Trastornos de la Personalidad y Psicóticos en Psicología

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNOS PSICÓTICOS

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

La personalidad esta formada por una compleja combinación de rasgos diferentes. Dichos rasgos afectan a la forma en que las personas entienden y se relacionan con el mundo que las rodea, y la forma en que se ven a sí mismas. Es lo que permite a la persona adaptarse al entorno con flexibilidad, pudiendo responder a las necesidades y exigencias cambiantes del mismo. Cuando las personas tienen rasgos de personalidad menos adaptativos, se produce una inflexibilidad y un afrontamiento poco saludable. Estas dificultades de adaptación, junto con la respuesta que se recibe del entorno van configurando estructuras de personalidad desajustadas. El trastorno de personalidad se define por un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura de la persona; se trata de un fenómeno generalizado y poco flexible, estable en el tiempo, que tiene su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana y que da lugar a un malestar o deterioro.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD: DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-V)

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas:

1. Cognición (formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los acontecimientos).
2. Afectividad (el rango, la intensidad, la labilidad y la adecuación de la respuesta emocional).
3. Funcionamiento interpersonal.
4. Control de los impulsos.

B. El patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. El patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad social, laboral o en otras áreas importantes. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o edad adulta temprana. E. El patrón persistente no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental. El patrón persistente no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o de otra afección médica (p. ej., traumatismo craneoencefálico).

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLASIFICACIÓN

Los trastornos de la personalidad se distribuyen en tres grupos, en base a las similitudes descriptivas:

• Grupo A: trastorno de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípica.
• Grupo B: trastorno de personalidad antisocial, límite, histriónica y narcisista.
• Grupo C: trastorno de personalidad dependiente, evitativa y obsesivo-compulsiva.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLASIFICACIÓN GRUPO A

Los individuos con estos trastornos tienen un patrón disfuncional constante de pensamiento y conducta que se caracteriza por las sospechas o la falta de interés en los demás. Suelen mostrarse raros y excéntricos. Entre ellos se incluyen los siguientes:

• El trastorno de la personalidad paranoide, que es un patrón de desconfianza y suspicacia, de manera que se interpretan las intenciones de los demás como malévolas.
• El trastorno de la personalidad esquizoide, que es un patrón de distanciamiento de las relaciones sociales y una gama restringida de la expresión emocional.
• El trastorno de la personalidad esquizotípica, que es un patrón de malestar agudo en las relaciones íntimas, de distorsiones cognitivas o perceptivas y de excentricidades del comportamiento).

TRASTORNOS DEL GRUPO A: RASGOS

1. Trastorno de personalidad paranoide Desconfianza y suspicacia intensa Sospecha de intención de perjuicio Dudas acerca de la lealtad del otro Sospechas de uso malicioso de la información Atribución de maldad a actos inofensivos Rencor persistente
2. Trastorno de personalidad esquizoide · Emocionalmente frio, desapegado · Falta de deseo de relaciones íntimas · Tendencia a actividades solitarias · Disfruta con pocas o con ninguna actividad. · Ausencia de amistades / confidentes · Indiferente a las alabanzas o a las críticas · Emocionalmente frío, desapegado.
3. Trastorno de personalidad esquizotípica · Suspicacia, ideas de autorreferencia · Creencias y comportamiento excéntrico · Pensamientos y discurso extraños · Afecto inapropiado o limitado. · Ausencia de amigos íntimos / confidentes · Ansiedad social excesiva

La rasgos que comparten las personas con estos trastornos son la falta de deseo social, rareza y excentricidad. > No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. El trastorno comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLASIFICACIÓN GRUPO B

GRUPO B: Las personas con trastornos de la personalidad del grupo B tienen un patrón disfuncional constante de pensamientos dramáticos, demasiado emocionales o conductas impredecibles.

