Pediatría, Psicomotricidad y Psicología Infantil ULPGC

ULPGC

Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

FCS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PEDIATRÍA, PSICOMOTRICIDAD Y PSICOLOGÍA INFANTIL

ALTERACIONES ORTOPÉDICAS COMUNES EN PEDIATRÍA

TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGÉNITA

DEFINICIÓN

El/la tortícolis (tortum collum) es una deformidad idiopática detectada al nacer o poco después del nacimiento, caracterizada por flexión lateral o inclinación de la cabeza hacia un lado y rotación cervical hacia el otro. Es la consecuencia del acortamiento y engrosamiento unilateral o contracción excesiva del músculo (ECOM,) que produce una limitación de la amplitud de movimiento, tanto en rotación como en flexión lateral.

REVISIÓN HISTÓRICA

• El término tortícolis en latín significa cuello torcido y fue definido por primera vez por Tubby en 1912 como "deformidad congénita o adquirida, que se caracteriza por la inclinación lateral de la cabeza hacia el hombro, con la torsión del cuello y la desviación de la cara.

FISIOLOGÍA

• EI ECM se extiende oblicuamente en la región anterolateral del cuello, desde la apófisis mastoides al esternón y a la clavícula.
• Flexor, inclinador y rotador de cabeza.
• Elevador esternón, costillas en inspiración.

EPIDEMIOLOGÍA

• La TC es la tercera anomalía musculoesquelética congénita más común en los bebés, junto a la displasia congénita de cadera y el pie zambo (Carenzio et al., 2015; Jung et al., 2015; Petronic et al,. 2010).
• La incidencia es de 3-20/1000 nacidos vivos. (Cheng et al., 2001a; Petronic et al,. 2010).

ETIOLOGÍA

• La verdadera etiología de la tortícolis es desconocida.
• Hasta ahora se han descrito más de 80 agentes que pueden causar tortícolis: " mala posición intrauterina I infección hereditaria síndrome compartimental intrauterino o perinatal, etc.
• Dado que puede aparecer como síntoma de diferentes condiciones patológicas, es fundamental hacer una apropiada y adecuada evaluación de diagnóstico diferencial .

DIAGNÓSTICO

Posición/actitud cabeza en diferentes planos y ejes, posiciones. ROM articular Valoración asimetrías craneales y faciales Palpación ECOM y tejidos blandos adyacentes. Piel, pliegues. Valoración actividad refleja Realización de pruebas imagen. Rx,TAC,RMN, ECO, US Doppler

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Adenitis cervical. Adenopatías asociadas a cambios inflamatorias del tejido adyacente. Está relacionada con infecciones bacterianas secundarias a foco orofaringeo, cutáneo o patología dental.
• Absceso retrofaríngeo.Infección potencialmente letal de etiología infecciosa, extensión de infecciones orofaringeas.
• Alteraciones gastrointestinales
• Absceso tiroideo.
• Anomalía de Sprengel. Escápula congénita no descendida.
• Subluxación rotatoria atlanto-axoidea.
• Escoliosis congénita.
• Alteraciones visuales y / o auditivas.

CLÍNICA

• Inclinación y rotación cefálica.
• Aplanamiento facial.
• Tumefacción ECOM.
• Limitación movilidad.
• Hiperextensión leve cervical.
• Retracción hombro homolateral.
• Fibrosis muscular y escoliosis si no hay tto.

PLAGIOCEFALIA

• Los bebés con TMC tienen mayor riesgo de desarrollar asimetría de cara y cráneo o plagiocefalia.
• (ESCALA DE ARGENTA))

PLAGIOCEFALIA

• Trastorno caracterizado por una distorsión asimétrica del cráneo, por el aplanamiento uni o bilateral de la región occipital.
• Entre las fuerzas que pueden condicionar la deformidad craneal se incluyen diversos factores, tales como: v la posición in utero apoyo contínuo durante el sueño v escasa estimulación psicomotora que condiciona el apoyo posterior persistente del cráneo (plagiocefalia posicional), manteniendo abiertas las suturas posteriores.
• Un porcentaje alto de estos pacientes sufre de tortícolis congénita, pudiendo asimismo desarrollarse una posición viciosa de la cabeza en forma secundaria al aplanamiento craneano.

