Muñeca y Mano: Anatomía y Exploración Clínica del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

RECUERDO ANATOMO-FUNCIONAL

MUÑECA - MANO
RECUERDO ANATOMO-FUNCIONAL
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Dra Soraya Hijazi Vega
Medicina Física y Rehablitiación
COMPLEJO
HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO
DE ALBACETE
sescam
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

SÍNDICE

• Recuerdo anatomofuncional:
1. Huesos.
2. Articulaciones.
3. Movimientos.
4. Neuroanatomía.
• Anamnesis.
• Exploración clínica:
1. Inspección.
2. Palpación.
3. Movilidad.
4. Percusión.
5. Medición.

"La mano es el instrumento de los
instrumentos"
ARISTOTELES

ESTRUCTURA ANATÓMICA DE LA MANO

o Estructura anatómica extremadamente
compleja diseñada para realizar dos
funciones básicas: la prensión y la
manipulación.
o La mano no es sólo un órgano de ejecución,
es también un receptor sensorial muy
preciso (estereognosia). Educadora de la
vista y del cerebro.
o El pulgar ocupa una posición y una función
aparte en la mano, ya que es indispensable
para la pinza con el resto de los dedos, en
particular con el índice.

HUESOS MUÑECA - MANO

o Porción distal de radio y
cúbito.
o Huesos del Carpo:
· 1ª fila: Escafoides,
semilunar, piramidal y
pisiforme.
· 2ª fila: Trapecio,
trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso.
o Metacarpianos.
o Falanges.
o Sesamoideos.

VISIÓN DORSAL DE LA MUÑECA

EscafoidesTubérculo
de Lister
Apófisis estiloides
radial
Apófisis estiloides
cubital
Semilunar
Escafoides
Piramidal
Trapecio
Hueso ganchoso
Trapezoide
Hueso grande
Primer
metacarpiano
MUÑECA
VISIÓN DORSAL

VISIÓN PALMAR DE LA MUÑECA

Piramidal
Semilunar
Pisiforme
Escafoides
Gancho del
hueso ganchoso
Hueso grande
Trapecio
Trapezoide
MUÑECA
VISIÓN PALMAR

ARTICULACIONES DE LA MUÑECA

El complejo articular de
la muñeca comprende dos
articulaciones:
ola articulación
RADIOCARPIANA:
condílea, entre la
extremidad inferior del
RADIO y tres huesos de la
primera hilera del carpo:
ESCAFOIDES,
SEMILUNAR, y
PIRAMIDAL.
ola articulación
MEDIOCARPIANA:
sinovial plana, entre las
dos hileras de los huesos
del carpo.
Radiocarpiana
Mediocarpiana

ARTICULACIONES DE LA MANO

El complejo articular de la mano comprende tres
articulaciones:
ola articulación CARPOMETACARPIANA: sinovial plana
excepto la articulación trapeciometacarpiana ( pulgar
que es
en silla de montar, muy móvil. El 2º y 3º dedos apenas tienen
movilidad; 4° dedo tiene cierta movilidad y 5° dedo es muy
móvil.
ola articulación METACARPOFALÁNGICA: condilea.
(nudillos)
ola articulación INTERFALÁNGICA: sinovial bisagra.
metacarpofalángica
interfalángica

FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR

El fibrocartílago triangular
·Complejo ligamentoso
que juega un rol muy
importante en la
biomecánica de la
muñeca estabilizando la
Articulación radiocubital
inferior.
·Se inserta en los
márgenes de la fosa
sigmoidea del radio y
base de la estiloides
cubital.
·Se interpone entre la
extremidad distal del
cubito y el carpo.
Retináculo flexor extirpado:
visión palmar
Radio
Cúbito
Membrana interósea
·Ligamento radiocubital palmar
Ligamento
radiocarpiano
palmar
Porción radioescafolunar
Porción radiocapitada
Porción cubitolunar
Porción cubito-
piramidal
Ligamento
cubitocarpiano
palmar
Espacio (de Poirier)
Ligamento colateral cubital
Ligamento colateral radial
Tendón del flexor cubital del carpo
(cortado)
Tubérculo del escafoides
Tubérculo del trapecio
Pisiforme
Cápsula articular de la articulación
carpometacarpiano del pulgar
Semilunar
Ligamento pisimetacarpiano
Grande (capitado)
Ligamento pisiganchoso
Ligamento capitopiramidal
(porción del ligamento
radiocapitado)
Gancho del ganchoso
Ligamentos metacarpianos palmares
Ligamentos carpometacarpianos
palmares
5
1
2
3
4
Huesos metacarpianos
Por el lado carpiano se inserta en los
ligamentos cúbito-semilunar y
cúbito-piramidal.
Área del disco articular

