvular. Puede ser transtorácica, transesofágica e intracardíaca (transductor insertado mediante cateterismo) HD R 2

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

· RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: puede mostrar cardiomegalia y signos de edema pulmonar e insuficiencia cardíaca. DER PA AAAF

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

ANGIOGRAFÍA CORONARIA: suele realizarse antes de la intervención quirúrgica del recambio valvular para evaluar al enfermedad coronaria ...

TRATAMIENTO DE VALVULOPATÍAS

• Tratamiento farmacológico de síntomas y patología de base
• Abordaje de factores de riesgo
• Valvuloplastia mitral (dilatación valvular mediante catéter-balón) https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/video/valvuloplast ia-mitral
• CIRUGÍA VALVULAR (recambio o reparación de la válvula afectada)
• Recambio valvular aórtico transvenoso (TAVI > transcatheter Aortic Valve Implantation)

CIRUGÍA VALVULAR: REEMPLAZO

REEMPLAZO: - la válvula cardíaca afectada se extirpa total o parcialmente y la prótesis nueva se sutura al anillo valvular - pueden utilizarse diferentes tipos de prótesis: artificiales mecánicas, biológicas y "homoinjertos" (casos - frecuentes) - las válvulas mecánicas: suelen ser de plástico, de carbono o de metal. Son resistentes y duraderas, pero requieren la toma de anticoagulantes de por vida. - las válvulas biológicas: válvulas de cerdo o de membrana pericárdica de vacas, montadas sobre un anillo de tela. No requieren tratamiento anticoagulante, pero presentan una degeneración progresiva (> deben ser sustituidas, transcurridos 10 años) - "homoinjertos": injertos de válvula aórtica de cadáver humano, que se cosen directamente sin anillo

VÁLVULAS BIOLÓGICAS Y MECÁNICAS

VÁLVULAS BIOLÓGICAS

• Salvo durante 3 primeros meses post-reemplazo, no requiere tratamiento específico
• Principal inconveniente: durabilidad (10-15 años)
• Indicado en pacientes si mayores de 65-70 años

VÁLVULAS MECÁNICAS

• Son duraderas y resistentes
• Principal inconveniente: requiere tratamiento anticoagulante de por vida
• Indicado en pacientes sin contraindicación de tto anticoagulante si menor de 60-65 años https://www.youtube.com/watch?v=ZXTWCos9wuY

CIRUGÍA VALVULAR: REPARACIÓN

REPARACIÓN: - consiste en modificar el tejido o las estructuras subyacentes de la válvula afectada: - reparación de los velos valvulares, para restaurar su función normal - resección de las partes afectadas y/o implante de cuerdas tendinosas artificiales para sustituir las cuerdas defectuosas - anuloplastia: colocación de un anillo protésico alrededor del anillo de la válvula, reduciendo su dilatación para asegurar la posición correcta de los velos y su cierre completo - descalcificación > eliminación de las acumulaciones de calcio de las valvas

RECAMBIO VALVULAR AÓRTICO TRANSVENOSO (TAVI)

- recambio valvular mediante cateterismo - indicado para la estenosis aórtica en pacientes con riesgo quirúrgico prohibitivo https://www.youtube.com/watch?v=v0nKml1Fodc - A pesar de las ventajas de este procedimiento, durante la intervención existe riesgo de dato por arterias iliacas, abdominal o aorta ascendente. - La correcta colocación de la válvula solo puede verificarse por técnicas de imagen

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Actuar sobre los factores de riesgo modificables ... ... Dieta cardiosaludable ... Control peso y sobrepeso ... Control de la PA Ejercicio físico Adherencia al tratamiento … ... Control de signos y síntomas .. Higiene bucal (endocarditis infecciosa)

ACTIVIDAD

EXPOSICIÓN DEL CASO

David es un hombre de 74 años, diagnosticado hace 3 de estenosis aórtica leve-moderada. En el momento del diagnóstico no presentaba síntomas derivados de la estenosis aórtica. Sin embargo, desde hace un mes, verbaliza sensación de falta de aire al realizar algún esfuerzo superior al habitual. David es hipertenso y, salvo la estenosis aórtica, no presenta otros problemas cardiovasculares. Tampoco se le han diagnosticado otras patologías asociadas. En su vida diaria, David realiza una actividad física leve-moderada. Sale a caminar 3 días por semana alrededor de 20 minutos. Su dieta es variable, pero confiesa no poder disminuir el consumo de sal.