Disfunciones sexuales: clasificaciones diagnósticas y factores etiológicos

Disfunciones sexuales

Autores: Laura Quiles Higuero, Beatriz Torres Pardo, María Soriano Medina, Pablo Rodríguez López, Ana Carrasco Flores.

Los trastornos de la esfera sexual

Introducción El trastorno sexual se podría definir, de forma general, como el malestar subjetivo asociado a algún aspecto de la actividad sexual propia.

Las clasificaciones más importantes distinguen 3 categorías en este apartado:

• Disfunciones sexuales. Alteraciones en el ciclo de respuesta sexual, desde el deseo hasta la resolución del acto sexual. También incluyen los trastornos por dolor durante el acto sexual.
• Parafilias. Impulsos sexuales excesivos, fantasías y/o comportamientos que comprenden objetos, actividades o situaciones poco habi- tuales. Implican malestar o deterioro del funcionamiento.
• Trastornos de la identidad sexual. Identificación acusada y persistente con el otro sexo, acom- pañada de malestar persistente con el propio sexo.

Evolución de las clasificaciones internacionales

Hasta el DSM-III (1980) y la CIE 9 (1975) no se incluyeron los trastornos relacionados con la identidad sexual en las clasifi- caciones internacionales (aunque inicialmente se recogieron en la categoría de "Desviaciones sexuales"). Previamente, los Trastornos sexuales hacían referencia exclusivamente a Parafilias y Disfunciones sexuales.

Hasta el DSM-IV-TR, Disfunciones sexuales, Parafilias y Trastornos de la identidad sexual se incluían en un único capí- tulo de Trastornos sexuales y de la identidad sexual.

El DSM 5 otorga un capítulo independiente a cada una de estas áreas, estableciéndose tres capítulos diferenciados:

• Disfunciones sexuales.
• Trastornos parafílicos.
• Disforia de género.

Para la CIE 10, estas áreas también se encuentran recogidas en apartados diferenciados: Disfunción sexual no orgánica (en Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos), Trastornos de la inclina- ción sexual y Trastornos de la identidad sexual (ambos en Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto).

En la CIE 11, tanto las Disfunciones sexuales y los Trastornos sexuales por dolor, como la Discordancia de género, pasan a englobarse fuera del capítulo de los trastornos mentales, en un capítulo denominado Condiciones relacionadas con la salud sexual. Únicamente quedan recogidos como trastornos menta- les los Trastornos parafílicos (antes llamados Trastornos de la inclinación sexual). Desaparece todo el apartado de Trastornos psicológicos y del comportamiento, del desarrollo y la orienta- ción sexual de la anterior CIE 10.

En la tabla 1 podemos ver una comparativa de los trastor- nos del área sexual recogidos por DSM-IV-TR, DSM 5, DSM- 5-TR, CIE 10 y CIE 11. En la tabla 2 se recogen las principa- les modificaciones que introduce el DSM 5 con respecto al DSM-IV-TR y, en la tabla 3, los principales cambios en este capítulo de la CIE 11 con respecto a la CIE 10.

Principales cambios CIE 11

• Dentro del capítulo de Disfunciones sexuales:
  • Matiz nominativo: Disfunciones sexuales (antes Disfunciones sexuales no orgánicas).
  • Pasan a englobarse fuera del capítulo de Trastornos Mentales, en "Condiciones relacionadas con la salud sexual".
  • El criterio temporal pasa a ser de "varios meses".
  • Los diferentes cuadros se organizan en dos apartados:
    • Disfunciones sexuales.
    • Trastornos sexuales por dolor.
  • Aparece la Eyaculación retrógrada.
  • El antiguo Impulso sexual excesivo toma forma de Trastorno por comportamiento sexual compulsivo (recogido en Trastornos del control de los impulsos).
• Dentro del capítulo de Discordancia de género:
  • Pasa a englobarse fuera del capítulo de Trastornos Mentales, en "Condiciones relacionadas con la salud sexual".
  • Incluye 3 diagnósticos:
    • Discordancia de genero en la adolescencia o adultez.
    • Discordancia de genero en la infancia.
    • Discordancia de género, sin especificación.
  • Desaparece:
    • Travestismo no fetichista (de doble rol).
  • Desaparecen los "Trastornos psicológicos y del compor- tamiento, del desarrollo y orientación sexuales".
• Dentro del capítulo de Trastornos parafílicos:
  • Continúan en el capítulo de Trastornos Mentales.
  • Cambio de nombre: Trastornos Parafílicos (antes Trastornos de la inclinación sexual).
  • Con código diagnóstico propio:
    • Frotismo.
    • Sadismo sexual coercitivo (El masoquismo se desvin- cula del sadismo (antes sadomasoquismo) y pierde su código diagnóstico).
  • Aparece:
    • Trastorno parafílico que involucra comportamientos en solitario o individuos que dieron su consentimien- to, solo cuando hay malestar o riesgo de lesión o muerte.
  • Desaparecen:
    • Fetichismo.
    • Travestismo fetichista.
    • Sadomasoquismo sexual.
  • De momento no adelanta ningún criterio temporal (antes 6 meses).
  • Para poder hacer el diagnóstico se exige que el individuo haya actuado según estos pensamientos, fantasías o urgencias o experimentar un marcado malestar debido a ellos.