• El trastorno de la personalidad límite, que es un patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, con una impulsividad marcada.
• El trastorno de la personalidad histriónica, que es un patrón de emotividad y de búsqueda de atención excesivas.
• El trastorno de la personalidad antisocial, que es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
• El trastorno de la personalidad narcisista, que es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

TRASTORNOS DEL GRUPO B: RASGOS

1. Trastorno Límite Sensación de vacío Inestabilidad relacional Inestabilidad autoimagen Emocionalidad volátil Impulsividad Comportamiento impredecible
2. Trastorno Histriónico Necesidad de atención intensa Dramatización y teatralidad Comportamiento seductor Cambios emocionales rápidos Expresión emocional plana Fácilmente sugestionable
3. Trastorno Antisocial Incumplimiento de normas Uso del engaño y mentiras Actuaciones imprudentes Tendencia a la manipulación Impulsividad y agresividad Ausencia de culpa
4. Trastorno Narcisista Hipertrofia de la autoestima Actitudes arrogantes Sentimiento de superioridad Necesidad de admiración Falta de empatía Tendencia a explotar a otros

> Los rasgos que comparten las personas con estos tipos de trastorno son el hecho de ser emocionales, erráticos y tendentes a la dramatización. > El trastorno comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos. > Se trata de un patrón de respuesta y conducta constante, aunque puede haber fluctuaciones según las circunstancias (en el trastorno límite y en el histriónico puede haber también cambios de registro conductual).

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLASIFICACIÓN GRUPO C

GRUPO C: Los trastornos de la personalidad del grupo C tienen un patrón disfuncional constante de pensamientos o comportamientos ansiosos y controladores. Entre ellas, se incluyen las siguientes:

• El trastorno de la personalidad evitativa, que es un patrón de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
• El trastorno de la personalidad dependiente, que es un patrón de comportamiento de sumisión y adhesión relacionado con una necesidad excesiva de ser cuidado.
• El trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva, que es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.

TRASTORNOS DEL GRUPO C: RASGOS

1. Trastorno de personalidad evitativo Baja autoestima Sentimiento de incompetencia Hipersensibilidad a las críticas Temor a ser ridiculizado y/o rechazado Inhibición en situaciones interpersonales Rechazo a actividades nuevas, a correr riesgos
2. Trastorno de personalidad dependiente Dificultades para tomar decisiones Dificultad para expresar el desacuerdo Miedo intenso a perder el apoyo y/o aprobación Falta de confianza en el propio juicio y capacidad Búsqueda desesperada del apoyo y validación Preocupación extrema e irrealista al abandono
3. Trastorno personalidad obsesivo-compulsiva Excesiva preocupación por el orden, normas Perfeccionismo que lleva al abandono de tareas Dedicación excesiva al trabajo y la productividad Escrupulosidad e inflexibilidad en materia moral Avaricia hacia sí mismo y hacia los demás Rigidez y obstinación

Los rasgos que comparten las personas con estos tipos de trastorno son el hecho de ser ansiosos y temerosos. > El trastorno comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos. > Se trata de un patrón de respuesta y conducta constante, aunque puede haber fluctuaciones según las circunstancias. No existe otro cuadro orgánico o enfermedad que lo justifique.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL DIAGNÓSTICO

• En la etiología hay que tener en cuenta aspectos como el temperamento, y la educación.
• Las categorías de trastorno de la personalidad se pueden aplicar a niños o adolescentes en casos excepcionales en los que los rasgos desadaptativos de la personalidad son especialmente dominantes, persistentes, y es improbable que se limiten a un momento particular del desarrollo o a la presencia de otro trastorno mental.
• La única excepción a esto es el trastorno de la personalidad antisocial, que no se puede diagnosticar en las personas menores de 18 años.
• Aunque, por definición, un trastorno de la personalidad requiere un inicio anterior a la edad adulta, muchaspersonas no son objeto de atención clínica hasta tarde.
• Un trastorno de la personalidad puede agravarse tras la pérdida de personas que prestan un apoyo importante (p. ej., un cónyuge) o de situaciones sociales que previamente eran estabilizadoras (p. ej., un puesto de trabajo).
• Sin embargo, el desarrollo de un cambio en la personalidad en la adultez media o posteriormente debería ser objeto de una minuciosa evaluación para determinar si se puede deber a alguna afección médica (muchas veces neurológica) o a un trastorno por consumo de sustancias no identificado
• Ciertos trastornos de la personalidad (p. ej., el trastorno de personalidad antisocial) se diagnostican más en los hombres. Otros (p. ej., los trastornos de la personalidad límite, histriónica y dependiente) mayormente en las mujeres. Es preciso ser cauteloso y no sobrediagnosticar o infradiagnosticar ciertos trastornos de la personalidad en las mujeres o en los hombres debido a los estereotipos sociales.