Medicamentos: Vías de Administración, Almacenamiento y Caducidades

Servicio de Farmacia Hospitalaria

El Servicio de Farmacia Hospitalaria es un Servicio Central hospitalario que se encarga de dotar al resto del hospital, las necesidades farmacéuticas que tengan.

Su principal objetivo no consiste en la mera adquisición, preparación y dispensación de medicamentos, sino en promover la utilización racional de medicamentos, para que al paciente se le proporcione el medicamento más eficaz y seguro y al menor coste posible.

Estructura del Servicio de Farmacia Hospitalaria

El Servicio de Farmacia Hospitalaria se estructura en las siguientes unidades:

• Unidad de adquisición de medicamentos. Gestión de stocks. Encargada de adquirir los medicamentos para atender la demanda asistencial.
• Unidad de almacenamiento, conservación y control de medicamentos. Su finalidad es almacenar en las condiciones idóneas todos los medicamentos adquiridos por el Servicio de Farmacia, hasta el momento de su dispensación a las unidades clínicas. Se deben mantener los medicamentos en sus envases originales. Deben almacenarse de forma que en cualquier momento se puedan identificar. Debe valorarse específicamente la conservación de medicamentos termolábiles, fotosensibles, estupefacientes y psicótropos. Debe garantizarse la seguridad en el manejo del alcohol, productos inflamables, medicamentos citostáticos, etc.
• Unidad de dispensación. Encargada de preparar y entregar los medicamentos necesarios para atender la demanda asistencial. Actualmente se tiende a la dispensación por dosis unitarias por enfermo/día. En los botiquines, la temperatura debe ser menor de 20℃ para evitar la alteración de los medicamentos.
• Unidad de farmacotecnia. Encargada de elaborar las fórmulas magistrales, preparar las mezclas intravenosas, nutrición parenteral, citostáticos en zona estéril y protegida. Realiza el reenvasado de especialidades comerciales para su adecuación al sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitarias.
• Centro de información de medicamentos. Para satisfacer la demanda de información del hospital en todo lo relacionado con el medicamento.
• Unidad de farmacocinética clínica. Establece los regímenes posológicos individualizados en función de los niveles plasmáticos de determinados medicamentos.

El Servicio de Farmacia es responsable de la publicación y posterior actualización de la Guía Farmacoterapéutica del Hospital, que se encarga de normalizar los criterios para la adquisición de medicamentos y su posible inclusión en la guía.

Funciones del TCAE en Farmacia

Las funciones del TCAE en la Farmacia, serán:

• Colaborar con el personal Auxiliar Sanitario Titulado o Auxiliar de Farmacia en la ordenación de los preparados y efectos sanitarios.
• Contribuir al transporte de los preparados y efectos sanitarios siempre que su volumen y su peso no excedan de los límites establecidos en la legislación vigente.
• Ayudar a las demás relaciones de la Farmacia con las plantas de Enfermería y Departamentos y Servicios de la Institución.
• En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carácter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o Ayudante Técnico Sanitario, en cuanto no se opongan a lo establecido en el Estatuto.

Funciones del TCAE en la Unidad de Hospitalización

Las funciones del TCAE en la Unidad de Hospitalización, en relación con la administración de medicamentos son, según el Estatuto del Personal Sanitario No Facultativo:

"Por indicación del Personal Auxiliar Sanitario Titulado colaborará en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, con exclusión de la vía parenteral. Asimismo, podrá aplicar enemas de limpieza, salvo en casos de enfermos graves."

Así mismo, según dicho estatuto, queda prohibido a las TCAE, la realización de los cometidos siguientes:

• Administración de medicamentos por vía parenteral.
• Escarificaciones, punturas o cualquier otra técnica diagnóstica o preventiva.
• La aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso.
• La administración de sustancias medicamentosas o específicas, cuando para ello requiera instrumental o maniobras cuidadosas.

El TCAE no puede administrar ningún medicamento sin orden expresa del médico, la supervisión de la enfermera y la orden escrita en la historia clínica.

Medicamentos: Definición y Componentes

Por medicamento se entiende la sustancia material que, administrada al organismo y en virtud de una serie de acciones biofísicas o bioquímicas, es capaz de prevenir, corregir o curar una enfermedad. El medicamento es el fármaco más el excipiente.

Componentes del medicamento

1. Principio activo o fármaco. Responsable de la acción farmacológica del medicamento.
2. Excipiente o coadyuvante. Agente inerte desde el punto de vista farmacológico, que se utiliza para poder elaborar el medicamento. Determina la biodisponibilidad del principio activo.

El cosolvente es la sustancia que favorece la solubilidad del principio activo (etanol, sorbitol, propilenglicol, etc.)

Placebo

Agente con forma farmacéutica como los medicamentos, pero sin principio activo. El placebo actúa por el componente psicológico del medicamento, pero no por el componente físico.

Posología

Es el estudio de la dosis a la que deben administrarse los medicamentos. Es específica de cada medicamento.

Dosis es la cantidad especificada de un fármaco o agente terapéutico, administrada en momento dado y a intervalos que se prescribe para lograr una acción determinada.

Medicamento en investigación

Forma farmacéutica de un principio activo o placebo, que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clínico.

Producto sanitario

Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, programa informático, material u otro artículo, utilizado sólo o en combinación, destinados por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de diagnóstico, control, tratamiento o alivio de una enfermedad, de una lesión o deficiencia, de investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico, de regulación de la concepción y que no ejerza la acción principal que se desee obtener en el interior o en la superficie del cuerpo por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan contribuir tales medios.