Tabla 3. Principales cambios CIE 11.

15Manual APIR · Psicologia Clínica

Trastornos sexuales en DSM y CIE

DSM-IV-TR

TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

TRASTORNOS SEXUALES

• Trastornos del deseo sexual:
  • Deseo sexual hipoactivo.
  • Trastorno por aversión al sexo.
• Trastornos de la excita- ción sexual:
  • Trastorno de la excita- ción sexual en la mujer.
  • Trastorno de la erección en el varón.
• Trastornos orgásmicos:
  • Trastorno orgásmico femenino.
  • Trastorno orgásmico masculino.
  • Eyaculación precoz.
• Trastornos sexuales por dolor:
  • Dispareunia.
  • Vaginismo.
• Trastorno sexual debi- do a una enfermedad médica.
• Trastorno sexual induci- do por sustancias.
• Trastorno sexual no especificado.

PARAFILIAS

• Exhibicionismo.
• Fetichismo.
• Frotteurismo.
• Pedofilia.
• Masoquismo sexual.
• Sadismo sexual.
• Fetichismo travestista.
• Voyeurismo.
• Parafilia no especificada.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

• Trastorno de la identi- dad sexual:
  • En niños.
  • En adolescentes o adultos.
• Trastorno de la identidad sexual no especificado.

TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO

DSM 5 Y DSM-5-TR

DISFUNCIONES SEXUALES

• Eyaculación retardada.
• Trastorno eréctil.
• Trastorno orgásmico femenino.
• Trastorno del interés/excita- ción sexual femenino.
• Trastorno de dolor génito- pélvico/penetración.
• Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón.
• Eyaculación prematura (precoz).
• Disfunción sexual inducida por sustancias/ medicamentos (PIR 22, 49).
• Otra disfunción sexual especi- ficada.
• Disfunción sexual no especifi- cada.

CIE 10

EN TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS A DISFUNCIONES FISIOLÓGICAS Y FACTORES SOMÁTICOS

DISFUNCIÓN SEXUAL NO ORGÁNICA

• Ausencia o pérdida del deseo sexual.
• Rechazo sexual y ausencia de placer sexual.
• Fracaso de la respuesta genital.
• Disfunción orgásmica.
• Eyaculación precoz.
• Dispareunia no orgánica.
• Vaginismo no orgánico.
• Impulso sexual excesivo.
• Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o tras- tornos orgánicos.
• Disfunción sexual no especifi- cada, ni debida a enfermedad o trastorno orgánico.

CIE 11

EN CONDICIONES RELACIONADAS CON LA SALUD SEXUAL

DISFUNCIONES SEXUALES

• Disfunción por deseo sexual hipoactivo.
• Disfunciones de la excitación sexual:
  • Disfunción de la excitación sexual femenina.
  • Disfunción eréctil masculina.
  • Otras disfunciones especifica- das de la excitación sexual.
  • Disfunciones de la excitación sexual, sin especificación.
• Disfunciones orgásmicas:
  • Anorgasmia.
  • Otras disfunciones orgásmicas especificadas.
  • Disfunciones orgásmicas, no especificadas.
• Disfunciones eyaculatorias:
  • Eyaculación precoz masculina.
  • Eyaculación retardada mascu- lina.
  • Eyaculación retrógrada.
  • Otras disfunciones eyaculato- rias especificadas.
  • Disfunciones eyaculatorias, sin especificación.
• Disfunción sexual asociada a prolapso de órganos pélvicos:
  • Disminución de la sensibilidad por laxitud de la vagina o del orificio vaginal.
  • Coito obstruido.
• Otras disfunciones sexuales especificadas.
• Disfunciones sexuales, sin especificación.

TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR:

• Trastorno sexual por dolor aso- ciado a la penetración.
• Dispareunia.
• Otros trastornos sexuales por dolor especificados.
• Trastornos sexuales por dolor, sin especificación.

