Lesiones por la acción local del frío: epidemiología y tratamiento

Lesiones por la acción local del frío

16/1/25 Prof. Alicia Gavillero alicia.gavillero@ucv.es Departamento de Podología Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Universidad Católica de Valencia Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

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Introducción a las lesiones por frío

2 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Introducción · Incidencia - La congelación de extremidades es la lesión más frecuente - Adultos (EEII) y presentación bilateral - Niños (80% EESS)

3 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Introducción . La acción del frío sobre el organismo humano produce toda una gama de lesiones, que van desde lesiones locales a alteraciones generales o sistémicas

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Introducción · Las dos variables más importantes son: - La temperatura - El tiempo de exposición

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Epidemiología de las lesiones por frío

116/1/25 Universidad Católica de Valencia Valencia San Vicente Mártir Epidemiologia · Temperaturas bajas/tiempo de exposición . Inmovilidad · Vasculopatías · Edad: . Medicación vasoconstrictoras - Incidencia máxima 40 años · Hipoxia - 9 a 1 a favor sexo masculino · Poco abrigo · Alcoholismo . Ropa o botas constrictiva · Desnutrición . Humedad · Viento

Acción directa local del frío

Universidad Católica de Valencia Acción directa local del frío San Vicente Mártir · Mecanismos y causas 1. Lesión tisular directa debido a la inactivación enzimática o a la cristalización del agua que ocasiona necrosis celular (1 permeabilidad, exudado intersticio) 2. Vasoconstricción intensa que ocasiona isquemia tisular

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Lesión directa por frío

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Acción del frío 1. Lesión directa - El mecanismo primordial es la formación de cristales de hielo (distinto intracelular de extracelular) - Por lo general, los procesos de congelación a los que puede estar expuesto un organismo son relativamente lentos, por lo que la formación de hielo será de predominio extracelular

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Acción del frío - Lesión extracelular · Congelación lenta · Hipernatremia · Aumenta concentración solutos intersticiales . Lesión por hipertonicidad y deshidratación . El punto de congelación intracelular es más bajo que el intersticial · Paso de agua desde el interior al exterior de la célula . Deshidratación extracelular, que se produce por el aumento progresivo de agua que se convierte en cristales de hielo inactivos

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Lesión intracelular por frío

2 516/1/25 Universidad Católica de Valencia ncia Acción del frío San Vicente Mártir - Lesión intracelular · Congelación más rápida . Lesión directa de los elementos celulares.

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Reacción del organismo al frío (nivel sistémico)

10 Universidad Católica de Valencia San. Vicente Mártir Acción del frío · Reacción del organismo (nivel sistémico) - Piel . Vasoconstricción intensa para evitar perdidas de calor por irradiación y conducción - Sistema respiratorio . Taquipnea producida por ansiedad, cansancio, hipoxia. - Sistema cardiovascular · La bradicardia empieza a los 33ºC y la fibrilación ventricular a los 26º . Cuando la hipotermia es grande afecta al miocardio y produce paro cardíaco.

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Acción del frío - Riñón . Se origina la llamada diuresis del frío, que no es más que una poliuria secundaria a la hipervolemia relativa que entraña la vasoconstricción periférica que se produce. - Equilibrio hidroelectrolítico y ácido base . Se presenta una deshidratación con aumento de iones Na, CI, K.

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Vasoconstricción intensa por frío

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Acción del frío 2. Vasoconstricción intensa que ocasiona isquemia tisular – Se fundamenta en que el frío determina vasoconstricción a nivel de la microcirculación, que a su vez produce éstasis circulatoria con trombosis capilar, hipoxia, anoxia y muerte celular

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Manifestaciones clínicas de las lesiones por frío

316/1/25 Universidad Católica de Valencia Valencia San Vicente Mártir Acción del frío . Manifestaciones clínicas - Las lesiones por el frío tienen dos tipos de manifestaciones clínicas básicas: · Hipotermia global del individuo · Lesiones: - Con congelación, que habitualmente afecta a las extremidades o partes acras del organismo - Sin congelación

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Congelaciones

Presentación clínica de las congelaciones

14 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones · Presentación clínica - Hiposensibilidad al tacto - Dolor Sintomas primarios - Disminución temperatura - Palidez Sintomas secundarios - Anestesia - Necrosis

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Lesiones por la acción directa local del frío

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Lesiones por la acción directa local del frío Temperatura local Vasoconstricción Lesión tisular directa Isquemia Afectación endotelial Lesión neurológica Aumento de permeabilidad Trombosis das via parece como onto Inflamación ctació de los nervios: Pie de trinchera Pemiosis Congelación 1. Congelaciones 2. Perniosis (Sabañones) 3. Pie de trinchera

Definición de congelaciones

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones · Definición - Típicamente es el enfriamiento progresivo de una parte del cuerpo, normalmente las extremidades.