PLAGIOCEFALIA

· Tratamiento ortopédico mediante casco en plagiocefalia severa. · Controversia en leve o moderada.

TIPOLOGÍA

• Tortícolis postural (TPOS): es la más leve, deformidad postural en el cuello pero sin limitación en el rango pasivo de movimiento o tensión en la masa del ECM. Se usan intervenciones conservadoras a corto plazo para tratar a los bebés porque la resolución es rápida y en ocasiones espontánea.
• Tortícolis muscular (TM): la deformidad del cuello se asocia a la tensión muscular y la restricción de la movilidad pasiva. Si no se trata a tiempo, alrededor del 3 % de los casos necesitan intervenciones invasivas.
• Tumor o pseudotumor ECM:es la más grave, una masa fibrótica en el ECM y limitaciones en el rango de movimiento pasivo. Si no se trata a tiempo, alrededor del 8-10 % de los casos necesitan intervenciones invasivas.

VALORACION

• Ausencia de test validados.
• ROM (range of motion) cervical a la rotación y flexion lateral mediante estimación visual y fotografía digital.
• Goniometría, aunque solo pasivamente. . ROM mediante RX
• VIDEO 2D (software para medir sobre marcadores de referencia)
• VIDEO 3D (investigación)

VALORACION FISIOTERAPICA

• Aspecto general del niño.
• Posición de la cabeza con respecto al cuerpo.
• Valoración movilidad espontánea en decúbitos, asimetrías de movimientos.
• Palpación de la posible tumefacción para determinar su extensión y dolor.
• Asimetrías secundarias, compensaciones o tono atípico.
• Grado de asimetría facial y craneal (Escala Argenta)

IMPORTANTE

• Valorar la posible aparición de asimetrías de los miembros o del tronco y la anormalidad de reflejos
• Actividad refleja. Reacciones enderezamiento, etc.
• Dolor

VALORACIÓN DOLOR

• Observar conductas que reflejen incomodidad o dolor asociado con estiramiento pasivo o manipulación, como el lloro.
• Diferenciar reacciones conductuales al estiramiento, ansiedad o estrés de un entorno inusual.
• Escala FLACC (Face, Legs,Activity, Cry,Controlability)
• 2 meses a 7 años.

NIVEL DE SEVERIDAD

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD TMC (Kaplan, 2018)

• GRADO 1 LEVETEMPRANO PREFERENCIA POSTURAL L PROM<15° 0-6 MESES

• GRADO 2 TEMPRANO MODERADO SEVERO TEMPRANO PROM 15-30° 0-6 MESES

• GRADO 3 GRADO 4 LEVETARDÍO PREFERENCIA POSTURAL MASA ECM PROM >30° PROM<15° 7-9 MESES

• GRADO 5 MODERADO TARDÍO GRAVE POSTERIOR EXTREMO POSTERIOR PREFERENCIA POSTURAL PROM >15° PROM 15-30° MASA ECM PROM >30° PROM<15° 10-12 MESES

• GRADO 6 GRADO 7 GRADO 8 MUYTARDIO PREFERENCIA POSTURAL/ASIMETRÍA MASA ECM PROM < 0° 7-9 MESES 10-12 MESES 7-12 MESES 10-12 MESES +12 MESES Movimiento pasivo

VALORACIÓN DESARROLLO

1. Detección temprana retrasos en el desarrollo
2. impedimentos neurológicos
3. capacidades de movimiento
4. función muscular en posiciones de desarrollo
5. preferencias del bebé para dirigir plan de atención
6. valoración motricidad mediante pruebas validadas

PRUEBA DE RENDIMIENTO MOTOR INFANTIL (TIMP)

ESCALA MOTRICIDAD GRUESA DEL DESARROLLO DE PEABODY (PDMS-2)

