Trabajo con familias en terapia dialéctico conductual para adolescentes

Tema 10. Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Trabajo con familias en terapia dialéctico conductual

Índice

Esquema Ideas clave 10.1. Introducción y objetivos 10.2. Objetivos del trabajo con familias en TDC 10.3. La adaptación de la TDC en adolescentes 10.4. Referencias bibliográficas

A fondo

Psicoeducación en las familias Intervención familiar en adolescentes con TLP Entrenamiento en habilidades para familiares Diagnóstico de TLP en la adolescencia

Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Tema 10. Esquema

Terapia Dialéctico Conductual

Trabajo con familias en TDC

OBJETIVOS ADAPTACIÓN A ADOLESCENTES

Dilemas familiares Interacciones familiares Inclusión de la familia en la terapia grupal Nuevo módulo: línea media

Psicoeducación - Apoyo Plan de crisis Habilidades de manejo

Mejorar la interacción familiar - Excesiva permisividad vs. control autoritario

Conocer las dinámicas relacionales, interacciones negativas y positivas

Intervención multifamiliar en entrenamiento de habilidades

Resolver dilemas familiares - Filosofía dialéctica, validación y técnicas conductuales - Normalizar comportamientos patológicos vs. patologizar comportamientos normales - Forzar la autonomía vs. fomentar la dependencia

Esquema

3Ideas clave

10.1. Introducción y objetivos

El presente tema pretende describir la manera en la que se concibe el trabajo con familias dentro de la terapia dialéctico conductual. Si bien la TDC originalmente se orientaba a la intervención exclusivamente con los pacientes con TLP, los desarrollos posteriores incorporan diferentes maneras de incluir el trabajo terapéutico con las familias, tanto en las intervenciones en adolescentes como en adultos.

Las familias de personas con TLP presentan a menudo elevados niveles de sobrecarga y requieren un apoyo específico, más allá de la mera psicoeducación de la problemática de su familia. Además, la intervención con las familias contribuye al mejor pronóstico de los pacientes con TLP, al intervenir directamente sobre su entorno, el cual puede repercutir en la conducta del paciente.

Por ello, en este tema describiremos estos desarrollos posteriores que incluyen a las familias en la TDC, tanto en sesiones familiares como en el formato de tratamiento grupal. Abordaremos la adaptación de la TDC en adolescentes, donde el papel de la familia cobra una relevancia especial. También describiremos un nuevo módulo de habilidades (línea media) desarrollado específicamente para abordar los dilemas que se dan entre padres e hijos adolescentes con TLP. Los objetivos de este tema son los siguientes:

• Describir los objetivos del trabajo con familias en TDC.
• Desarrollar la adaptación de la TDC para adolescentes con TLP.
• Explicar la intervención con las familias de adolescentes en sesiones familiares y en formato grupal.
• Desarrollar el módulo específico pensado para la aplicación de la TDC en @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Ideas clave

4Ideas clave

adolescentes: línea media. @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Ideas clave

5Ideas clave

10.2. Objetivos del trabajo con familias en TDC

La teoría biosocial se refiere al entorno invalidante como uno de los factores implicados en el desarrollo de la desregulación emocional. La familia es el entorno de mayor influencia en el desarrollo del niño, por lo que la teoría biosocial supone una actitud invalidante de la familia frente a las expresiones emocionales del niño. No obstante, si bien es cierto que un entorno familiar desestructurado, negligente o altamente invalidante puede predisponer al desarrollo de TLP, también este factor puede tener menor relevancia en otros casos y encontrarnos con familias afectuosas, estructuradas y empáticas, que poco o nada tienen que ver en el desarrollo de la problemática TLP de su familiar.

Las conductas de las personas con TLP afectan al funcionamiento familiar y son difíciles de validar. Las actuaciones autolesivas, heteroagresivas e impulsivas son vividas por el entorno con alerta, y son difícilmente comprensibles para las familias. Las familias de las personas con TLP suelen mostrarse desbordadas y desesperadas frente a las conductas erráticas de sus familiares con TLP, su impredecibilidad y los constantes problemas que suceden en sus vidas. Son las familias las principales encargadas del cuidado de los pacientes con TLP y quienes viven en primera persona las consecuencias de la inestabilidad emocional.

Resulta de especial importancia contar con la colaboración de las familias en el tratamiento de las personas con TDC, pues serán quienes puedan actuar en el entorno natural de los pacientes ante las conductas problemáticas. Por ello, un tratamiento integral de las personas con TLP requiere introducir a las familias como parte del proceso. El acercamiento a las familias de pacientes con TLP debe ser empatico y no culpabilizador. Las familias de personas con TLP necesitan información, apoyo y habilidades de manejo de las situaciones que se dan con sus familiares. Incluir a los familiares en el tratamiento añade complejidad a este, pero @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Ideas clave

6Ideas clave

aporta mayores beneficios (Delgado et al., 2015) y mejora el pronóstico del paciente.