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Clasificación de las congelaciones por intensidad

416/1/25 Universidad Católica de Valencia ncia 1. Congelaciones San Vicente Mártir · Clasificación - Según su intensidad · Primer grado · Segundo grado · Tercer grado · Cuarto grado

Congelación de primer grado

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones - Primer grado · Afecta a la epidermis · Palidez cutánea de la zona seguida de un eritema cianótico . Con o sin edema local. . No hay formación de ampollas o vesículas · Anestesia

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Congelación de segundo grado

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones - Segundo grado · Afecta a la parte superior de la dermis . Flictenas y ampollas, secundarias a la trasudación plasmática. · Rodeadas de edema y eritema

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Congelación de tercer grado

516/1/25 Universidad Católica de Valencia Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones

21 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1.Congelaciones - Tercer grado · Afecta hasta el tejido subcutáneo · Vesículas hemorrágicas (indican un daño severo de la microcirculación)

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Congelación de cuarto grado

Universidad Católica de Valencia San Vicente Martir 1. Congelaciones Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones - Tercer grado (cont) - Cuarto grado · Afectación de todas las capas de la piel · Necrosis de la piel y/o tejido subcutáneo. En el centro veremos una escara negra y dura con flictenas y vesículas con edema de toda la región. · Además, destrucción de todo el tejido afectando también al tejido muscular y al tejido óseo

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Tratamiento de las congelaciones

Tratamiento general de las congelaciones

616/1/25 Universidad Católica de Valencia Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones • Tratamiento 1. La profilaxis de las lesiones 2. El tratamiento sistémico 3. El tratamiento local de congelaciones 4. La rehabilitación de los pacientes

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Tratamiento sistémico de las congelaciones

26 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones 1. El tratamiento sistémico > La mayoría de enfermos con congelaciones de la extremidad NO requerirán un tratamiento sistémico, solo aquellos con patología de base y/o congelaciones extensas. · Administrar 02 al 18-20% · Para el tratamiento de la hipovolemia y la deshidratación, la sustitución plasmática se realizará con suero fisiológico . Para el tratamiento de la insuficiencia renal realizar una buena hidratación acompañada de diuréticos

Tratamiento local de las congelaciones

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones 3. El tratamiento local . Tratamiento previo: colocar al paciente a cubierto, retirar la ropa húmeda, no fumar, no dar alcohol · Recalentamiento: · Inmersión en un baño de agua a temperatura de 37º-40º. · Si es rápido se produce una hiperemia inicial . Hasta el restablecimiento de la perfusion es extremadamente doloroso · Puede durar 15-40 min . Durante este tiempo dar analgésicos, incluso narcóticos por vía parenteral en casos severos . No pasarse de tiempo para evitar quemaduras (no hay sensibilidad)

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Profilaxis de las lesiones por congelación

Universidad Católica de Valencia ncia 1. Congelaciones San Vicente Mártir 1. La profilaxis de las lesiones

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Manejo de edema y ampollas en congelaciones

716/1/25 Universidad Católica de Valencia ncia 1. Congelaciones San Vicente Mártir . Evitaremos la formación de edema con la extremidad levantada . Las ampollas no las manipularemos hasta que encontremos material purulento o zonas necróticas que nos obliguen a desbridar o zonas de roce o apoyo . Retirar las escaras · Las zonas necróticas esperar 60 días para su amputación (hasta determinar nivel exacto del daño) · Numerosos tratamientos en experimentación (antitrombóticos, vasodilatadores, dextrano, heparina, esteroides, bloqueantes de los canales del calcio, oxígeno hiperbárico, inhibidores de las prostaglandinas para salvar el tejido)

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Protocolo de actuación antes de la descongelación

30 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones · Protocolo de actuación - Antes de la descongelación · Sacar del ambiente · Prevenir la descongelación parcial y la vuelta a la congelación · Estabilizar la temperatura corporal y tratamiento de la hipotermia · Proteger la parte congelada (que no reciba fricciones ni masajes)

Protocolo de actuación durante la descongelación

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones · Protocolo de actuación - Durante la descongelación . Considerar analgesia parenteral y AINE endovenoso . Inmersión de la parte en agua circulante a 37-40º (monitorizado con termómetro) que contiene una solución de jabón antiséptico hasta ver una rojez distal (10-45 min) · Animar al paciente a mover la zona con cuidado . Si el dolor no responde, reducir la temperatura del agua a 35º-37º a administrar narcóticos por vía parenteral

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Rehabilitación de pacientes con congelaciones

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones 4. La rehabilitación de los pacientes

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Protocolo de actuación después de la descongelación

816/1/25 Universidad Católica de Valencia ncia 1. Congelaciones San Vicente Mártir · Protocolo de actuación - Después de la descongelación . Proteger y secar con cuidado la zona; Elevar la extremidad; Secar bien entre los dedos si existe maceración . Si hay vesículas transparentes e intactas, aspirar estérilmente; Si las vesículas están rotas, desbridar y poner un apósito con antibiótico o ungüento estéril de aloe vera · Dejar las vesículas hemorrágicas intactas para impedir la desecación y la infección . Continuar con AINE · Considerar la profilaxis tetanica y estreptocócica · Continuar con la extremidad elevada

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Desbridamiento y amputación en congelaciones

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones - Desbridamiento y amputación deberían ser aplazados a menos que: · Se desarrolle una infección · Existan claros signos de demarcación, momificación y casi desprendimiento - La imagen por resonancia magnética puede ser necesaria para evaluar la demarcación más claramente

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Evolución de los grados de congelación tras descongelación

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1. Congelaciones - Primer grado · Con la descongelación se desarrolla edema - Segundo grado . Con la descongelación se desarrollan ampollas, drenan las ampollas y deja una escara - Tercer grado · Con la descongelación se desarrolla lentamente edema que persiste durante meses - Cuarto grado · Puede requerir la amputación

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