OBJETIVO TRATAMIENTO

• Brindar atención multidisciplinaria a pacientes que acudan al servicio.
• Adecuación o apoyo psicológico a la familia.
• Educar a la familia en el manejo del niño: posturas, comunicación con el medio, estimulación sensoperceptual.
• Restablecer el equilibrio articular libre de la columna cervical.
• Restablecer la movilidad cervical activa completa. . Conseguir una correcta alineación de la cabeza con el tronco y las extremidades.
• Favorecer un desarrollo motor adecuado.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

• ANAMNESIS PRECOZ

1. POSTURAL
2. MASOTERAPIA
3. CINESITERAPIA PASIVA
4. CINESITERAPIA ACTIVA
5. TÉCNICAS NEURODESARROLLO
6. ELECTROTERAPIA
7. VENDAJ E NEUROMUSCULAR? ? ?

POSTURAL

• EDUCACION FAMILIA
• ESTIMULOS VISUALES Y AUDITIVOS (cuna, juguetes, musica, ventana, luz ... )
• CORRECCION POSTURAL
• MANIPULACION CON CORRECCIONES (brazos, amamantamiento, juegos .... )

MASOTERAPIA

• Colocamos al bebe en sedestación o supino y realizamos maniobras de masoterapia sobre el ECOM así como musculatura adyacente.
• De este modo relajamos el área y disminuimos el tono muscular por "inhibición" de los husos neuromusculares.

CINESITERAPIA PASIVA

• Ejercicios de estiramiento en decúbito supino.
• Lateralización contralateral, rotación homolateral y ligera flexión de cuello.
• Amasamiento en sentido longitudinal de las fibras del ECM
• Decúbito prono con rotación y elongación del trapecio del mismo lado.
• Presión sostenida (estiramiento miocinético) (Chon S.C. 2010).

CINESITERAPIA ACTIVA

• Estimulamos al bebé en movilizaciones activas con control postural y con maniobras como volteos, pull to sit, reacciones de enderezamiento o reflejo de Galant.
• Técnicas de neurodesarrollo.

VENDAJE NEUROMUSCULAR

Efecto de mejora en relajación tono muscular musculatura afecta y facilitación muscular lado sano. Es efectivo a corto plazo pero no hay evidencia de persistencia en el tiempo. En combinación con MICROCORRIENTES muestra mayor efectividad

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• 10% de los pacientes requieren de abordaje quirúrgico.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA POST QUIRÚRGICO

• Cinesiterapia activa
• Cinesiterapia pasiva
• Técnicas facilitación neuromuscular propioceptiva
• Cicatriz

DISCUSIÓN

Vendaje neuromuscular ????? (Ohman A.) Duración e intensidad en estiramientos pasivos. Control del dolor. Grosor del ECM como factor pronóstico. Mayor grosor, mayor duración tto .? Edad de inicio tratamiento. Menor edad, menor duración tto?Menor duración y efectividad el tto. hecho por padres o por fisioterapeutas? Carenzio (2015) vs. Ohman (2010) Mayor tiempo de tto. en TM pseudo tumor Toxina botulínica ?? Peor pronóstico con limitación ROM + 30%.

DISCUSIÓN. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

ESTUDIOS

DURACIÓN TRATAMIENTO

Cheng et al. 2000 118 días (3,9 meses) Cheng et al. 2001b 112 días (3,7 meses) TSM 75, 64 días (2,5 meses) TM 42, 35 días (1,4 meses) TPOS Chon et al., 2010 53,59 +/- 25,12 días Flexión lateral y rotación: - 90,77 días (3 meses) => Tratamiento en casa Ohman et al. 2010 - 27,23 días (0,9 meses) => FT Posición simétrica de cabeza: - 136,15 días (4,5 meses) => Tratamiento en casa - 75,64 días (2,5 meses) => FT Han et al., 2011 19,76 +/- 15,33 días Carenzio et al. (2015) 81,06 días (SD 64,05) => Postura del cuello y movilidad cervical 113 días (SD 90,03) => Flexión lateral 128 días (SD 102,2) => Rotación 72,8 días (SD 50,7) => Tratamiento en casa 91,1 días (SD 77,4) => FT