Bloque I. Trastornos graves del desarrollo intelectual en Psicología

BLOQUE I. ASOCIADOS A TRASTORNOS GRAVES DEL DESARROLLO

TEMA 1. TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL

1. DEFINICIÓN DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL. EVALUACIÓN, CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES.

1.1. ¿ QUÉ SON LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL (O DISCAPACIDAD INTELECTUAL)?

1.1.1. ANTECEDENTES: EL RETRASO MENTAL EN EL DSM-IV TR (2000)

Criterios:

A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio (CI<70) B. Déficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural), en por lo menos dos áreas (comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, trabajo, ocio, salud y seguridad, etc.) C. El inicio es anterior a los 18 años.

Niveles en base al CI.

• F70 Retraso mental leve: CI entre 50-55 y 70.
• F71 Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55.
• F72 Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40.
• F73 Retraso mental profundo (318.2): CI inferior a 20-25.

1.1.2. NUEVO PARADIGMA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL.

Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa en los dominios conceptual, social y práctico en el contexto de los iguales, que comienza durante el periodo de desarrollo (antes de los 22 años, aunque se identifique con posterioridad)

El funcionamiento de la persona mejora si recibe apoyos de modo continuado en sus contextos vitales.

• Conceptual: Relacionado con aspectos instrumentales de tipo académico: memoria, lengua, lectoescritura, razonamiento matemático, resolución de problemas y situaciones novedosas, análisis ...
• Social: Implica metacognición, empatía, amistad, HHSS; normas, etc.
• Práctico: Grado de aprendizaje-autogestión de la vida cotidiana.

1.1.3. NUEVO PARADIGMA: GRAVEDAD SEGÚN DOMINIOS EN LA VIDA.

Conceptual Social Práctico · PLANO COGNITIVO: · Interacción con otros · Conocimiento emociones · Autonomía/independencia (act. vida diaria): CUIDADO PERSONAL: vestirse; higiene. VIDA ADULTA: facturas, comida, trámites · MUNDO GENERAL: pensamiento /matemático · Conocimiento de las reglas conversación · Reglas/normas · Resolución problemas: manipulative

1.2. EL MODELO MULTIDIMENSIONAL DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL (Luckasson et al., 2022)

I. Funcionamiento Intelectual II. Conducta Adaptativa III. Participación, Intereses, roles sociales APOYOS INDIVIDUAL IV. Salud FUNCIONAMIENTO V. Contexto 7 · Razonamiento · AritméticaPersona con DI = Limitaciones + Fortalezas.

• Entorno: Esencial.
• Toda persona puede progresar con el apoyo adecuado.

I. Funcionamiento intelectual. Se trata de la capacidad mental general:

• Razonamiento.
• Planificación.
• Resolución de problemas.
• Pensamiento abstracto (comprensión, lenguaje simbólico, usado del tiempo, dinero)
• Comprensión de ideas complejas. Rapidez en el aprendizaje.
• Aprendizaje académico y a partir de la experiencia. Adquisición lenta e incompleta de las HH cognitivas. Diagnóstico: 2DT/ debajo de la media. Evaluación del funcionamiento intelectual (Ejemplo) ¡Fíjate en estos objetos!

II. Conducta adaptativa. Conjunto de las habilidades conceptuales, sociales y prácticas necesarias para la automía personal y responsabilidad social en la vida diaria. Diagnóstico: 2DT/ debajo de la media en al menos 1 de los 3. Por ejemplo, les cuesta adaptarse a los cambios en la familia, trabajo, mundo ...

• Habilidades conceptuales: Lenguaje y alfabetización; conceptos, dinero, tiempo y números; y autodirección.
• Habilidades sociales: Habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima, credibilidad, cautela, resolución de problemas sociales y la capacidad de seguir reglas/ obedecer leyes y evitar ser victimizado.
• Habilidades prácticas: Actividades de la vida diaria (cuidado personal), habilidades ocupacionales, atención médica, viajes/ transportes, horarios/ rutinas, seguridad, uso del dinero, uso del teléfono. Los test también pueden medir el comportamiento adaptativo (ejemplo DABS. Escala de Diagnóstico de Conducta Adaptativa)

III. Participación, intereses, roles sociales. Grado de participación e interacción de la persona en actividades diarias, en los lugares que vive, juega, trabaja, se socializa e interactúa (empleo, educación, ocio, espiritualidad ... ) Son los que pueden ofrecer oportunidades y fomentar el crecimiento, desarrollo y bienestar de la persona. Su observación directa será importante al evaluar los apoyos. 8

IV. Salud. Referidas al estado integral de bienestar físico, mental y social, que puede afectar directa o indirectamente al funcionamiento en todas o cada una de las otras dimensiones.

V. Contexto. MACROSISTEMA EXOSISTEMA TELEVISIÓN MESOSISTEMA GOBIERNO LOCAL PAIELIA COMPAÑEROS MICROSISTEMA GONEINO SISTEMA RELIGIOSO PAMELA VECINDARIO CENTRO ESCOLAR GLESIa VALORES SOCIALES Modelo Ecológico de Bronfenbrenner: Los diferentes entornos en los que se desenvuelve la persona influyen en su desarrollo cognitivo, moral y relacional. Acomodación mutua entre la persona y las propiedades cambiantes de dichos entornos. Ambientes y cultural. Condiciones interrelacionadas en que las personas viven su día a día.

1.2.1. FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL DE LA PERSONA = LIMITACIONES + APOYOS.

APOYOS Los apoyos son recursos y estrategias orientadas a promover el desarrollo, educación, intereses y bienestar personal para mejorar su funcionamiento individual (Peredo, 2016) No predicen el funcionamiento.

Niveles de apoyo segun la AAMR

Definición 1-INTERMITENTE Episódico ("cuando sea necesario") > de baja/elevada intensidad, de corta duración 2-LIMITADO Persistencia temporal por tiempo limitado > apoyo consistente, sigue siendo temporal pero no intermitente 3-EXTENSO Regularidad en el tiempo > continuo en algunos ámbitos y sin limitación temporal 4-GENERALIZADO Estabilidad y elevada intensidad-> en diferentes entornos, sin límite de tiempo, constante. Requieren más personal

1.3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM-V (2014)

La definición de DI en el DSM-V incorpora la mayoría de los fundamentos y principios del modelo multidimensional de DI que hemos explicado:

Deben cumplirse estos 3 criterios:

A. Deficiencia de las funciones intelectuales.

• Funcionamiento intelectual (inteligencia), se refiere a la capacidad mental general, como el aprendizaje, el razonamiento, la resolución de problemas, etc.
• Puede medirse mediante un test de cociente intelectual.
• En general, una puntuación en la prueba de CI inferior a 70 puntos indica una limitación en el funcionamiento intelectual.
• Desaparece la noción de "Retraso mental", pues este se entiende como una condición biológica, global y estática.
• Con el nuevo paradigma se pasa a una concepción dinámica:
• Se centra en la multidimensionalidad.
• El funcionamiento de la persona no sólo dependerá de sus limitaciones, sino también de los apoyos y oportunidades que se le ofrezcan en los distintos contextos de desarrollo.
• Diagnóstico: 2DT/ debajo de la media, aunque la nueva clasificación (DSM-V) se basa en la funcionalidad, no en el CI.
• Razonamiento. 9 INDIVIDUAL FUNCIONAMIENTO LIMITACIONES EXTENDIDA- Resolución de problemas.
• Planificación.
• Pensamiento abstracto (comprensión lenguaje simbólico, uso del tiempo, dinero), comprensión de ideas complejas.
• Juicio, toma de decisiones.
• Aprendizaje con rapidez.
• Aprendizaje académico y a partir de la experiencia.

B. Deficiencia de la conducta adaptativa.

Diagnóstico: 2DT/ debajo de la media, en una medida estandarizada de habilidades conceptuales, sociales o prácticas, o bien en conjunto.

· Comunicación · Participación social · Vida independiente: autonomía, funcionamiento diario Marcan el funcionamiento de la persona; afectan a la autonomía personal y responsabilidad social

C. Inicio durante el periodo de desarrollo.

Otras aclaraciones (PREGUNTA EN EXAMEN)

· Retraso Global del desarrollo: menores de 5 años, el valor de gravedad no se puede valorar de forma fiable durante los primeros años. Volver a valorar tras un periodo de tiempo. · Discapacidad intelectual de gravedad no especificada: mayores de 5 años. La inteligencia del sujeto no puede ser evaluada con test convencionales a causa de déficits sensoriales, físicos asociados o a la presencia de problemas de comportamiento graves o trastornos (en circunstancias excepcionales)

1.4. EVALUACIÓN.

1.4.1. PRUEBAS Y ESCALAS DE DESARROLLO INTELECTUAL, LENGUAJE Y MOTOR.

Además de la historia evolutiva recogida por la familia y docentes. Dimensiones evaluadas:

1. Funcionamiento intelectual en el contexto de los iguales.
2. Conducta adaptativa: campo intelectual, social, vida diaria.
3. Salud física y mental.
4. Contexto.
5. Participación.

