Anatomía del estómago: posición, desarrollo embrionario y vascularización arterial

ESTOMAGO

Anatomía II

24-25Estomago

• Se encuentra a continuación del esófago y antes que el duodeno en epigastrio
• Es una víscera que esta toda recubierta de peritoneo (intraperitoneal).
• Durante el desarrollo embrionario al rotar las vísceras, pasa de una situación anterior a ir a la izquierda del abdomen.

Plano subcostal Plano medioclavicular Epigastrio Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo Región lateral derecha Región umbilical Región lateral izquierda Hipogastrio Región inguinal derecha Región inguinal izquierda Plano transtubercularSituación:

• Además también ocupa la celda subfrenica izquierda, comprendida entre el diafragma por arriba, el colon transverso con su meso por abajo y la región celiaca(metaperitoneales ) por dentro.
• Tiene una longitud de 25 cm, 10-12 cm de ancho y 8- 9 cm anteroposterior

Plano sagital Hígado Diafragma Bazo Borde costal Estómago Vesícula biliar Plano transumbilical Colon descendente Punto de McBurney Espina ilíaca anterosuperior Apéndice Colon sigmoide Ligamento inguinal Espina del pubisCONFIGURACION MACROSCOPICA

• Variable desde anzuelo (leptosomico), asta de toro (Picnico) dependiendo del tipo morfofuncional.

Anzuelo o Gaita - -- -- - 1 1 1 1 1 - -- 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -- 1 1A. hepática propia, R. izquierda Aorta abdominal Borde de sección del omento menor A. hepática propia, R. derecha V. cava inferior A. gástrica izquierda Hígado Vesícula biliar Bazo A. cística Borde de sección del Lig. tamaño hepatoduodenal A. hepática propia V. porta hepática estomago Tronco celíaco A. hepática común Conducto colédoco A. gástrica derecha A. pancreatico- duodenal superior posterior duodeno A. gastroduodenal Flexura cólica derecha Voll Duodeno A. gastro-omental derecha A. esplénica A. gastro-omental izquierda Omento mayor A. pancreaticoduodenal superior anterior Páncreas EstómagoCONFIGURACION MACROSCOPICA Partes:

• Se diferencian dos porciones: Una vertical descendente mas larga y otra mas pequeña horizontal. En la porción descendente diferenciamos la parte superior es el fundus o fondo gástrico y el resto constituye el cuerpo.
• La porción horizontal forma el antro pilórico. Se dirige hacia arriba a la derecha y hacia atrás. El antro termina en un orificio que posee un espesamiento de las fibras musculares circulares denominado esfínter pilórico ( situado a nivel del borde inferior de la primera lumbar).

Fondo del estómago Esófago Porción cardíaca Curvatura menor vertical Curvatura mayor Escotadura angular Conducto pilórico Cuerpo del estómago Duodeno horizontal Antro pilóricoOrificios

• Entre el esófago y el estomago hay un orificio denominado cardias (11 dorsal) con la valvula cardioesofagica de Gubarow
• Entre el esofago y la tuberosidad mayor esta la incisura cardial o ángulo de His.
• Píloro entre el antro pilórico y el duodeno. Se sitúa el esfínter pilórico y es un espesamiento de las fibras circulares

Incisura cardial Fondo del estómago Esófago Porción cardíaca Curvatura menor Curvatura mayor M. esfínter del píloro Escotadura angular Cuerpo del estómago con pliegues longitudinales Pliegues gástricos Duodeno Orificio pilóricoCaras y bordes

• Caras: Distinguimos dos: anterior y posterior.
• Bordes: Existen dos, derecho o tura menor e izquierdo o curvatura mayor.
• La curvatura menor presenta un ángulo entre la porción vertical y horizontal, denominado incisura angular. Es cóncavo y mira hacia arriba
• En la curvatura mayor diferenciamos en la parte alta la tuberosidad mayor y en la parte mas baja la tuberosidad menor.

Tuberosidad mayor Escotadura del cardias Fundus Esófago abdominal 1 Cardias Cara ant Curvadura menor Incisura angular 1 1 Curvadura mayor Canal pilórico Cuerpo Duodeno Antro pilórico Tuberosidad menorCONFIGURACION INTERNA Posee de dentro a fuera la siguientes capas:

• Mucosa: blanquecina con el estomago vacio. Tiene unos pliegues transversales y longitudinales. El mas importante de este ultimo es la denominada " calle del estomago" que es paralelo a la curvatura menor y se extiende desde el cardias al píloro. Es la vía que cogen los líquidos

Zona cardíaca Línea en zigzag (Z) (unión de la mucosa gástrica y esofágica) Orificio del cardias Pliegues gástricos (rugosidades) Orificio pilórico Canal gástrico ("magenstrasse") Píloro Porción superior (1.ª ) del duodeno (ampolla o bulbo duodenal) Zonas gástrica y fúndica Zona pilóricaCONFIGURACION INTERNA

• Submucosa
• Muscular: una oblicua interna. una circular media y una longitudinal externa.
• Serosa: Peritoneo cubre la pared anterior y posterior y en los bordes forman los epiplones mayor y menor

Corbata suiza (aquí se entremezclan las fibras circulares medias y oblicuas internas) Capa muscular longitudinal externa (cortada) Sección a través del piloro (compuesto principalmente de músculo circular engrosado) Capa muscular circular media Capa muscular oblicua interna Músculo circular del duodeno Músculo longitudinal del duodeno (cortado) Ventanas abiert en la capa muscular circula media Músculo longitudinal del esófago Capa muscular longitudinal externa del estómago (concentrada principalmente en las curvaturas mayor y menor y en el área pilórica) Capa muscular circular media del estómago MúsculoELEMENTOS DE FIJACIÓN: 1 .- Epiplón menor, gastrohepatico o superior: Ya comentado a propósito del hígado.