DSM 5 Y DSM-5-TR

TRASTORNOS PARAFÍLICOS

• Trastorno de voyeurismo.
• Trastorno de exhibicionismo.
• Trastorno de frotteurismo.
• Trastorno de masoquismo sexual.
• Trastorno de sadismo sexual.
• Trastorno de pedofilia.
• Trastorno de fetichismo.
• Trastorno de travestismo.
• Otro trastorno parafílico espe- cificado.
• Trastorno parafílico no especi- ficado.

CIE 10

EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEL ADULTO

TRASTORNOS DE LA INCLINACIÓN SEXUAL (PIR)

• Exhibicionismo.
• Fetichismo.
• Paidofilia.
• Sadomasoquismo.
• Travestismo fetichista.
• Escoptofilia (Voyeurismo).
• Trastornos múltiples de la incli- nación sexual.
• Otros trastornos de la inclinación sexual.
• Trastorno de la inclinación sexual sin especificación.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

• Transexualismo (PIR).
• Travestismo no fetichista (de doble rol).
• Trastorno de la identidad sexual en la infancia.
• Otros trastornos de la identidad sexual.
• Trastorno de la identidad sexual sin especificación.

CIE 11

EN TRASTORNOS MENTALES, DEL COMPORTAMIENTO Y DEL NEURODESARROLLO

TRASTORNOS PARAFÍLICOS

• Trastorno exhibicionista.
• Trastorno voyeurista.
• Trastorno pedofílico.
• Trastorno por sadismo sexual coercitivo.
• Frotismo.
• Otros trastornos parafílicos que involucran a personas sin su consentimiento.
• Trastorno parafílico que involu- cra comportamientos en solitario o individuos que dieron su con- sentimiento.
• Trastornos parafílicos, sin espe- cificación.

DSM 5 Y DSM-5-TR

DISFORIA DE GÉNERO

DISFORIA DE GÉNERO

• Disforia de género en niños.
• Disforia de género en adoles- centes o adultos.

OTRA DISFORIA DE GÉNERO ESPECIFICADA

DISFORIA DE GÉNERO NO ESPECIFICADA

CIE 11

DISCORDANCIA DE GÉNERO

• Discordancia de género en la adolescencia o adultez.
• Discordancia de género en la infancia.
• Discordancia de género, sin especificación.

16Tema 11 · Disfunciones sexuales

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO, DEL DESARROLLO Y LA ORIENTACIÓN SEXUAL

CAMBIOS EN LA ANATOMÍA GENITAL FEMENINA

CAMBIOS EN LA ANATOMÍA GENITAL MASCULINA

• Trastorno de la maduración sexual.
• Orientación sexual egodistónica.
• Trastorno de la relación (interper- sonal) sexual.
• Otros trastornos del desarrollo psicosexual.
• Trastorno del desarrollo psico- sexual sin especificación.

Tabla 1. Trastornos sexuales en DSM y CIE.

Principales cambios DSM 5

• El capítulo Trastornos sexuales y de la identidad sexual de DSM-IV-TR, se divide en tres capítulos diferenciados en el DSM 5:
  • Disfunciones sexuales.
  • Disforia de género.
  • Trastornos parafílicos.
• Dentro del capítulo de Disfunciones sexuales:
  • Capítulo propio.
  • Mayor diferenciación de disfunciones específicas por género (antes, clasificación según la fase de la respuesta sexual en la que se encon- traba el problema).
  • Mayor precisión de los criterios temporales: al menos 6 meses.
  • Recombinación de diagnósticos con la aparición de nueva terminología.
  • Cambios terminológicos.
  • El Trastorno de aversion al sexo pasa a codificarse como Otra disfunción sexual especificada.
• Dentro del capítulo de Disforia de género:
  • Capítulo propio.
  • Cambio terminológico: el Trastorno identidad sexual (DSM-IV-TR) pasa a denominarse Disforia de género (DSM 5).
  • Clave para el diagnóstico de la Disforia de género: disforia que acompaña a la incongruencia entre el género sentido y el expresado (vs. identidad sexual; interés por cambiar de género).
  • Se separan los criterios para niños y para adolescentes/adultos.
  • Incluye criterio temporal de al menos 6 meses.
• Dentro del capítulo de Trastornos parafílicos:
  • Capítulo propio.
  • Desaparece el Fetichismo transvestista. Se incluye sólo el Trastorno por travestismo.
  • Criterio de edad en Trastorno de voyeurismo: al menos 18 años.
  • Se incluyen especificadores:
    • En entorno controlado.
    • En remisión total: al menos 5 años.

Tabla 2. Principales cambios DSM 5.

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