Sesión 8-TRS: Exploración radiológica de cabeza y cuello

CAPITULO 6: EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE CABEZA Y CUELLO

Plano sagital medio

Glabela Conto externo -- Línea Interpupllar Borde Canto Interno Infraorbitario Nasión Ángulo mandibular (gonlon) Acantión -Punto mentoniano Figura 20-34 Referencias anteriores.

• Plano sagital medio
• Línea interpupilar
• Acantión
• Canto externo
• Borde infraorbitario
• Meato acústico externo (MAE)
• Línea orbitomeatal (LOM)
• Línea infraorbitomeatal (LIOM)
• Línea cantomeatal (LCM)
• Línea mentomeatal (LMM)

Reborde auricular superior Oreja Línea glabeloalveolar Glabela - Nasión Línea glabelome atal Linea orbitomeatal Linea Infraorbitomeatal Línea cantomeatal Meato acústico externo Línea mentomeatal Ángulo mandibular (gonion) Punto mentoniano Acantión Figura 20-35 Referencias laterales.

PA, PEÑASCO DE ÓRBITAS, FONTONASOPLACA, SHULLER II

Posicionamiento

• D. prono, bipedestación o sedestación
• Apoyar en el Bucky frente y nariz

RC

Perpendicular al occipital

Colimación

Zona cráneo

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,064 Si 24×40 1m 75 mAs: 16 mAs

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  vHueso frontal v Senos frontales y etmoides /Crestas petrosas dentro de las órbitas Hueso frontal Senos frontales Órbita Senos maxilares

LATERAL

Marcar en la Radiografía el lado que apoya

Posicionamiento

• D. prono, bipedestación o sedestación
• Apoyar la cara del lado a examinar

RC

Perpendicular 3cm por encima de la línea orbitomeatal (OM)

Colimación

Zona cráneo

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,064 Si 24X30 1m 75 mAs: 16 mAs

Podemos colimar 2cm x 2cm para realizar una proyección lateral de silla turca

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  v Hemisferios superpuestos Silla turca v Apófisis clinoides anterior y posterior v Senos paranasales superpuestos Seno frontal Techo orbitario Apófosis clinoides anterior Seno esfenoidal Apófisis clinoides posterior Silla turca CAE Seno maxilar Paladar duro ATM

Proyección lateral con paciente en posición D lateral. (HAF) balas han penetrado por C1 y se han desplazado hasta la cara

Proyección lateral con paciente en posición D lateral. Se observan múltiples fracturas frontales causadas por impacto en parabrisas (AT)

AP axial, FRONTOSUBOCCIPITAL, TOWNE, WORMS-BRETTON

Posicionamiento

• D. supino
• Bajar la cabeza para que la línea OM sea perpendicular a la mesa

RC

25°-30° caudal, 6 cm por encima de la glabela

Colimación

Zona cráneo

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,08 Si 24X30 1m 75 mAs: 20 mAs

RC 30" 25º OM Bucky

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  v Región posterior del occipital v Peñascos separados del macizo facial v Foramen magnum Hueso occipital Foramen magno Mastoides

1 El clip metálico (flecha superior) indica la entrada de la bala por la parte anterior del cráneo. En la zona de C2 se han alojado la bala aplastada y algunos fragmentos (flecha inferior)

PA (axial), CALDWELL

Posicionamiento

• D. prono, bipedestación o sedestación
• Apoyar frente y nariz

RC

15° caudal, al occipital a la altura del nasión

Colimación

Zona cráneo

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,064 Si 24X30 1m 75 mAs: 16 mAs

15º RC ~15º Figura 20-59 Radiografia sobre la mesa: método de Caldwell. RC 15°% Figura 20-60 Radiografia en posición erguida: método de Caldwell.

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  v Peñascos por debajo de las órbitas vSenos frontales, etmoides y apófisis crista galli Senos frontales Órbita Senos etmoidales Senos maxilares

PA CRÁNEO AP Axial 15° (CALDWELL) PA CRÁNEO RC 0°

SUBMENTOVERTICAL, HIRTZ

Posicionamiento

• D. supino o sedestación
• Cabeza hacia atrás y apoyar vértice del cráneo en el bucky

RC

Perpendicular a la línea infraorbitomeatal

Colimación

Zona cráneo

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,08 Si 24X30 1m 80 mAs: 20 mAs

- Figura 20-83 Proyección SMV de la base del cráneo. KRC Figura 20-84 Radiografía ortostática.