Clasificación de los medicamentos

1. Por su origen:
   • Naturales. Sus principios activos son naturales.
   • Sintéticos. Sus principios activos se obtienen por un proceso de síntesis.
2. Por su causalidad:
   • Fórmulas magistrales. Destinado a un paciente de forma individualizada, se prescriben por el médico y se elaboran por el farmacéutico según las indicaciones del médico, no estando comercializadas.
   • Preparados oficinales. Medicamentos recogidos en los formularios oficiales de cada país, sin comercializar.
   • Especialidades farmacéuticas. Medicamentos estandarizados y comercializados por la industria farmacéutica.
   • Especialidad farmacéutica genérica. Especialidad con la misma forma farmacéutica e igual composición cualitativa y cuantitativa en sustancias medicinales que otra especialidad de referencia, cuyo perfil de eficacia y seguridad está suficientemente establecido por su continuado uso clínico. El nombre genérico es la denominación común internacional, aprobado por la O.M.S. por la que se conoce el fármaco como sustancia.
3. Por su conservación y estabilidad:
   • De reposición. Son medicamentos muy estables, pudiendo estar elaborados con mucha antelación.
   • Extemporáneos. Son medicamentos inestables, debiéndose preparar antes de su administración como los citostáticos.
4. Por su acción farmacológica:

Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central

• Anestésicos. Generales inhalatorios (gases como el óxido nitroso y líquidos como el halotano). Generales intravenosos (fentanilo, propofol). Locales (lidocaína o xilocaína).
• Analgésicos.
  • Narcóticos. Sustancia capaz de producir un estado de inconsciencia. Derivados del opio (morfina, codeína, metadona). Estupefaciente es toda sustancia capaz de producir estupor. Son estupefacientes los depresores del SNC, aunque los estimulantes a dosis muy elevadas pueden llegar a provocarlo.
  • No narcóticos. Son además antitérmicos (paracetamol, ácido acetil salicílico)
• Hipnóticos o sedantes. Facilitan el sueño, con efecto sedante y ansiolítico. Son las Benzodiacepinas y barbitúricos. Las benzodiacepinas pueden ser de acción ultracorta (5 horas), de acción intermedia (6-12 horas) como el bromazepan (LEXATIN) y de acción larga (más de 12 horas) como el clordiacepóxido (LIBRIUM) y el diacepam (VALIUM). Entre los barbitúricos destacan el barbital, 'fenobarbital y tiopental.
• Estimulantes del sistema nervioso central, estimulan el estado de alerta, suprimen el apetito e inhiben la fatiga (anfetaminas, cafeína).
• Antiepilépticos o anticonvulsivantes (difenilhidantoína, carbamazepina).
• Antiparkinsonianos. Levodopa (atraviesa la barrera hematoencefálica a diferencia de la dopamina que no lo hace).
• Psicofármacos, para el tratamiento de enfermedades mentales.
  • Ansiolíticos o tranquilizantes menores. Tratan el estado de ansiedad. Benzodiacepinas.
  • Antidepresivos, timeréticos o timoanalépticos. Tratan la depresión. Destacan los antidepresivos tricíclicos como la Amitriptilina (efecto a las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento). Menos utilizados son los IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa). Actualmente destacan los inhibidores de la recaptación de serotonina, con menos efectos secundarios, como la fluoxetina (PROZAC).
  • Antipsicóticos, neurolépticos, tranquilizantes mayores o ataráxicos, para el tratamiento de los estados psicóticos. Clorpromazina (LARGACTIL). Haloperidol. Sales de litio en crisis maniacodepresivas.

Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo o vegetativo

Está formado por el sistema simpático y el parasimpático. El transmisor que estimula los receptores del simpático es la noradrenalina, por lo que se dice que tiene transmisión adrenérgica. El transmisor que estimula los receptores del parasimpático es la acetilcolina, por lo que se dice que la transmisión es colinérgica.

• Sobre el sistema nervioso simpático.
  • Simpáticomiméticos o adrenérgicos. Estimulan los receptores adrenérgicos. Adrenalina, noradrenalina.
  • Simpáticoliticos. Bloquean la acción de los receptores adrenérgicos.
• Sobre el sistema nervioso parasimpático.
  • Parasimpaticomiméticos. Acetil colina.
  • Parasimpáticoliticos. Atropina

Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso periférico

• Relajantes musculares. Disminuyen la contracción de los músculos voluntarios.

Fármacos que actúan sobre el sistema cardiovascular

• Inotrópicos o cardiotónicos, que aumentan la fuerza de contracción cardiaca. Digoxina (DIGITAL).
• Antiarrítmicos, para tratamiento y profilaxis de las arritmias cardiacas (Lidocaína). Si aumentan la frecuencia cardiaca se denominan cronotropos positivos y si la disminuyen, negativos.
• Nitritos o antianginosos, para el tratamiento de la insuficiencia coronaria. El nitroprusiato sódico es un potente vasodilatador mixto (venoso y arterial) utilizado en la emergencia hipertensiva.
• Antihipertensivos, para el tratamiento y prevención de la hipertensión arterial.
• Diuréticos. Furosemida (SEGURIL). Manitol como potente diurético osmótico.
• Antihemorroidales y antivaricosos. Reducen el grado de dilatación de los vasos sanguíneos.

Fármacos que actúan sobre el aparato respiratorio

• Antitusígenos. Para el tratamiento de la tos. Los hay narcóticos (codeína, meperidina) y no narcóticos (dextrometorfano).
• Expectorantes y mucolíticos, que estimulan la producción y eliminación de moco (bromhexina),