VISIÓN DORSAL DE LA MUÑECA Y ANTEBRAZO

Cara posterior
Visión posterior (dorsal)
Extensor cubital del carpo - Compartimiento 6
Extensor del meñique - Compartimiento 5
Extensor de los dedos
Extensor del índice
-
Compartimiento 4
Extensor largo del pulgar - Compartimiento 3
Extensor radial corto del carpo
Extensor radial largo del carpo
Compartimiento 2
Plano de la sección
transversal de la figura
inferior
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Compartimiento 1
Radial
Retináculo
extensor
Arteria radial en la tabaquera anatómica
Sección transversal de la porción más distal del antebrazo
Retináculo extensor
Radial estan los 3 primeros
compartimentos
Compartimiento 4
Extensores de los dedos y
del indice
Extensor radial
corto del carpo
Extensor radial
largo del carpo
Compartimiento 2
Compartimiento 5
1
Extensor
del meñique
4
3
2
Compartimiento 6
-
Extensor
cubital del
carpo
C
Extensor corto
del pulgar
-Abductor largo (
del pulgar
Compartimiento 1
-
Cúbito
Radio
cubital
Extensor largo del pulgar - Compartimiento 3

TABACALERA ANATÓMICA

Cara externa
Constituida por la tabaquera anatómica.
Limitada hacia el dorso por el tendón del extensor largo del pulgar y
hacia la palma, por los tendones del extensor corto y el abductor
largo del pulgar.
En el fondo de la tabaquera está el escafoides carpiano y la arteria
radial.
Tendones de extensor corto
del pulgar y abductor
largo del pulgar
Importante en caidas. Puede romperse

TÚNEL CARPIANO

MUÑECA
Túnel carpiano
¢
Una estructura importante que pasa por esta articulación
(entre el carpo y el retináculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del
túnel carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores
que afectan los dedos pulgar, índice y medio
(eventualmente la superficie medial del dedo anular),
predominantemente en la noche.
Nervio mediano: si se comprime = parestesia
Parestesias tipicas de afectacion de nervio mediano en tunel carpiano:
- Parestesia palmar, en dedos 1, 2, 3 y mitad del 4º
Ligamento
transverso
del carpo
Huesos del
carpo
Nervio
mediano
Tendones
flexores

SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CARPO

Sección transversal del carpo que muestra el túnel carpiano
Retináculo flexor (ligamento
transverso del carpo)
Tendón del palmar
largo
Nervio mediano'
Arteria y nervio
cubitales
Tendón del tlexor
cubital del carpo
Tendones
del flexor
superficial de
los dedos
Tendón del flexor
radial del carpo
Tendones
del flexor
profundo de
los dedos*
Tendón del flexor
largo del pulgar en
la vaina tendinosa*
Arteria radial
Ganchoso
Trapecio
Grande (capitado)
Trapezoide
Fuera del tunel carpiano
+ 4
3 -
5
2
Método simple de demostración
de la disposición de los tendones
del flexor superficial de los dedos
dentro del túnel carpiano
*Contenido del túnel carpiano

MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA

O
Flexión o flexión palmar: amplitud de 85°.
o Extensión o flexión dorsal: amplitud de 85°.
-
85°
1
1
Flexion
Extensión
85°

AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA

o Aducción o inclinación cubital: amplitud de 45°.
o Abducción o inclinación radial: amplitud de 15°.
1
15°
-
aducción
--
-
-
---
---
30°
-
.
40-45°
55°
Abducción
--

CIRCUNDUCCIÓN Y ROTACIÓN DE LA MUÑECA

· Circunducción: combinación de los cuatro movimientos
anteriores.
o Rotación: pronación y supinación
· La pronosupinación sólo puede ser estudiada cuando el codo está
en flexión de 90° y pegado al cuerpo: (para que no se implique el hombro)
-posición intermedia: determinada por la dirección del pulgar
hacia arriba y de la palma hacia dentro.
-posición de supinación: palma hacia arriba con el pulgar hacia
fuera. Amplitud de 90°.
-posición de pronación: palma hacia abajo con pulgar hacia dentro.
Amplitud de 85°.
85°
90°
1

MÚSCULOS IMPLICADOS EN LOS MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA

ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:
MOVIMIENTOS
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Flexor radial
del carpo
Flexor cubital
del carpo
Palmar largo
Flexores de los
dedos
Abductor largo
del pulgar
Extensores
radiales largo y
corto del carpo
Extensor
cubital del
carpo
Extensores de
los dedos
Extensores
largo y corto
del pulgar
Abductor largo
del pulgar
Flexor radial del
carpo
Extensores
radiales largo y
corto del carpo
Contracción
simultánea de
los músculos
extensor y
flexor cubital
del carpo

NEUROANATOMÍA BÁSICA DE LA MANO

NERVIO MEDIANO

Nervio mediano
· Responsable de la flexión y
pronación de la muñeca;
flexores de 1°, 2° y 3ºdedos;
musculatura de la eminencia
tenar y lumbricales laterales.
· La flexión de la IFD de 1° y 2°
dedo depende de la rama
interósea anterior (lesiones en
el codo). Si se lesiona habrá
una incapacidad para formar
un círculo entre 1º y 2° dedo.
· Sensibilidad: zona palmar de
1º, 2° y 3º dedo y mitad radial
de 4º dedo. También la zona
dorsal distal FD del 2° y 3º
dedos.
NERVIO MEDIANO
Pronador redondo
Por membrana interosea,
parte anterior
Palmar mayor
Palmar menor
Flexor superficial de los dedos
NERVIO INTEROSEO ANTERIOR
Flexor profundo de los dedos
I y II
Flexor largo del pulgar
Pronador cuadrado
Abductor corto del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Primer lumbrical
Segundo lumbrical
0

NERVIO RADIAL

NEUROANATOMÍA BÁSICA DE
LA MANO
Nervio radial
· Inerva los músculos
extensores y supinadores.
· Sensibilidad: inerva la cara
radial y dorsal de la mano
(1º, 2° y 3º dedos).
NERVIO AXILAR
Deltoides
Porción larga del tríceps
Redondo menor
Vasto externo del tríceps
Vasto interno del tríceps
NERVIO RADIAL
Supinador largo
Extensor radial largo del carpo
Extensor radial corto del carpo
Supinador corto
NERVIO INTEROSEO POSTERIOR
Extensor cubital del carpo
Extensor común de los dedos
Por membrnaa interosea parte
posteior
Extensor del meñique
Abductor largo del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor del índice
Lesion por fractura espiroidea
Sr. de los enamorados: lesion

NERVIO CUBITAL

NEUROANATOMIA
BÁSICA DE LA MANO
Nervio cubital
o Inervación de los
músculos de la eminecia
hipotenar, interóseos
(aproximación-separación
de los dedos), lumbricales
mediales y el músculo
aductor del pulgar.
o Sensibilidad: cara palmar
de 4° y 5° dedos. Cara
dorsal de 4° y 5° dedos
hasta la FP (depende de
la rama dorsal del cubital
que es proximal a la
muñeca).
NERVIO CUBITAL
Canal epitrocleo pasa nervio
cubital
Cubital anterior
Flexor profundo de los
dedos III y IV
Aductor del pulgar
Flexor corto del pulgar
Abductor
Primer interóseo dorsal
Oponente
del
meñique
Primer interóseo palmar
Flexor corto
Tercer lumbrical
Cuarto lumbrical

INERVACIÓN CUTÁNEA DE MUÑECA-MANO

VISIÓN ANTERIOR (PALMAR)

INERVACIÓN CUTÁNEA DE
MUÑECA-MANO
Visión anterior (palmar)
Nervin
cutaneo
Nervio cutáneo
antebraquial medial
Nervio
radial
Ramo superical
Ramo
palmar
Nervio cubital
Ramos
digitales
palmares
Ramo
palmar
Nervio
mediano

VISIÓN POSTERIOR (DORSAL)

Visión posterior (dorsal)
Nervio
cutáneo
Nervio
aniebraquial ? musculocutáneo
lateral
Nervio cutâneo
antebraquial medial
Nervio
Cutâneo
anto braquial
N. Radial
La diversión de la inervación
entre los nennas radial y cubital
en el dorso de la mano es variable
Nervio
radial
Rama
Ramo
diary al
y ramce
digitales
dorsales
N. Cubital
digitales
clorsales
Nervio cubitaly
Ramos
charlales
palmares
propios
-
-
palmares
propios
Nervio
mediano
Ramos
digitales
palmares
N.
Mediano
Nervio
musculocutáneo ] antebraquial
lateral