Introducción a la Terapia Infusional con ecografía del Institut de Formació Contínua-il3

MÓDULO 1: Introducción a la Terapia Infusional

TEMA 5. APLICABILIDAD DE LA TÉCNICA ECOGRAFÍA

Docente: Elisabeth LafuenteInstitut de Formació Contínua-IL3 UNIVERSITAT DE BARCELONA UNIVERSITAT DE BARCELONA Master Enfermería en ATI

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 3

1.1 RECOMENDACIONES DE LAS GUIDELINES SOBRE EL USO DE LA ECOGRAFÍA EN EL ACCESO VASCULAR

1. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ECOGRAFÍA 6

2.1 IMAGEN ECOGRÁFICA 2.2 SEMIOLOGÍA 2.3 ARTEFACTOS 2.4 TIPO DE SONDA ECOGRÁFICA PARA EL ACCESO VASCULAR 2.5 EFECTO DOPPLER

1. GENERALIDADES SISTEMA VENOSO 13

3.1 GENERALIDADES VENAS EXTREMIDAD SUPERIOR 3.2 GENERALIDADES VENAS EXTREMIDAD INFERIOR 3.3 GENERALIDADES VENAS CENTRALES 3.4 ANATOMÍA VASCULAR EN LA IMAGEN ECOGRÁFICA 5.5 DOPPLER PARA DISCRIMINAR EL VASO SANGUÍNEO

1. USO Y GENERALIDADES DEL ECÓGRAFO Y LA IMAGEN ECOGRÁFICA 20

4.1 MOVIMIENTOS SONDA ECOGRÁFICA 4.2 TÉCNICAS DE PUNCIÓN 4.3 MAPEO ECOGRÁFICO 4.4 FASE DE PUNCIÓN

1. COMPROBACIÓN DE TRAYECTORIA Y PUNTA DISTAL DE CATÉTER 29
2. CONCLUSIONES 32
3. BIBLIOGRAFÍA 33

M1 TEMA 5. TEMA 5. APLICABILIDAD DE LA TÉCNICA ECOGRAFÍA 2Institut de Formació Contínua-IL3 UNIVERSITAT DE BARCELONA UNIVERSITAT DE BARCELONA Master Enfermería en ATI

1. INTRODUCCIÓN

El uso de dispositivos venosos en la práctica hospitalaria asistencial se ha convertido en el procedimiento invasivo más prevalente en estos últimos años, actualmente según cita el Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales de España (EPINE, 2019), el 75,31% de los pacientes hospitalizados son portadores de un dispositivo venosos periférico y el 10.95% de un dispositivo venoso central.

Sin embargo, también es cierto que no todos los pacientes presentan una buena accesibilidad venosa, tal y como cita Van der Loon (2016) el 36% de los pacientes presentan dificultad o agotamiento de los accesos venosos y requieren más de tres intentos de punción, lo que dificulta dicho abordaje. Además, Melissa Roy, 2016 reporta que la vivencia que tienen estos pacientes en el abordaje de canalización venosa a través de un estudio cualitativo, lo define en algunos verbatines como un "acto cruel".

Bajo estas premisas, el uso del ultrasonido para esta valoración y abordaje se ha vuelto imprescindible y ha supuesto un cambio de paradigma en nuestra práctica clínica. Sin embargo, el nivel de pericia que se requiere es elevado y por eso la importancia de la creación de Equipos de Infusión y Acceso Vascular que incorporen los conocimientos del acceso vascular y terapia de infusión, la habilidad en el uso de la ecografía, el liderazgo, el consumo y creación de evidencia científica y los requerimientos de docencia intra y extramuros.

En esta breve introducción se ha justificado 3 grandes bloques, el primero la necesidad de los dispositivos venosos en el ámbito hospitalario, el segundo que un gran porcentaje de estos pacientes requieren del uso de la ultrasonografía por accesibilidad venosa, por tipo de dispositivo a implantar que ira determinado en función del tipo y duración del tratamiento y la situación clínica del paciente y 3º la necesidad de personal capacitado y experto para el abordaje y gestión del acceso vascular.

En este módulo intentaremos demostrar, proporcionar, clarificar y consolidar conocimientos sobre la relación entre el contexto previamente definido y la ultrasonografía.

Pero primero de todo, ¿Qué reporta la literatura sobre el uso de la ecografía / ultrasonografía para el abordaje del acceso vascular?

M1 TEMA 5. TEMA 5. APLICABILIDAD DE LA TÉCNICA ECOGRAFÍA 3Institut de Formació Contínua-IL3 UNIVERSITAT DE BARCELONA UNIVERSITAT DE BARCELONA Master Enfermería en ATI

1.1 RECOMENDACIONES DE LAS GUIDELINES SOBRE EL USO DE LA ECOGRAFÍA EN EL ACCESO VASCULAR

Diversos autores apoyan el uso de ultrasonido en la valoración, indicación e implementación del acceso vascular des de hace años. A modo de ejemplo, destacar diversas recomendaciones del uso de la técnica ecográfica des de un punto de seguridad de paciente.

• Gorski L A et al. (2021) en la Guideline publicada, recomienda el uso del ultrasonido para la valoración del acceso vascular, su viabilidad para alojar un dispositivo venoso, disminución de daño de estructuras adyacentes y disminuir el número de intentos de punción, aumentando la ratio de éxito. Estable un nivel de recomendación alta para: RECOMENDACIONES NIVEL DE EVIDENCIA Minimizar el daño a las estructuras circundantes; identifique los vasos en el eje corto (transversal) y proceda con la inserción o, alternativamente, si se prefiere el eje largo (longitudinal) para la inserción de la aguja en pacientes adultos, redirija la sonda a este plano al finalizar la evaluación inicial. C1 Use ultrasonido para catéter PIC y la inserción del cateter de línea media. Adultos: los estudios informan menos intentos de venopunción y una disminución de la desincrustación para la inserción del dispositivo de acceso vascular central (CVAD). C1 Utilice la guía de ultrasonido en tiempo real y un enfoque sistemático para la inserción de CVAD en adultos y niños para mejorar las tasas de éxito de la inserción, reducir la cantidad de pinchazos con agujas y disminuir las tasas de complicaciones de inserción. C1 Usar guía ecográfica para punción arterial e inserción de catéter en adultos y niños. La inserción de la arteria radial guiada por ecografía se ha asociado con un mayor éxito en el primer intento y una menor tasa de fracaso en comparación con la palpación, sin diferencias significativas en el tiempo de inserción o formación de hematoma en pacientes adultos y pediátricos. C1 Level I: Evidence from a systematic review or meta-analysis of all relevant RCTs (randomized controlled trial) or evidence- based clinical practice guidelines based on systematic reviews of RCTs or three or more RCTs of good quality that have similar results. Cat 1: Meta-analysis, systematic literature review, guideline based on randomized controlled trials (RCTs), or at least 3 well-designed RCTs.
• Pittiruti M & Scoppettuolo G. (2017) en el Manual GAveCeLT, sobre catéteres PICC y MIDLINE, hacen referencia a las ventajas de la inserción de un dispositivo guiado a través de la ecografía. El éxito de punción aumenta a un 98%, comparado con la técnica a ciegas cuyas tasas de éxito son 60-70%. Así como disminuyen las complicaciones en la inserción M1 TEMA 5. TEMA 5. APLICABILIDAD DE LA TÉCNICA ECOGRAFÍA 4Institut de Formació Contínua-IL3 UNIVERSITAT DE BARCELONA UNIVERSITAT DE BARCELONA Mäster Enfermería en ATI a menos de un 1%, y que nos ayuda a colocar el exit site del dispositivo en una zona protegida para evitar el efecto pistón (zona ZIM). Importante resaltar la reducción de trombosis y tromboflebitis <1%, ya que permite realizar una valoración previa y dibujar un mapa vascular que permita indicar si dicho vaso está capacitado para alojar un dispositivo venoso.
• Lamperti M et al. (2020), esta guideline hace referencia a las recomendaciones sobre la técnica de inserción ecoguiada de todos los dispositivos venosos y arteriales. Pero no solo se centra en la inserción, sino que también especifica la importancia del seguimiento de catéter a lo largo del recorrido venoso. Y no menos importante y algo que debe ser resaltado, es la necesidad de conocimientos teóricos y prácticos necesarios para el uso de la ecografía, así como la inserción de los primeros dispositivos de forma supervisada por un profesional con una alta capacitación. Además, esta guideline detalla cuales son los objetivos formativos generales y específicos que debe asumir el alumno antes de iniciarse de forma autónoma en el mundo de la ultrasonografía. RECOMENDACIONES NIVEL DE EVIDENCIA Canalización guiada por ecografía en adultos: Sugerimos seguir un enfoque gradual para la colocación del dispositivo de acceso vascular guiado por ecografía que incluye: evaluación ecográfica previa al procedimiento del vaso; reconocimiento de posibles enfermedades locales; punción en tiempo real guiada por ultrasonido; verificación de la dirección de las guías y los catéteres en el vaso hacia la vena cava superior para los catéteres centrales de inserción central o hacia la vena cava inferior para los catéteres femorales o inguinales; verificación de la posición correcta de la punta del catéter; detección de posibles complicaciones precoces y tardías post procedimiento. C2B Recomendamos la guía ecográfica para la colocación de dispositivos de acceso vascular a largo plazo, ya que se ha demostrado que reduce significativamente las complicaciones mecánicas tempranas (punción arterial, hematoma, neumotórax, hemotórax) C1 Recomendamos la guía por ultrasonido para la colocación de dispositivos de acceso vascular a largo plazo, ya que ha demostrado ser rentable al reducir indirectamente complicaciones como la trombosis relacionada con el cateter y las infecciones relacionadas con el catéter C1 Cuando no es aplicable un electrocardiograma intracavitario, recomendamos el uso de ultrasonido en tiempo real para detectar y prevenir la malposición del catéter venoso central, ya que se ha demostrado que es bien tolerado, factible, rápido de realizar e interpretar a pie de cama, y es más preciso y rápido que la radiografía de tórax C1 Recomendamos combinar e integrar la ecografía vascular (para ayudar a navegar por las puntas de las guías y las vías venosas centrales) con la ecocardiografia transtorácica (para la ubicación de la punta). C1 Level I: Evidence from a systematic review or meta-analysis of all relevant RCTs (randomized controlled trial) or evidence-based clinical practice guidelines based on systematic reviews of RCTs or three or more RCTs of good quality that have similar results. Cat 1: Meta-analysis, systematic literature review, guideline based on randomized controlled trials (RCTs), or at least 3 well- designed RCTs.
• Balsorano P et al. (2020) en la revisión sistemática y metaanálisis que lleva a cabo establece que la calidad y la idoneidad en la técnica de inserción es un punto clave M1 TEMA 5. TEMA 5. APLICABILIDAD DE LA TÉCNICA ECOGRAFÍA 5