El nivel de funcionalidad determinará el nivel de apoyos requeridos en diferentes ámbitos.

1.4.2. DESARROLLO INTELECTUAL Y LENGUAJE: EVALUACIÓN POR SEPARADO.

Pruebas y escalas de inteligencia Desarrollo cognitivo y motor WISC-IV: Escala De Inteligencia de Weschler para niños revisada. aspectos cuantitativo y cualitativo de la inteligencia general. BSID, Escalas Bayley de desarrollo infantil, en los primeros 2,5 años. Resultados en índices de desarrollo mental, útil para mejor interpretación de DI K-ABC, batería de evaluación para niños de Kaufman (Inteligencia y rendimiento: procesamiento simultáneo, secuencias y conocimiento). Poco usada para DI severa Escala de desarrollo psicomotor de Brunet-Lezine (áreas motriz, postural, lenguaje, adaptación o comportamiento con objetos, y RRSS) hasta 2,5 años. Result en edad de desarrollo global, y por áreas, útil para DI MSCA: escalas Mccarthy de actitudes y psicomotricidad: verbal, perceptiva o manipulativa, numerica, memoria y motricidad. Pero: niños con S.Down no suelen llegar al mínimo para puntuar en alguna de las subpruebas. Inventario del desarrollo de Batelle: áreas: personal o social, conducta adaptativa, cognición, motriz y comunicación. Hasta 8 años. 10

1.4.3. SCREENING BATTELLE 0-8 AÑOS (96 ÍTEMS, EL COMPLETO: 341)

PERSONAL ADAPTATIVA MOTORA COMUNICACIÓN COGNITIVA Evalúa capacidades que permiten al niño establecer interacciones sociales significativas Capacidad para utilizar la información y las habilidades evaluadas en las otras áreas Capacidad para usar y controlar los músculos del cuerpo Recepción y expresión de información, pensamientos e ideas por medios verbales y no verbales Habilidades y capacidades de tipo conceptual 1. Interaccion con adulto 1. Atención 2. Expresión emocional 2. Comida 2. Coordinación corporal 1. Receptiva 2. Memoria 3. Autoconcepto 3. Vestido 3. Locomoción 2. Expresiva 3. Razonamiento y habilidades escolares 5. Colaboración 5. Aseo 5. Motricidad perceptiva 4. Desarrollo conceptual 6. Rol social 20 ítems 20 ítems 20 ítems 18 items 18 items

1.5. NIVELES DE GRAVEDAD.

Puntuación CI únicamente fines clasificatorios:

Nivel de alteración en los dominios conceptual (C), social (S) y práctico (P)

Leve o ligera (CI: 50-75) Moderado (35-55) Vida "normal". C: No hay diferencias en lo académico. Cdta. Adaptativa afectada en desarrollo de Lenguaje y habilidades académicas (lentamente). S: Más ingenuos C: Asistencia continuada P: Sin gran dificultad para cuidado personal (pero supervisión) S: Pueden tener problemas P: Cuidado personal, autónomos tras largo aprendizaje Grave/Severa (20-40) Profundo(< 25) No realizan aprendizajes conceptuales significativos (gran ayuda). La mayoría: alteración neurológica que explica la DI. Escasa adquisición lenguaje en primeros años (vocabulario y gramática). Frases sencillas-gestos P: Ayuda para todo Nula o escasa intención comunicativa. Comprensión limitada. Expresión: simple y no verbal. completamente dependiente A modo de resumen, Martínez et al., proponen simplificar en:

Leve o ligera Moderado Grave/Severa Profundo C: Dificultades Escolares C: Retraso Escolar (leer, manejar números) C: Algún concepto simbólico (pictogramas, letras, números) S: Lenguaje más sencillo; Inmaduros S: Conducta Social diferente P: Ayuda en tareas complejas de trabajo, toma de decisiones o relaciones sociales P: Ayuda en tareas de autocuidado y toma de decisiones P: Ayuda constante en tareas de autocuidado, toma de decisiones, conducta alterada S: Sin lenguaje P: Completa dependencia 11 4. Interacción compañeros 4. Responsabilidad 4. Motricidad fina personal 1 Control muscular 1. Discriminación perceptiva C. No conceptos (ni pictograma) S: Palabras sueltas, comprende