• Se extiende desde el pedículo hepático, hasta la curvatura menor del estomago. Este epiplón se continuara a nivel la curvatura menor del estomago con el peritoneo visceral que recubre la cara anterior y posterior del estomago.
• Detrás del epiplón menor se encuentra la transcavidad de los epiplones o transepiploica .

Lóbulo izquierdo del hígado Ligamento hepatoduodenal Ligamento hepatogástrico Omento (epiplón) menor Ligamento falciforme Esófago abdominal Escotadura cardíaca Fundus del estómago Diafragma obliterada) Borde inferior del hígado Lóbulo cuadrado del hígado Porción cardíaca del estómago Lóbulo derecho del hígado Vesícula biliar Cuerpo del estómago Orificio omental (epiploico) [de Winslow) Conducto_ Píloro Porción pilórica del estómago Duodeno -Antro Riñón derecho (retroperi- toneal) pilórico Flexura cólica derecha (hepática) 7 Netter CION Ligamento redondo del hígado (vena umbilical Bazo Curvatura menor Escotadura incisiva angular pilóricoTranscavidad de los epiplones

• Es una cavidad alargada cuyo orificio de entrada es el hiato de Winslow o portocava. Este se sitúa entre: vena cava por detrás, vena porta por delante, hígado por arriba , duodeno por abajo
• El fondo de la cavidad es el bazo.
• Su contenido es el tronco celiaco

A. hepática propia, R. izquierda Aorta abdominal Borde de sección del omento menor A. hepática propia, R. derecha V. cava inferior A. gástrica izquierda Estómago Hígado Baz Vesícula biliar A. cística Borde de sección del Lig. tamaño hepatoduodenal A. hepática propia V. porta hepática Tronco celíaco A. hepática común Conducto colédoco A. gástrica derecha A. pancreatico- duodenal superior posterior A. gastroduodenal Flexura cólica derecha Vall Duodeno A. gastro-omental derecha A. esplénica A. gastro-omental izquierda A. pancreaticoduodenal superior anterior Páncreas Omento mayorELEMENTOS DE FIJACIÓN: 2 .- Epiplón mayor: Va desde la curvatura mayor al colon transverso. Se estudio en el colon 3 .- Ligamento de suspensión del estomago o ligamento gastrofrenico que se extiende desde la parte posterior de la tuberosidad mayor al diafragma

Diafragma Ligamento falciforme Ligamento coronario (seccionado) Ligamento redondo Ligamento gastrofrénico Hígado (cara diafragmática) Hígado Estómago Omento menor (ligamento gastroes- plénico gastrohepático) Bazo Flecha introducida en la bolsa omental a través del orificio omental Ligamento Ligamento frenicocólico Flexura cólica izquierda (esplénica) hepatoduodenal (con la tríada portal) Mesocolon transverso Flexura cólica derecha (hepática) Ligamento gastrocólico Colon Omento mayor (ligamento gastrocólico) transverso (seccionado) Colon descendente Colon ascendente Receso inferior de la bolsa omental (entre las capas del omento mayor) (cara visceral) LigamentoRelaciones del estomago En la cara anterior se diferencian dos porciones una superior o subtoracica oculta por la pared torácica y diafragma y otra inferior o abdominal

• La porción subtoracica se relaciona Por arriba con vísceras torácicas como corazón con su pericardio y pulmón izquierdo con su pleura (separadas por diafragma). Por debajo con el lóbulo izquierdo del hígado y ligamento triangular. También con la pared torácica (espacio semilunar de Traube) y diafragmaRelaciones del estomago
• La porción abdominal. Se corresponde con el tercio inferior de la parte vertical y la porción horizontal. Esta cubierta en parte por el lóbulo izquierdo del hígado La cara posterior se relaciona con el cuerpo del páncreas y venas que formaran la porta También por detrás se relaciona con el riñón izquierdo, la suprarrenal izquierda y parte del bazo

Plano subcostal Plano medioclavicular A. hepática propia, R. izquierda Aorta abdominal Borde de sección del omento menor A. hepática propia, R. derecha V. cava inferior A. gástrica izquierda Estómago Hígado Bazo Vesícula biliar A. cística Borde de sección del Lig. tamaño hepatoduodenal A. hepática propia V. porta hepática Tronco celíaco A. hepática común Hipocondrio derecho izquierdo Conducto colédoco A. gástrica derecha A. pancreatico- duodenal superior posterior A. gastroduodenal Flexura cólica derecha Voll Hipogastrio Región inguinal izquierda Duodeno A. gastro-omental derecha A. esplénica A. gastro-omental izquierda A. pancreaticoduodenal superior anterior Páncreas Omento mayor Región lateral derecha Región umbilical Región lateral izquierda Región inguinal derecha Plano transtubercular Epigastrio HipocondrioIRRIGACION Depende del tronco celiaco y sus ramas formándose dos circuitos:

• Circuito arterial de la curvatura menor (1)
• Circuito arterial de la curvatura mayor (2).

Arterias frénicas inferiores derecha e izquierda Arteria gástrica izquierda Aorta abdominal Arteria esplénica Tronco celíaco Rama esofágica de la arteria gástrica izquierda Arteria hepática izquierda Arteria hepática derecha Arterias gástricas cortas Arteria cística Conducto cístico Arteria hepática propia Conducto colédoco Vena porta hepática 1 Arteria gástrica derecha Arteria supra- duodenal 2 Arterias pancreatico- duodenales superior posterior, Superior anterior Arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda Arteria gastroduodenal Arteria pancreática dorsal Ramas esplénicas de la arteria esplénica Arteria hepática común Rama recurrente de la arteria frénica inferior izquierda para el esófago