Salud Mental: Evolución Histórica, Terapias y Modelos Psicoterapéuticos

Salud Mental: Concepto y Trastornos

SALUD MENTAL. Salud mental es, en términos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Las enfermedades mentales son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones en el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. El concepto enfermedad mental aglutina un buen número de enfermedades de muy diversa índole, por lo que es muy difícil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo diferentes. Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran más adecuado utilizar en el campo de la salud mental el término "trastorno mental" (que es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatología más importantes en la actualidad: la CIE-10 de la OMS y el DSM-V-TR de la Asociación Psiquiátrica Americana). Sobre todo, en aquellos casos en los que la etiología biológica no está claramente demostrada, como sucede en la mayoría de los trastornos mentales. Además, el término "enfermedad mental" puede asociarse a estigmatización social. Por estas razones, este término está en desuso y se usa más trastorno mental, o psicopatología. El trastorno mental consiste en una combinación de pensamientos, emociones, comportamientos y relaciones sociales anormales. Son muy diversos y se acompañan de diferentes síntomas. Implica la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo.

La Psiquiatría y su Evolución

La Psiquiatría es la rama de la medicina dedicada al estudio de los trastornos mentales con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su existencia.

Evolución histórica de la Psiquiatría

Las enfermedades mentales han sido detectadas desde tiempos remotos, así se demuestra en escritos griegos, egipcios, etc. en los que se mencionan síntomas que en la actualidad podrían ser considerados como evidencia de enfermedades mentales subyacentes. Sin embargo, en esta época el origen de las enfermedades mentales y también de las físicas era atribuido a espíritus endemoniados o a otras génesis de carácter mágico-religioso. Durante la Edad Media se establecen racionalizaciones teológicas y explicaciones de carácter mágico-religioso que conllevan el alejamiento o, en algunos casos, "la hoguera" para los pacientes afectos de enfermedad mental, constituyéndose este período en lo que se puede considerar en la actualidad como "era de la alienación", caracterizada en definitiva por la exclusión social más o menos ritualizada. El tratamiento se realiza por los religiosos en los monasterios. Durante el S. XVII se desarrolló como contraposición al período anterior una tendencia a proteger y amparar a los pacientes mentales, lo que generalmente conllevaba un confinamiento de los mismos en diferentes tipos de asilos u hospitales. El final del S. XVIII y principios del XIX, es una etapa en la que se desarrolla lo que ha venido en considerarse como la era del "tratamiento moral" en el cual estaban continuamente presentes no solamente las cadenas, sino también la guillotina. El médico francés, Philippe Pinel inició el estudio moderno de la locura como enfermedad en el siglo XVIII. A finales del S. XIX y comienzos del XX se inicia una nueva tendencia caracterizada por la creación y desarrollo de los hospitales mentales y/o psiquiátricos. Emir Kraepelin clasificó las enfermedades mentales de una forma muy parecida a como las conocemos actualmente siendo el padre de la psiquiatría biológica moderna. Bleuler creó el término 1esquizofrenia. Sigmund Freud estudió las neurosis y creó el psicoanálisis como disciplina para comprenderlas y tratarlas. En este periodo surge la profesión de Enfermería, especialmente de Enfermería Psiquiátrica a pesar de que las funciones de enfermería habían existido desde la antigüedad. Theodor y Friederieke Fliedner inauguran la primera escuela de enfermería en Alemania en 1836. A partir de 1930 se introdujeron varias técnicas médicas controvertidas incluyendo la inducción artificial de convulsiones o eliminando porciones del cerebro (lobotomía). A partir de 1950 nuevas drogas como la clorpromacina fueron diseñadas en los laboratorios para el tratamiento médico. En 1858 Nightingale indicaba que el objetivo fundamental de la Enfermería era situar al paciente en el mejor estado posible para que la Naturaleza actuase sobre el mismo. A finales del S. XIX existía personal de enfermería en varios hospitales mentales que se encargaban tanto de la administración de medicación (hidrato de cloral y paraldehído), como la supervisión del uso de hidroterapia, cuidados físicos y nutricionales. En esta época la mayor parte de las funciones eran de custodia, mecánicas y especialmente dirigidas por Psiquiatras. Durante el primer cuarto del siglo XX aparecen las teorías de la relación interpersonal y emocional como dimensiones que influyen en la enfermedad mental, incluyendo, por tanto, necesidades de tratamiento del "medio" donde se desarrolla la enfermedad mental, hecho este que ha generado nuevas funciones para la Enfermería Psiquiátrica, ya que desde entonces participa e interviene en el tratamiento comunitario, familiar y de grupo. La representante de la enfermería psiquiátrica es Hildegarde Peplau. Las modernas concepciones de Salud han sido recogidas en la década de los setenta del siglo XX a través de la OMS y formuladas a raíz de la Conferencia de Alma-Ata. A partir de este momento se define la Salud, como una yuxtaposición de grados de bienestar en los campos psíquico, físico y social, y no solo como ausencia de enfermedad.

Pacto Europeo por la Salud Mental

El Pacto Europeo por la Salud Mental y el Bienestar, de junio de 2008, establece que la salud mental es un derecho humano. Un buen estado de salud mental permite a los ciudadanos disfrutar del bienestar, de buena salud y de una buena calidad de vida. Además la salud mental fomenta el aprendizaje, el trabajo y la participación en la sociedad. El pacto establece 5 áreas de acción:

• Prevención de depresión y suicidio.
• Salud mental entre los jóvenes y la educación.
• Salud mental en el entorno laboral.
• Salud mental en las personas mayores.
• Luchar contra la estigmatización y la exclusión social.

Atención a la Salud Mental en España

La atención a la salud mental. La reforma psiquiátrica en España se inició formalmente a raíz de la promulgación en 1986 de la Ley General de Sanidad (artículo 20) que reconoció la asistencia psiquiátrica como una prestación más del Sistema Nacional de Salud y que marcaba las líneas generales para su adecuada inclusión en el mismo. (El informe sobre la reforma psiquiátrica se realizó por una comisión ministerial en 1985). Se proporcionó así un marco legislativo que permitía el desarrollo de las recomendaciones formuladas el 27 de marzo de 1985 mediante el Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica, creada mediante Orden de 27 de julio de 1983. La Constitución reconoce en su artículo 43 el derecho a la protección de la salud. Además, en su artículo 49 insta a los poderes públicos a realizar una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán atención especializada.

Ley General de Sanidad. Artículo 20

Sobre la base de la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general y de 2la total equiparación del enfermo mental a las demás personas que requieran servicios sanitarios y sociales, las Administraciones Sanitarias competentes adecuarán su actuación a los siguientes principios:

1. La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo posible la necesidad de hospitalización. Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil y la psicogeriatría.
2. La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se realizará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.
3. Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral a los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales.
4. Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario general cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los aspectos de prevención primaria y de atención a los problemas psicosociales que acompañan a la pérdida de la salud en general.

Su efecto principal es el reconocimiento del derecho de las personas con trastorno mental a acceder a los servicios de salud mental de carácter público, universal y gratuito. Otro aspecto significativo entre los cambios producidos es la emergencia de una nueva cultura asistencial, caracterizada por el desplazamiento del centro de atención desde el hospital psiquiátrico/manicomio a la comunidad. Allí donde se han desarrollado redes asistenciales (desde programas ambulatorios en centros de salud mental, hasta programas de hospitalización total o parcial, programas de rehabilitación o de apoyo comunitario) la evolución clínica de los pacientes y la calidad de vida propia y de los familiares es mejor que cuando eran atendidos según el modelo de atención centrada en la hospitalización a largo plazo. El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, establece las prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las personas por el Sistema Nacional de Salud. En concreto incluye en uno de sus apartados, la atención a la salud mental y a la asistencia psiquiátrica, que abarca diagnóstico clínico, la psicofarmacoterapia y la psicoterapia individual, de grupo o familiar y, en su caso, la hospitalización.

Aspectos Legales y Protección

El artículo 25 de la Constitución establece expresamente que las penas y las medidas de seguridad han de estar orientadas hacia la reeducación y la reinserción social. El internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico está regulado por la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil (artículo 763). Se trata del internamiento de una persona que no esté en condiciones de decidir por sí misma por razón de su estado psíquico, como medida terapéutica necesaria indicada por personal facultativo, aplicada con criterios restrictivos y de la menor duración posible. El internamiento precisa autorización judicial, previa al internamiento, salvo que por razones de urgencia sea necesaria la adopción inmediata de la medida. La incapacitación es el mecanismo jurídico previsto para aquellos casos en que enfermedades o deficiencias persistentes de carácter físico o psíquico impidan a una persona gobernarse por sí mismo, y en caso de menores, cuando dicha causa se prevé que persistirá después de la mayoría de edad, teniendo como objetivo la protección de los intereses y derechos del incapacitado, tanto a nivel personal como patrimonial. Está regulada en el Código Civil y Ley de Enjuiciamiento Civil. La declaración de incapacitación compete al Juez. Están legitimados para iniciar el proceso de incapacitación el cónyuge o descendientes (y en su defecto ascendientes o hermanos del presunto incapaz) y el Ministerio Fiscal. La tutela es la consecuencia de un proceso de incapacitación, consistiendo en la institución jurídica que tiene por objeto la guarda y protección de la persona y los bienes del incapacitado. El tutor es el representante del incapacitado. Puede 3