Atención al paciente con dolor: escalas de valoración y parámetros fisiológicos

Definición del Dolor

Dolor es toda experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o que es vivida como tal al daño. El dolor es una experiencia subjetiva.DEFINICIÓN DEL DOLOR Dolor es toda experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o que es vivida como tal al daño. El dolor es una experiencia subjetiva.

Diferencia entre Subjetivo y Objetivo

DEFINICIÓN DEL DOLOR Dolor es toda experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o que es vivida como tal al daño. El dolor es una experiencia subjetiva. El dolor lo percibe únicamente el paciente. Por ello, tanto su cantidad como sus características sólo pueden conocerse a partir de las indicaciones del paciente, y no existe ninguna prueba diagnóstica que pueda medir de forma precisa y sistemática la intensidad del dolor.DEFINICIÓN DEL DOLOR Dolor es toda experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o que es vivida como tal al daño. El dolor es una experiencia subjetiva. El dolor lo percibe únicamente el paciente. Por ello, tanto su cantidad como sus características sólo pueden conocerse a partir de las indicaciones del paciente, y no existe ninguna prueba diagnóstica que pueda medir de forma precisa y sistemática la intensidad del dolor.

Escalas de Dolor

Si escalasDEFINICIÓN DEL DOLOR Dolor es toda experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o que es vivida como tal al daño. El dolor es una experiencia subjetiva. El dolor lo percibe únicamente el paciente. Por ello, tanto su cantidad como sus características sólo pueden conocerse a partir de las indicaciones del paciente, y no existe ninguna prueba diagnóstica que pueda medir la forma precisa y sistemática la intensidad del dolor. Esto ha impulsado el modelo biopsicosocial de tratamiento del dolor en el que se define que son múltiples factores biológicos, psicológicos y sociales que contribuyen a la experimentación global del dolor. Es una experiencia individual, subjetiva y multifactorial

Conceptos

• Nocicepción: estimulación de receptores que pueden efectuar una transducción nerviosa, que a su vez se trasmite y pasa al SNC, donde se modula y llega a la percepción y a la conciencia (o no) Dolor: experiencia sensorial, emocional y conductual. Implica un mínimo de conciencia.
• Sufrimiento: reacción afectiva desagradable inducida por conflictos psicológicos, dolor, frustración, miedo, duelo, etc Conducta dolorosa: acción u omisión derivada de nocicepción, dolor y/o sufrimiento por dolor. El dolor en una vida sana es inevitable. El sufrimiento, en cierto grado, es necesario para el desarrollo biopsicosocial de la persona normal El dolor nos puede ayudar a detectar que algo va mal en nuestra salud

Clasificación del Dolor

Existen distintas formas de clasificar el dolor según diversas variables:

1. Según su perfil temporal de aparición del dolor: agudo o crónico
2. En función de los mecanismos fisiopatológicos: nociceptivo o neuropático
3. Otros tipos de dolor: oncológico, psicógeno
4. Según la evolución del dolor: irruptivo o continuo
5. Según la intensidad del dolor: leve, moderada, severoa)

Según Duración

• Agudo: corta duración, respuesta inmediata a una lesión, enfermedad o cirugía, suele ser intenso y puede estar asociado con síntomas como aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración y respiración rápida, el enfoque en el cuidado incluye el tratamiento de la causa subyacente, el alivio del dolor y la prevención de complicaciones. Tiene función protectora, y escaso componente psicológico. "es el dolor que persiste mientras existe un daño, y desaparece cuando se elimina la causa"
• Crónico: es un dolor que dura o se repite durante meses o años. Generalmente el dolor lo podemos considerar crónico si cumple una de las siguientes características: o Dura más de 3 meses o Tiene una duración de más de 1 mes después de la remisión de la lesión o el problema que causaron inicialmente el dolor o Se repite con intermitencia a lo largo de meses o años o Se asocia a enfermedades crónicas (cancer, artritis, diabetes o fibromialgias) o a una lesión que no se cura El dolor crónico puede constituir una entidad fisiopatológica POR SI MISMO, y puede llegar a considerarse una enfermedad

Impacto del Dolor Crónico en la Vida Diaria

¿CÓMO EL DOLOR CRÓNICO PUEDE ACTUAR SOBRE LA VIDA DIARIA? Dolor persistente Baja laboral, problemas económicos, problemas sentimentales Ser menos activo Pensamientos negativos, miedo al futuro, depresión/cambios de humor Estar en baja forma, músculos débiles y articulaciones agarrotadas Ganar/perder peso Crear una lista de "Noes" de cosas que no puedes hacer Estrés/Miedo/ Ansiedad/Ira/ Frustración Problemas para dormir/ cansancio/fatiga