Los objetivos del trabajo con familias de personas con TLP son los siguientes:

Objetivos del trabajo con familias en TDC

1. Psicoeducación Proporcionar información sobre el TLP: síntomas, tratamiento y pronóstico.
2. Apoyo a las familias Ofrecer un espacio de apoyo emocional que permita reducir la tensión familiar.
3. Elaborar un plan de crisis Ofrecer pautas de actuación para situaciones de crisis.
4. Habilidades de manejo Ofrecer habilidades que permitan sobrellevar las situaciones derivadas de las conductas impulsivas de su familiar.
5. Mejorar la interacción Mejorar la comunicación y las relaciones familiares. familiar

Tabla 1. Objetivos del trabajo con familias en TDC.

Todos estos objetivos deben ser tenidos en cuenta en la intervención con familias de personas con TLP, pues favorecerán la intervención y el pronóstico de su familiar.

Las sesiones con las familias de los pacientes con TLP deben encajarse dentro del encuadre: se pueden establecer de manera periódica, especialmente al inicio de la intervención, cuando la necesidad de información y contención es mayor, pudiendo también tener lugar a demanda en situaciones de crisis. También pueden realizarse al final de la sesión con el familiar con TLP, dejando el espacio suficiente para abordar los temas necesarios, pero sin que ello suponga un perjuicio en el tiempo dedicado al paciente.

Objetivo 1: psicoeducación

Las conductas derivadas de la desregulación emocional, como los cambios @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Ideas clave

7Ideas clave

instantáneos en el estado de ánimo, las conductas impulsivas o las actuaciones autolesivas, generan un estado de confusión e incomprensión en las familias de los pacientes con TLP. Por ello, resulta imprescindible que, una vez esté claro el diagnóstico del TLP, sea trasmitido a la familia para poder dar sentido a la conducta de sus familiares y que puedan entender que estos padecen un trastorno mental por el que necesitan ayuda.

Las familias deben conocer en primera instancia que las conductas caóticas y problemáticas de los pacientes son producto de dificultades emocionales graves. Deben saber que sus familiares, en este momento y con los recursos que tienen disponibles, actúan de la mejor manera que pueden para lidiar con sus dificultades emocionales. Es fundamental que comprendan que las dificultades de sus familiares son debidas a rasgos de personalidad y a un elevado nivel de desregulación emocional para que puedan acercarse a ellos desde una mirada de ayuda: sustituir la irritabilidad por la comprensión de las carencias. Se trata de ayudar a las familias a que entiendan las dificultades de sus familiares, sus reacciones emocionales y las conductas problemáticas como intentos de autorregularse.

El hecho de tener una interpretación más benevola de las conductas permite responder a ellas de manera diferente, menos defensiva, y ofrecer el apoyo necesario para sus familiares. También es de utilidad que puedan comprender que la conducta de sus familiares, a pesar de que sea voluntaria, se debe a un elevado descontrol de impulsos, y que les genera un gran nivel de sufrimiento y otras emociones como culpa, vergüenza, desesperación y arrepentimiento.

También resulta imprescindible explicar a los familiares las posibilidades terapéuticas disponibles y el pronóstico. Es importante que los familiares sientan la esperanza de que es posible mejorar la situación para que no abandonen esfuerzos, y que sean conscientes de la necesidad del compromiso y la colaboración en terapia para lograr una mejor evolución. Los familiares deben ser instruidos en el modelo de terapia de la TDC: deben conocer la teoría biosocial, el encuadre terapéutico y comprender los Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Ideas clave

8Ideas clave

principios básicos que la sustentan.

Cabe mencionar que, cuando se explica la teoría biosocial a las familias, la parte del ambiente invalidante puede ser vivida como una acusación y generar una respuesta defensiva. Por ello, en ocasiones se denomina a este factor como «acontecimientos vitales estresantes», de manera que puedan comprender que las dificultades de su familiar son debidas a una conjunción de factores biológicos y ambientales. El objetivo es que la familia pueda sentirse competente y verse como parte de la solución más que del origen del problema (Delgado et al., 2015).

Accede al recurso Psicoeducación en las familias en la sección A fondo, como material complementario.

Objetivo 2: apoyo a las familias

Las familias de personas con TLP presentan un alto nivel de sobrecarga emocional y necesitan de un espacio donde poder abordar y contener sus propias preocupaciones. El espacio terapéutico para las familias de pacientes con TLP ofrece un lugar de apoyo emocional donde pueden sentirse comprendidos, validados y acompañados en su papel de familiares de personas con TLP.

En las familias pueden generarse sentimientos de desesperanza, culpa o rechazo hacia su familiar con TLP que requieren de un abordaje terapéutico que les permita su adecuada resolución. Estos sentimientos en ocasiones se traducen en conductas que interfieren en la terapia (Miller et al., 2007), que deben ser analizadas y solventadas. Se trata de este modo de ofrecer un lugar de cuidado para las familias que reduzca su sentimiento de soledad e incomprensión, donde puedan resolver sus @ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

Tema 10. Ideas clave

9