Tinciones Extrínsecas en odontología: causas y mecanismos de formación

TINCIONES EXTRÍNSECAS

· Pulido de restauraciones con base de cerámica requiere atención especial. Hacerlo con mala praxis puede remover el brillo de las restauraciones, aspera la superficie y disminuir la estética. · Todo ello conlleva un aumento de la formación de manchas en la superficie tratada. · Es necesario realizar un pulido apropiado con bajo nivel de abrasión. · Opciones: pastas arenosas finas de tierra diatomácea y pastas profilácticas con base de perlita.

TINCIONES EXTRÍNSECAS

· Definición: son aquellas tinciones que aparecen sobra la superficie dental como consecuencia del depósito de sustancias cromógenas o pigmentadas. Para su formación es necesario que exista una estructura proteínica previa sobre la superficie dental como la película adquirida o restos de la membrana de Nasmith. · En función de la causa por la que se produzca la tinción se clasifica:

• Producidas por alimentos y hábitos sociales
• Producidas por tinciones metálicas
• Producidas por tinciones bacterianas

TINCIONES EXTRÍNSECAS PRODUCIDAS POR ALIMENTOS, HÁBITOS SOCIALES Y FÁRMACOS

Alimentos como el café, té, vino, refrescos, chocolate ... al ser ingeridos sueltan parte de sus pigmentos y pueden adherirse a las superficies. · Clasificación según su temporalidad:

• Manchas poco duraderas: se pueden retirar con un cepillado dental.
• Manchas permanentes: causadas por ciertos alimentos, concretamente los polifenoles, llamados taninos, que tienden a unirse a la película adquirida formada sobre la superficie del esmalte y aumenta la capacidad de coloración.

TINCIONES EXTRÍNSECAS POR TABACO

Tabaco · Produce tinciones que afectan a la superficie de los dientes y a la placa bacteriana, pigmentándola de color marrón-negruzco. · En ocasiones, cuando el contacto es prolongado es capaz de asociarse al 4% del contenido organico del esmalte, pudiendose transformar en una coloración intrínseca, oscureciendo de forma permanente el diente.

TINCIONES EXTRÍNSECAS POR CLORHEXIDINA

Clorhexidina · Su uso prolongado para controlar la enfermedad periodontal puede producir la aparición de manchas negruzcas. · Se producen por oxidación cuando la clorhexidina reacciona con los componentes salivales.

TINCIONES EXTRÍNSECAS POR FLUORURO ESTAÑOSO

Fluoruro estañoso · Compuesto utilizado en el tratamiento de los dientes con sensibilidad y puede aparecer en la composición de algunos dentífricos, geles o colutorios. · El contacto de los iones de estaño con grupos sulfhídricos de distintas bacterias hace que se forme y se deposite en la superficie de los dientes con un color negre verdoso.

TINCIONES EXTRÍNSECAS POR SALES FERROSAS

Sales ferrosas · Son utilizados en el tratamiento de la anemia ferropénica y pueden pigmentar la superficie del esmalte. · Sobre la superficie de los dientes se depositan pigmentos de color negro por la acción de determinadas bacterias cromogenas que transforman los compuestos ferrosos en óxido terroso, que en contacto con la saliva dan un característico color negro.

TINCIONES EXTRÍNSECAS PRODUCIDAS POR TINCIONES METÁLICAS

Este tipo de tinciones se dan en pacientes que, debido a su trabajo o la ingesta de determinados medicamentos, se encuentran en contacto con sales metálicas, que tienen la capacidad de precipitar en las superficies dentarias, generando depósitos que varían de color en función del agente causal.

• Hierro: depósitos negros
• Cobre: depósitos verdosos
• Potasio: depósitos violetas
• Nitrato de plata: tinciones grisáceas
• Fluoruro estañoso: depósitos marrón- dorados

TINCIONES EXTRÍNSECAS PRODUCIDAS POR BACTERIAS

La acumulación de placa bacteriana en los dientes puede producir cambios en el color externo de los mismos. Podemos clasificarlo en 4 grupos:

• Materia alba y sarro
• Depósitos verdes
• Depósitos naranjas
• Depósitos negros

Materia alba y sarro: Se trata de un depósito blanco amarillento que se compone de bacterias, células epiteliales, restos alimenticios, proteínas salivares, que se depositan en la superficie dental cuando el paciente no se cepilla. Depósitos verdes: frecuente en niños y adolescentes con mala higiene, se producen por la fenacina secretada por bacterias y hongos. Depósitos naranjas: manchas irregulares, generalmente se sitúan en áreas cervicales, siendo más frecuente en zonas anteriores. Depósitos negros: frecuente en dentición temporal, aunque puede darse en ambas. Se visualizan plazas negruzcas que cubren la superficie dental y suelen seguir la línea del margen gingival. No se relacionan con mala higiene y su origen es desconocido. Parece que se trata de depósitos de sales ferroros procedente de la dieta y metabolizados por las bacterias.

TINCIONES INTRÍNSECAS

· Son aquellas tinciones que se producen en el interior del diente o que afecte a la estructura y a los tejidos dentales. · Pueden ser permanentes o transitorias, puede aparecer de forma generalizada o localizada. · Tinciones intrínsecas generales son aquellas causadas por procesos sistemicos, provocando coloración en toda la dentición o la gran mayoría de los dientes. El pigmento se incorpora a la estructura del tejido dentario en formación. · Tinciones intrínsecas locales son aquellas que se producen generalmente con el diente ya formado, como consecuencia de la actuación sobre el mismo de un agente extraño. Se afecta a la estructura interna del diente, pero no a toda la dentición, sino únicamente los que se ven sometidos al factor local.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PIGMENTACIONES

PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS

• Se eliminan con el pulido o tartrectomía
• Son externas
• Verde
• Negra
• Naranja
• Tabaco
• Alimentos
• Fármacos, terapéuticas

PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS

• Son internas
• Tetraciclinas: se da tinción en bandas de color grisáceo que no se pueden quitar. Se disimula por blanqueamiento, pero sigue quedándose en bandas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PIGMENTACIONES

PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS

Manchas por café

PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS

Tetraciclínicas

ALTERACIONES DEL COLOR. DISCOLORACIONES

· Alteraciones del color del esmalte

• Discoloraciones preeruptivas: ej. Amelogénesis imperfecta
• Posteruptivas: ej. Caries dental fase inicial, tinción metales

· Cambios en el color de la dentina

• Preeruptivas: alteración en el desarrollo de la dentina. Ej. Dentinogenesis imperfecta y displasia dentinal
• Posteruptivas: etiología iatrogénica Ej. Traumatismo dental

· Modificaciones en el color del esmalte y de la dentina

• Preeruptivas Ej. Tetraciclinias en embarazadas y los niños
• Posteruptivas: proceso de envejecimiento del diente

· Alteraciones del color dental producidas por la placa

• Origen microbiano: niños. Tacabo y colorantes. Clorhexidina

Amelogenesis imperfecta Fluorosis Coloración amarilla envejecimiento Necrosis pulpar

PULIDO

Después de la limpieza con ultrasonidos, se realiza la fase de pulido, para remover los restos de la limpieza y zonas más retentivas para que no se vuelva a acumular sarro

PULIDO MANUAL

Tiras de papel o acetato: compuesto por 3 zonas (interdental en el centro, lijar en el lado de la lija gruesa y la zona menos rugosa más fino)

PULIDO MECÁNICO

Cepillo oclusal, taza o copa con pasta para pulir de sílice

ÍNDICE RDA O ÍNDICE DE ABRASIVIDAD

· Lo habitual en las pastas de casa es tener un RDA de menos de 6, y para implantes un RDA de 8 o 9 y cepillos especiales. · RDA de 60 es un índice de uso en clínica de bajo poder abrasivo. · RDA de 125 es un índice de abrasividad medio, tiene poder de pulir mayor superficie para arrastrar el biofilm y dejarlo limpio. · RDA de 250 es un índice alto. Hay que llevar cuidado, depende de nuestras manos, puedes dejar opaco el esmalte de tanto rallarlo.

PULIDO

· La pasta se usa con el cepillo del contraángulo, sin agua. · Después del pulido, el esmalte tarda 40 días en recuperarse. · Acostumbrarnos a seguir el mismo procedimiento y que no se nos olvide ninguna superficie (arcada superior V y P, arcada inferior V y L). · La bandeja siempre con kit de exploración, ultrasonidos, contraángulo, pasta, cepillo y copa y elementos de barrera. · La velocidad del contraángulo tiene que ser controlada y ser velocidad media. · Que el cepillo gire solo, no hacer movimientos adicionales por nuestra parte.

PULIDO AIRE-POLVO

· El polvo es el bicarbonato y tiene granulación muy fina. · Hay que buscar angulación, pero cuando se llegue al margen gingival puede doler. · Solo se usa durante 5 segundos porque es fuerte y usarlo con agua. · La pasta de pulido puede usarse con o sin flúor. · En ocasiones después de la profilaxis y pulido se pone flúor de forma tópica con barniz para ayudar a la remineralización.

PREPARACIÓN DE MATERIALES E INSTRUMENTAL

PASTA ABRASIVA

· La pasta abrasiva es un material que permite el pulido de los dientes, a través de pequeñas partículas con capacidad erosiva. · Existen diferentes grados de abrasión según el método RDA. · Lo ideal para la eliminación de las tinciones extrinseca es empezar con una pasta de máxima abrasión (250 RDA) y terminar con una de abrasión mínima (40 RDA). De este modo a la vez que se elimina la tinción se pule la superficie. · Existen pastas que incorporan en su composición flúor, que elimina la sensibilidad que puede producir la abrasión sobre el esmalte, remineralizando el esmalte.

PREPARACIÓN DE MATERIALES E INSTRUMENTAL

CONTRAÁNGULO

· Llamado así porque representa un ángulo característico respecto a la horizontal, con el fin de favorecer el acceso a la cavidad oral. · Partes: cabeza y mango. · Cabeza: se coloca la fresa, cepillo, copa o sistemas de pulido y el sistema de salida de agua. . Mango: va unido al micromotor, siendo el responsable del movimiento. · Se suelen usar fresas de acero o de carburo de tungsteno, que son menos abrasivas y tienen menor capacidad de cortar que las de diamante que se usan habitualmente en las turbinas. · Para el sistema de pulido se necesita un instrumento que funcione a baja velocidad y puedan regularse las revoluciones y el sentido de giro.