Trastornos neurocognitivos: causas y características, UCLM

Neurobiología de memoria

El aprendizaje es el proceso mediante el cual adquirimos nuevos conocimientos y la memoria es el proceso mediante el cual conservamos esos conocimientos a lo largo del tiempo.

Nuestro cerebro crea, almacena y revisa los recuerdos.

Dependemos de la memoria para pensar, aprender, tomar decisiones e interactuar con otras personas.

Hay dos grandes sistemas de memoria:

• Memoria explícita o declarativa que nos permite recordar conscientemente lugares, objetos y personas.

Esta en las regiones cognitivas superiores como la región medial del lóbulo temporal.

Memoria implícita o no declarativa la que usa el cerebro para habilidades motoras que llevamos a cabo de manera automática, como conducir un coche o usar la gramática. Su condición es inconsciente.

Depende de regiones cerebrales que responden a estímulos como la amígdala, el cerebelo y los ganglios basales. Memoria relacionada con el condicionamiento.

Neurobiología de la memoria

Tanto la memoria implícita como la explícita se pueden almacenar a corto plazo, durante unos minutos, y a largo plazo, durante días, semanas o más tiempo.

La memoria a corto plazo es el resultado del fortalecimiento de conexiones sinápticas existentes.

La memoria a largo plazo, se debe al crecimiento de nuevas sinapsis y produce cambios anatómicos en el cerebro. Cuando estas conexiones se debilitan o pierden la memoria se desvanece. Hay un debilitamiento normal a partir de 40 años.

Envejecimiento y memoria

Envejecimiento normal Enfermedad de Alzheimer 1 Olvido senescente benigno 70 años 3 a 4% 80 años 20% 90 años 50%

Neurobiología de la memoria en el envejecimiento

El envejecimiento no afecta por igual a la memoria implícita y a la explícita.

La memoria implícita se conserva bien en la vejez, incluso en las fases iniciales de la Enfermedad de Alzheimer, ya que la enfermedad no afecta la amígdala, ni el cerebelo y otras estructuras de la MI. Por eso los pacientes poder seguir montando en bicicleta, tocar instrumentos musicales y la memoria explícita se deteriora pronto.

El alzhéimer se inicia en la corteza entorrinal y la perdida de memoria relacionada con la edad en el giro dentado, que es una estructura situada en el interior del hipocampo.

Otros hallazgos: los huesos liberan osteocalcina la cual actúa sobre el cerebro donde estimula la memoria espacial y el aprendizaje.

La osteocalcina disminuye con la edad. La merma del tejido óseo, disminuye los niveles de osteocalcina y se asocia con deterioro de memoria. El ejercicio físico incrementa la masa ósea y mejora la perdida de memoria por vejez.

Prevención: alimentación sana, ejercicio físico e interactuar con personas. Y evitar la aparición de DM tipo 2, que es un factor de riesgo para el desarrollo del Alzheimer.

Conceptos básicos de dominios cognitivos

Dominios cognitivos: funciones cognitivas agrupadas

Atención compleja: atención continuada, atención dividida, atención selectiva, velocidad de procesamiento.

• Función ejecutiva: planificación, toma de decisiones, memoria de trabajo (capacidad de retener la información durante un tiempo breve y manipularla- instrucciones), respuesta a retroinformación o corrección de errores, inhibición, hábitos predominantes, flexibilidad mental.

Aprendizaje y memoria: memoria inmediata, memoria reciente(incluidos el recuerdo de libre, el recuerdo evocado, y la memoria de reconocimiento), memoria muy a largo plazo (semántica, autobiográfica), aprendizaje implícito.

Lenguaje: lenguaje expresivo y lenguaje receptivo.

Conceptos básicos de habilidades perceptuales

Habilidades perceptuales motoras: percepción visual, habilidades visoconstructivas, perceptuales motoras, praxis y gnosis.

• Reconocimiento social: reconocimiento social, teoría de la mente(expresión usada en psicología, filosofía y ciencias cognitivas para denominar la capacidad de un sujeto para reflexiones respecto al estado mental a sí mismo y del prójimo, o del otro)

Síndrome Confusional

La característica esencial del síndrome Confusional es una alteración de la atención o de la conciencia acompañada de un cambio cognitivo con respecto a la situación basal del paciente que no se explica mejor por un Trastorno Neurocognitivo (TNC) preexistente o en curso (por ej. Demencia).

En el DSM IV se denominaba Delirium

Al explorar al paciente las preguntas deben ser cortas y directas.

Los sujetos con TNC son más vulnerables.

La atención/conciencia normal, el síndrome confusional y el coma se encuentran en un continuo, definiéndose el coma la ausencia de respuesta a estímulos principalmente verbales, así no debe ser diagnosticado el síndrome confusional en el contexto de un coma.

Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales

MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE TRASTORNOS MENTALES DSM-5 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Criterios diagnósticos del Síndrome Confusional según DSM 5

Criterios diagnósticos según el DSM 5:

• A. Una alteración en la atención, y la conciencia (relativa al entorno, incluso así mismo).
• B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente en horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la conciencia y atención iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
• C. Una alteración cognitiva adicional: déficit en memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción mal interpretaciones, ilusiones, alucinaciones principalmente visuales.
• D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido como sería el coma.
• E: En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias se que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o abstinencia a una sustancia (ej consumo de drogas o medicamentos), una exposición a toxina o se debe a múltiples etiologías.

Especificaciones del Síndrome Confusional

Especificar si:

• Síndrome confusional por intoxicación a sustancias: alcohol, cannabis, fenciclidina, alucinógeno, inhalante, opiáceo, sedantes, hipnótico o ansiolítico, anfetamina, cocaína u otra sustancia desconocida.
• Agudo: dura días u horas
• Persistente: dura semanas o meses
• Hiperactivo: el individuo tiene un nivel hiperactivo de actividad psicomotora que puede ir acompañado de humor lábil, agitación o rechazo a cooperar con su asistencia médica.
• Hipoactivo: el individuo tiene un nivel hipoactivo de actividad psicomotora que puede ir acompañado de lentitud y aletargamiento próximos al estupor.
• Nivel de actividad mixto: incluye individuos cuyo nivel de actividad fluctúa rápidamente.

Características adicionales del Síndrome Confusional

Alteraciones del ciclo vigilia-sueño: somnolencia diurna, agitación nocturna, dificultades para conciliar el sueño, inversión completa del ciclo sueño vigilia.

• Ansiedad

Temor Depresión

• Irritabilidad
• Enfado
• Euforia

Apatía

• Gritos, chillidos, insultos, murmullos, gemidos principalmente noche y en ausencia de estimulación.

Generalidades del Síndrome Confusional

Prevalencia:

• Principalmente en sujetos ancianos hospitalizados, pacientes graves.
• Prevalencia en la comunidad: 1-2%, llegando a un 14% en sujetos mayores de 85 años.
• 10 a un 30% de los sujetos ancianos que acuden a Urgencias
• Prevalencia en pacientes hospitalizados: oscila entre el 14 y el 24%.
• Incidencia en pacientes ingresados oscila en entre el 6 y el 56%.
• 60% de sujetos en residencias o en unidades de subagudos
• 83% en los individuos al final de su vida

Desarrollo y curso:

• La mayoría de los sujetos se recupera completamente con o sin tratamiento farmacológico, siempre que se estabilice o cure la afección médica subyacente.
• Puede progresar a: estupor, coma, convulsiones y muerte, si no se trata la causa subyacente.
• Hasta el 40% de los sujetes fallecen en el año siguiente, principalmente los pacientes con neoplasias.

Factores de riesgo y pronóstico del Síndrome Confusional

Factores de riesgo y pronóstico:

• Ambientales: deterioro funcional, inmovilidad, antecedentes de caídas, niveles bajos de actividad, uso de drogas y medicamentos con propiedades psicoactivas (principalmente alcohol y anticolinérgicos).
• Fisiológicos: TNC mayor y leve. Más susceptibles en la primera infancia y a lo largo de la niñez y ancianos.

Marcadores: analítica alterada, identificación de sustancias en sangre u orina, alteraciones en el EEG (ralentización o actividad rápida).

Consecuencias: aumenta en ancianos hasta tres veces el riesgo de institucionalización y en los tres meses siguientes tres veces mayor riesgo de declive funcional.

Diagnóstico diferencial del Síndrome Confusional

Trastornos mentales: psicóticos, manía, depresión con síntomas psicóticos.

Trastorno por estrés agudo

Simulación y trastorno facticio: atipicidad de los síntomas y ausencia de enfermedad medica subyacente.

Otro TNC: demencia o deterioro cognitivo leve.

Tratamiento del Síndrome Confusional

Identificación de la afección médica subyacente y estabilización o cura de la misma.

Empleo de antipsicóticos:

• Más utilizado haloperidol gotas, comprimidos o ampollar IM o SC.
• También olanzapina comprimidos o ampollas.
• Fomentar medidas de prevención del mismo:
• Estimulación adecuada: iluminación, ventilación, sonidos
• Orientar al paciente todos los días
• Evitar deshidratación, calor o frio excesivo
• Identificarse los cuidadores y personal sanitario al paciente

Trastornos Neurocognitivos (TNC)

La característica esencial del TNC es el declive cognitivo adquirido en uno o mas dominios de la cognición.

Se denominan mayor y leve: presentan un espectro de disfunciones cognitivas y funcionales.

El TNC mayor es la demencia.

Criterios diagnósticos del TNC Mayor

Criterios diagnósticos:

A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o mas dominios cognitivos basada en:

1.Preocupación en el propio individuo, en informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva 2.Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferiblemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o en su defecto por una evaluación clínica documentada

B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (por ejemplo actividades instrumentales diarias: pagar facturas, cumplir el tratamiento, etc)