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  vHueso occipital v Foramen magno Arcos mandibulares v Apófisis mastoides Senos etmoidales Senos esfenoidales Cóndilos madibulares Mastoides Foramen magno

SENOS PARANASALES, NASOMENTOPLACA, WATERS

Posicionamiento

• Sedestación (no D. supino)
• Mentón apoyado en el bucky y boca abierta
• Cabeza extendida hasta que la línea OM forme 40° con el bucky mural

RC

Perpendicular, el rayo incidente sale por el acantión

Colimación

Zona cráneo

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,064 Si 24×30 1m 80 mAs: 20 mAs

OM

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  v Los peñascos NO deben enmascarar los senos maxilares v Senos esfenoides a través de la boca abierta vHuesos malares v Senos frontales proyectados oblicuamente D Orbita Arco cigomático Sono Maxilar superior Roborda patraso Ángulo mandibular Figura 21-8 Proyección parietocantal de los huesos faciales: método de Waters.

Variante de la proyección de Waters (Mahoney)

OM 40º Senos frontales Órbitas Senos maxilares BOCA CERRADA

LATERAL o axiolateral oblicua de ATM (boca cerrada/abierta)

Posicionamiento

• D. prono, bipedestación o sedestación
• Dos proyecciones una con boca abierta y otra cerrada

RC

15° caudales, 4 cm por arriba del pabellón auditivo contrario

Colimación

10 cm desde el centro ATM y lateralmente hasta el borde orbitario

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,064 Si 24×30 1m 75 mAs: 16 mAs

RC 15º 1 RC | Figura 21-65 Radiografía ortostática. RC RC 15º Z15° Figura 21-66 Radiografía sobre la mesa. 15º = N

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  V ATM v Cóndilo mandibular vFosa mandibular ATM Cóndilo Boca cerrada ATM Cóndilo Boca abierta

Fosa mandibular Tubérculo particular Meato acustico externo B A Cóndilo Figura 21-67 Proyección axiolateral oblicua de la ATM. A. Boca abierta, lado derecho. B. Boca abierta, lado izquierdo (mismo paciente); se observa mas movimiento en el lado izquierdo.

Axiolateral oblicua de Mandíbula. Proyección desenfilada

Posicionamiento

• Bipedestación o sedestación
• Apoyar hombro del lado a radiografiar en el Bucky
• Región parietal del lado a radiografiar apoyada en el Bucky (cabeza angulada 25°)

RC

Perpendicular al cuerpo mandíbular. Si realizamos la proyección en d. prono sin angulación de cabeza, el RC lo debemos angular 25°

Colimación

Mandíbula

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 250 0,064 Si 24X30 1m 75 mAs: 16 mAs

Marcar en la Radiografía el lado que apoya + - 7 25° +

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  v Mandíbula v Apófisis condílea D Apófisis coronoides Rama Cuerpo Hueso hioides Ángulo

LATERAL HUESOS NASALES

Posicionamiento

• D. prono, bipedestación o sedestación
• Apoyar la cara del layo a radiografiar

RC

Perpendicular a huesos nasales

Colimación

Nariz

PR

Gonadal

Indicaciones

Apnea

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 100 0,015 Si 24X30 1m 45 mAs: 1,5 mAs

I Sutura nasofrontal Hueso nasal Espina nasal anterior del maxilar superior

LATERAL CUELLO (CAVUM RINOFARIENGEO)

Posicionamiento

• bipedestación o sedestación en lateral estricta
• Boca semiabierta

RC

Perpendicular al borde inferior del cartílago tiroides y escotadura yugular

Colimación

PR Gonadal

Indicaciones

Respirar por la nariz y la boca REALIZAR DISPARO DURANTE INSPIRACIÓN

FACTORES TÉCNICOS: foco grueso

Parrilla RI DFRI Kv mA t Detector CEA 100 0,02 Si 24×30 1m 90 mAs: 2 mAs

Criterios de calidad

• Visualizaremos:

  vTráquea llena de aire a través de las vértebras Nasofatinge Paladar blando Orofaringe Hipofaringe Espacio prevertebral Epiglotis Hueso hioides Repliegue aritenoepiglotico Tráquea

PROYECCIONES RESUMEN

Hirtz 90° Towne 25° Calwel 15° PA Cráneo OM 40° Waters

RX PEDIÁTRICA

CRÁNEO

• En pacientes no colaboradores realizar las proyecciones AP o laterales de cráneo en d. supino para conseguir una mayor sujeción

SENOS PARANASALES o WATERS

• Posicionamiento:
  • 1ª opción: bipedestación proyección PA (= adultos)
  • 2° opción: d. prono, apoyando la barbilla o d. supino RC angulado cráneo caudal

VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR O CAVUM

• AP: d. supino y RC perpendicular al cuello en hiperextensión o sino angular craneocaudal 15°-20º
• Lateral: d. supino, RC horizontal al paciente. Cuello en hiperextensión y respiración nasal