Dolor Agudo vs. Dolor Crónico

DOLOR AGUDO · Inicio repentino e intensidad variable. · Corta duración · Intensidad moderada a intensa · Evolución: mejora a medida que se trata la causa · Impacto en la vida: temporalmente limita actividades diarias · Tratamiento: depende de la causa · Si el dolor no ha sido controlado o tratado puede aumentar el riesgo de complicaciones o retrasar curación. DOLOR CRÓNICO · Consistente y persistente · Experiencia más compleja, tener diversas causas desde lesiones previas que han sido mal curadas, enfermedades crónicas hasta condiciones psicológicas. · Larga duración (+3 meses o años) · Puede ser díficil de tratar ya que se puede volver recurrente (brotes) y de menor intensidad. · Intensidad variable, a menudo es constante · Evolución: progresiva o fluctuante · Impacto en la vida: afecta significativamente a la calidad de vida · Tratamiento: enfoque en el manejo y control del dolor Normalmente no de la causa

Según Origen

1b) Según origen

• Dolor nociceptivo: es el que aparece normalmente, ocasionado por un estímulo (irritación de nociceptores) que produce un daño o lesión tisular o de un órgano y se trasmite por las vías normales hasta la corteza cerebral para ser interpretado. Suele desaparecer cuando desaparece la causa. Se distinguen:
  • Dolor somático: Es el que afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos y huesos. Es un dolor localizado, que se circunscribe a la zona lesionada. La persona sabe dónde le duele exactamente. Es punzante, intenso e incisivo. Ej: traumatismos, quemaduras, fracturas, agujetas, artrosis, artritis o cáncer óseo.
  • Dolor visceral: proviene de lesiones de los órganos internos y por tanto es la forma de presentación más frecuente de las enfermedades habituales. Mal localizado, profundo y opresivo: puede irradiarse a zonas alejadas de lugar donde se origina. Las vísceras al estar muchas veces solapadas podemos sentir el dolor en una viscera diferente a la que está dañada Puede darse acompañada de síntomas neurovegetativos: náuseas, vómitos, sudoración hipo/hipertensión. Ej: dolor tipo cólico, metástasis hepáticas, esofagitis, gastritis, cólico nefrítico
  • Dolor vascular: se da cuando hay falta de riego en una determinada zona de las terminaciones nerviosas. Por ejemplo: infartos, enfermedad arterial periférica, úlceras arteriales ...

Dolor Referido y Neuropático

b) Según origen

• Dolor referido: se percibe en una parte del cuerpo diferente de donde se origina la causa del dolor. Por ejemplo: el dolor de un infarto puede manifestarse con dolor en el brazo izquierdo. El tratamiento implica abordar la causa subyacente del dolor, ya que puede ser indicativo de una afección médica seria.
  • Dolor neuropático: se caracteriza por sensaciones anormales como quemazón, escozor y pinchazos que a veces son difíciles de explicar. Suele deberse a alteraciones del SNC, es un dolor que puede presentarse sin daño o estímulo evidente y con disminución del umbral del dolor. Puede estar acompañado de : Parestesias:b) Según origen

Síntomas del Dolor Neuropático

• Dolor referido: se percibe en una parte del cuerpo diferente de donde se origina la causa del dolor. Por ejemplo: el dolor de un infarto puede manifestarse con dolor en el brazo izquierdo. El tratamiento implica abordar la causa subyacente del dolor, ya que puede ser indicativo de una afección médica seria.
  • Dolor neuropático: se caracteriza por sensaciones anormales como quemazón, escozor y pinchazos que a veces son difíciles de explicar. Suele deberse a alteraciones del SNC, es un dolor que puede presentarse sin daño o estímulo evidente y con disminución del umbral del dolor. Puede estar acompañado de : Parestesias: sensación de tipo "calambre" u "hormigueo" espontaneo Disestesia:b) Según origen

Trastornos de Sensibilidad

• Dolor referido: se percibe en una parte del cuerpo diferente de donde se origina la causa del dolor. Por ejemplo: el dolor de un infarto puede manifestarse con dolor en el brazo izquierdo. El tratamiento implica abordar la causa subyacente del dolor, ya que puede ser indicativo de una afección médica seria.
  • Dolor neuropático: se caracteriza por sensaciones anormales como quemazón, escozor y pinchazos que a veces son difíciles de explicar. Suele deberse a alteraciones del SNC, es un dolor que puede presentarse sin daño o estímulo evidente y con disminución del umbral del dolor. Puede estar acompañado de : Parestesias: sensación de tipo "calambre" u "hormigueo" espontaneo
  • Disestesia: trastorno de la sensibilidad ante estímulos normales Hiperestesia:b) Según origen

Tipos de Sensibilidad Anormal

• Dolor referido: se percibe en una parte del cuerpo diferente de donde se origina la causa del dolor. Por ejemplo: el dolor de un infarto puede manifestarse con dolor en el brazo izquierdo. El tratamiento implica abordar la causa subyacente del dolor, ya que puede ser indicativo de una afección médica seria.
  • Dolor neuropático: se caracteriza por sensaciones anormales como quemazón, escozor y pinchazos que a veces son difíciles de explicar. Suele deberse a alteraciones del SNC, es un dolor que puede presentarse sin daño o estímulo evidente y con disminución del umbral del dolor. Puede estar acompañado de : Parestesias: sensación de tipo "calambre" u "hormigueo" espontaneo
  • Disestesia: trastorno de la sensibilidad ante estímulos normales
  • Hiperestesia: sensibilidad aumentada a sabanas, aire acondicionado ...
  • Alodinia: